درمان دیسک کمر
 
Real Time Web Analytics
Google

در اين وبلاگ
در كل اينترنت


یکی دیگر از علل شایع کمردرد های پس از جراحی کمر، آرتروز در مفاصل بین مهره ای ستون فقرات است.

در عمل های جراحی باز، ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی برای ثبات ستون فقرات، جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها کند و این دستکاری ها ستون فقرات را مستعد آرتروز در مفاصل بین مهره ای می کند.

این آسیب در مفاصلی ایجاد می شود که در ۲ طرف ستون مهره ها قرار دارند و باعث ثبات در حرکت آنها می شوند. التهاب این مفاصل باعث ایجاد کمردردهای شدید و ناتوان کننده در بیماران می شود و می تواند با محدودیت شدید حرکتی و خشکی صبحگاهی همراه باشد.

بیشترین شدت این درد در ۲ طرف ستون فقرات است و می تواند به باسن و خلف ران انتشار یابد.

این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد، کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای می شوند. این کار در اتاق عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویربرداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام می شود.

نیدل های مخصوصی که برای انجام این کار استفاده می شود، به ما امکان می دهد پزشک بتواند بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه ۵ میلی متر باشد، دسترسی پیدا کند و با تزریق داروهای خاص باعث رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی شود.

استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی به عنوان یکی از جدیدترین ابزارهای درمان درد به ما امکان می دهد تا با استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی در نوک سوزن مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیت های روزمره ادامه دهد.

استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی در کنترل و درمان درد در بیماری های مختلفی به کار می رود که یکی از شایع ترین و موفق ترین موارد استفاده از آن کمردرد پس از جراحی کمر است.

از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمر که شیوع کمتری دارند، می توان به بیرون زدگی مجدد دیسک های کمری، عدم ثبات ستون فقرات، عفونت ها و التهاب های بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند. وجود کلینیک های فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس از جراحی کمر زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است.



منبع: پزشکی


برچسب‌ها: کمردردهای پس از جراحی, چسبندگی های داخل کانال نخاع, درمان تنگی کانال نخاع, بهترین درمان تنگی کانال نخاع, خطرات جراحی باز دیسک کمر

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ سه شنبه 1392/02/03 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان

مهمترين عوامل در كاهش كمر دردها

درد، شایع ترین علتی است که بیماران مبتلا به مشکلات ستون فقرات کمر را وادار می کند تن به تیغ جراح بسپارند. بسیاری از این بیماران پس از عمل، زندگی بدون دردی را تجربه می کنند ولی در گروهی از این بیماران، درد بلافاصله پس از عمل یا پس از چند هفته تا چند ماه دوباره شروع می شود... این درد در ناحیه کمر است و می تواند به همراه درجاتی از بی حسی و حالت گزگز و سوزن سوزن شدن به پاها انتشار یابد و مشابه درد قبل از عمل باشد یا حتی الگوی جدیدی ایجاد کند. علت جراحی کمر هرچه باشد، در ۳۰ تا ۴۰ درصد موارد درد پس از جراحی اتفاق می افتد که از نظر پزشکی به آن نشانگان شکست در جراحی کمر (FBSS) می گویند. وقوع این نشانگان پس از عمل جراحی کمر، در بسیاری از موارد یک عارضه نیست و در بیشتر موارد نباید جراح را مقصر دانست یا او را به انجام ندادن درست جراحی محکوم کرد. فرآیند طبیعی ترمیم بافت های جراحی شده داخل کانال نخاع، می تواند باعث ایجاد چسبندگی درون کانال شود و به نظر می رسد ایجاد این چسبندگی ها شایع ترین علت کمردردهای پس از جراحی کمر باشد. چسبندگی های ایجاد شده داخل کانال با فشار روی عصب های نخاعی می توانند دردهایی را در ناحیه کمر و پاها ایجاد کنند. این درد می تواند در پاها با درجاتی از بی حسی همراه باشد و در صورت تداوم باعث ایجاد ضعف عضلانی شود و اندام مبتلا لاغرتر به نظر برسد. در مواردی که چسبندگی ها علت وقوع درد هستند، معمولا این علایم با تاخیر خود را نشان می دهند و بیمار مدتی پس از عمل بدون درد است. 

شایع ترین علت درد پس از جراحی در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی کمر قرار می گیرند، شیوع چسبندگی های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می یابد و انجام بسیاری از این عمل های مجدد با هدف درمان پس از عمل اول انجام می شود. اقدام های انجام?شده در حیطه رشته فوق تخصصی درد در زمینه درمان این بیماران بسیار موفق بوده است. در بیماران مبتلا به کمردردهای پس از جراحی کمر ، درصورتی که در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید شود علت درد، چسبندگی های داخل کانال نخاع است، بیمار در فهرست انجام عمل های اینترونشنال برای باز کردن چسبندگی ها قرار می گیرد. باز کردن چسبندگی ها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل، با مشاهده ستون فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام می شود. این وسیله با استفاده از اشعه ایکس تصویر زنده ای را روی مانیتور ایجاد می کند. بیماران هنگام جراحی هوشیار هستند و این کار به انجام بیهوشی نیازی ندارد. پس از بی حس کردن قسمتی از پوست، در کنار ستون فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع می شود. این کار تحت مشاهده لحظه به لحظه مسیر ورود به وسیله فلوروسکوپ انجام می شود تا عارضه ای ایجاد نشود. پس از ورود به کانال، چسبندگی های موجود با تزریق ماده حاجب مشخص می شود و با حرکت کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگی ها برطرف می شوند. مدت عمل ۱۵ تا ۲۰ دقیقه است و می توان بیمار را یک ساعت پس از عمل ترخیص کرد. در صورتی که این چسبندگی ها به دقت باز شوند، بیش از ۹۰ درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده می شود. 

● درمان های جدید یکی دیگر از علل شایع کمردردهای پس از جراحی کمر، آرتروز در مفاصل بین مهره ای ستون فقرات است. در عمل های جراحی باز، ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی برای ثبات ستون فقرات، جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها کند و این دستکاری ها ستون فقرات را مستعد آرتروز در مفاصل بین مهره ای می کند. این آسیب در مفاصلی ایجاد می شود که در ۲ طرف ستون مهره ها قرار دارند و باعث ثبات در حرکت آنها می شوند. التهاب این مفاصل باعث ایجاد کمردردهای شدید و ناتوان کننده در بیماران می شود و می تواند با محدودیت شدید حرکتی و خشکی صبحگاهی همراه باشد. بیشترین شدت این درد در ۲ طرف ستون فقرات است و می تواند به باسن و خلف ران انتشار یابد. این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد، کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای می شوند. این کار در اتاق عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویربرداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام می شود. نیدل های مخصوصی که برای انجام این کار استفاده می شود، به ما امکان می دهد پزشک بتواند بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه ۵ میلی متر باشد، دسترسی پیدا کند و با تزریق داروهای خاص باعث رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی شود. استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی به عنوان یکی از جدیدترین ابزارهای درمان درد به ما امکان می دهد تا با استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی در نوک سوزن مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیت های روزمره ادامه دهد. استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی در کنترل و درمان درد در بیماری های مختلفی به کار می رود که یکی از شایع ترین و موفق ترین موارد استفاده از آن کمردرد پس از جراحی کمر است. از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمر که شیوع کمتری دارند، می توان به بیرون زدگی مجدد دیسک های کمری، عدم ثبات ستون فقرات، عفونت ها و التهاب های بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند. وجود کلینیک های فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس از جراحی کمر زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است.


برچسب‌ها: درمان کمردردهای پس از جراحی, درمان کمردرد, درمان کمردردهای پس از جراحی کمر, کمردرد, عمل بسته کمر

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ جمعه 1392/01/23 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان




یکی دیگر از علل شایع کمر دردهای پس از جراحی کمر وقوع

 آرتروز در مفاصل بین مهره ای(facet joint ) ستون فقرات است.

 



 

در عملهای جراحی باز ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی ممکن است جهت ثبات ستون فقرات جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها نماید.

 انجام این دستکاریها ستون فقرات را مستعد وقوع آرتروز در مفاصل بین مهره ای مینماید. این آسیب در مفاصلی ایجاد میشود که در دو طرف ستون مهره ها قرار دارند و سبب ثبات در حرکت آنها

 میشوند.

 




  التهاب این مفاصل سبب ایجاد علائم زیر شود:


کمر دردهای شدید و ناتوان کننده 

 محدودیت شدید حرکتی

  خشکی صبحگاهی 

 

 




بیشترین شدت این درد در دو طرف ستون فقرات است و میتواند به باسن و خلف ران انتشار یابد.

 این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای میگردند. این کار در اتاق

 عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویر برداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام میگردد.



نیدلهای مخصوصی که جهت انجام این کار استفاده میشود به ما

 این امکان را میدهد که بتوانیم بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی

 به مفصلی که شاید به اندازه 5 میلیمتر باشد دسترسی پیدا

 کرده و با تزریق داروهای خاصی سبب رفع التهاب و بهبود

 وضعیت مفصلی گردیم.

 

   استفاده از دستگاه رادیوفرکونسی در درمان کمر درد پس از جراحی کمر


استفاده ازدستگاه رادیو فرکونسیبعنوان یکی از جدیدترین ابزار درمان درد به ما این امکان را داده است تا با استفاده از امواج رادیوفرکونسی در نوک نیدل مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون دردبه فعالیتهای روزمره ادامه دهد.

 

استفاده از دستگاه رادیو فرکونسی در کنترل و درمان درد در بیماریهای مختلفی به کار میرود که یکی از شایعترین و موفقترین موارد استفاده از آن کمر دردهای پس از جراحی کمر میباشد.

 



از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمری که شیوع کمتری داردند میتوان به بیرون زدگی مجدد دیسکهای کمری  عدم ثبات ستون فقرات- عفونتها و التهابهای بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند.

 











وجود کلینیکهای فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به  کمردرد پس ازجراحی کمری زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است. 

 





نویسنده :دکتر مجید حیدریان- فوق تخصص درد


برچسب‌ها: آرتروز پس از جراحی ستون فقرات, درمان ستون فقرات, درمان آرتروز پس از جراحی ستون فقرات, آرتروز در مفاصل بین مهره ای

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ یکشنبه 1392/01/11 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان

آیا به دلیل درد و چسبندگی مجبور شده اید جراحی باز انجام دهید؟ آیا از درد های شدید ,حالتهای گزگز, مور مور و بی حسی خسته شده اید؟آیا از درد لا علاج خود رنج می برید؟

دوست دارید زندگی فعالی داشته باشید و می خواهید عملی که انجام می دهید درمان کامل درد شما باشد و نیازی به بستری شدن چند روزه و باز شدن ستون فقرات و پوست شما نباشد؟ , به کلینیک درد ما مراجعه کنید و از ما کمک بخواهید.

یکی از شایعترین علل درد کمر بیمارانی که بعد از عمل جراحی تحت عمل باز قرار گرفته اند و  الآن درد دارند می تواند چسبندگی داخل کانال نخاعی یا چسبندگی بین فضای اپیدورال باشد که از نظر ما این چسبندگی می تواند در سطوحی اتفاق بیفتد که دستکاری شده است و در جایی که دیسک خارج شده, این چسبندگی جایگزین توده ای می شود که خارج شده است.ومی تواند درد هایی با همان شدت درد قبل از عمل یا حتی درد بیشتر را برای بیمار ایجاد کند ,درد در ناحیه کمر میباشد و میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی و حالت گز گز و سوزن سوزن شدن به پا ها در مسیر عصب سیاتیک انتشار یابد. در بیماران مبتلا به کمر درد های پس از جراحی کمری ( (FBSS در صورتی که علت درد چسبندگیهای داخل کانال نخاع باشد ابتدا این مطلب در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید میگردد. سپس بیمار در لیست انجام عملهای اینترونشنال جهت باز کردن چسبندگیها قرار می گیرد.

 

باز کردن چسبندگیها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل با مشاهده ستون فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام میشود.

این وسیله با استفاده از اشعه ایکس تصویر زنده ای را روی مونیتور ایجاد می نماید.بیماران حین عمل بیدار هستند و این کار نیازی به انجام بیوشی ندارد.

 

 پس از بی حس کردن قسمتی از پوست در کنار ستون فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع میشود. این کار تحت مشاهده لحظه به لحظه مسیر ورود توسط فلوروسکوپ انجام میشود تا عارضه ای ایجاد نگردد.پس از ورود به کانال چسبندگیهای موجود با تزریق ماده حاجب مشخص میشود و با حرکت دادن کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگیها باز میگردند.

 مدت عمل 15 تا 20 دقیقه است و بیمار یک ساعت پس از عمل قابل ترخیص میباشد. در صورتیکه این چسبندگیها به دقت باز شوند بیش از 90 درصد بهبودی در علائم بیماران مشاهده میشود.


نویسنده:دکتر مجید حیدریان - فوق تخصص درد


برچسب‌ها: جراحی کمر, دکتر حیدریان, کمردرد پس از جراحی, چسبندگی پس از عمل, فوق تخصص درد

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ چهارشنبه 1392/01/07 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان
درد، شایع ترین علتی است که بیماران مبتلا به مشکلات ستون فقرات کمر را وادار می کند تن به تیغ جراح بسپارند. بسیاری از این بیماران پس از عمل، زندگی بدون دردی را تجربه می کنند ولی در گروهی از این بیماران، درد بلافاصله پس از عمل یا پس از چند هفته تا چند ماه دوباره شروع می شود... این درد در ناحیه کمر است و می تواند به همراه درجاتی از بی حسی و حالت گزگز و سوزن سوزن شدن به پاها انتشار یابد و مشابه درد قبل از عمل باشد یا حتی الگوی جدیدی ایجاد کند.
علت جراحی کمر هرچه باشد، در ۳۰ تا ۴۰ درصد موارد درد پس از جراحی اتفاق می افتد که از نظر پزشکی به آن نشانگان شکست در جراحی کمر (FBSS) می گویند. وقوع این نشانگان پس از عمل جراحی کمر، در بسیاری از موارد یک عارضه نیست و در بیشتر موارد نباید جراح را مقصر دانست یا او را به انجام ندادن درست جراحی محکوم کرد. فرآیند طبیعی ترمیم بافت های جراحی شده داخل کانال نخاع، می تواند باعث ایجاد چسبندگی درون کانال شود و به نظر می رسد ایجاد این چسبندگی ها شایع ترین علت کمردردهای پس از جراحی کمر باشد. 

چسبندگی های ایجاد شده داخل کانال با فشار روی عصب های نخاعی می توانند دردهایی را در ناحیه کمر و پاها ایجاد کنند. این درد می تواند در پاها با درجاتی از بی حسی همراه باشد و در صورت تداوم باعث ایجاد ضعف عضلانی شود و اندام مبتلا لاغرتر به نظر برسد. در مواردی که چسبندگی ها علت وقوع درد هستند، معمولا این علایم با تاخیر خود را نشان می دهند و بیمار مدتی پس از عمل بدون درد است. ● شایع ترین علت درد پس از جراحی در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی کمر قرار می گیرند، شیوع چسبندگی های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می یابد و انجام بسیاری از این عمل های مجدد با هدف درمان پس از عمل اول انجام می شود.

 اقدام های انجام?شده در حیطه رشته فوق تخصصی درد در زمینه درمان این بیماران بسیار موفق بوده است. در بیماران مبتلا به کمردردهای پس از جراحی کمر ، درصورتی که در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید شود علت درد، چسبندگی های داخل کانال نخاع است، بیمار در فهرست انجام عمل های اینترونشنال برای باز کردن چسبندگی ها قرار می گیرد. باز کردن چسبندگی ها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل، با مشاهده ستون فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام می شود. این وسیله با استفاده از اشعه ایکس تصویر زنده ای را روی مانیتور ایجاد می کند. بیماران هنگام جراحی هوشیار هستند و این کار به انجام بیهوشی نیازی ندارد. پس از بی حس کردن قسمتی از پوست، در کنار ستون فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع می شود. این کار تحت مشاهده لحظه به لحظه مسیر ورود به وسیله فلوروسکوپ انجام می شود تا عارضه ای ایجاد نشود.
 پس از ورود به کانال، چسبندگی های موجود با تزریق ماده حاجب مشخص می شود و با حرکت کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگی ها برطرف می شوند. مدت عمل ۱۵ تا ۲۰ دقیقه است و می توان بیمار را یک ساعت پس از عمل ترخیص کرد. در صورتی که این چسبندگی ها به دقت باز شوند، بیش از ۹۰ درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده می شود.
 ● درمان های جدید یکی دیگر از علل شایع کمردردهای پس از جراحی کمر، آرتروز در مفاصل بین مهره ای ستون فقرات است. در عمل های جراحی باز، ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی برای ثبات ستون فقرات، جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها کند و این دستکاری ها ستون فقرات را مستعد آرتروز در مفاصل بین مهره ای می کند. این آسیب در مفاصلی ایجاد می شود که در ۲ طرف ستون مهره ها قرار دارند و باعث ثبات در حرکت آنها می شوند. التهاب این مفاصل باعث ایجاد کمردردهای شدید و ناتوان کننده در بیماران می شود و می تواند با محدودیت شدید حرکتی و خشکی صبحگاهی همراه باشد.
 بیشترین شدت این درد در ۲ طرف ستون فقرات است و می تواند به باسن و خلف ران انتشار یابد. این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد، کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای می شوند. این کار در اتاق عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویربرداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام می شود. نیدل های مخصوصی که برای انجام این کار استفاده می شود، به ما امکان می دهد پزشک بتواند بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه ۵ میلی متر باشد، دسترسی پیدا کند و با تزریق داروهای خاص باعث رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی شود. استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی به عنوان یکی از جدیدترین ابزارهای درمان درد به ما امکان می دهد تا با استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی در نوک سوزن مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیت های روزمره ادامه دهد.

 استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی در کنترل و درمان درد در بیماری های مختلفی به کار می رود که یکی از شایع ترین و موفق ترین موارد استفاده از آن کمردرد پس از جراحی کمر است. از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمر که شیوع کمتری دارند، می توان به بیرون زدگی مجدد دیسک های کمری، عدم ثبات ستون فقرات، عفونت ها و التهاب های بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند. وجود کلینیک های فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس از جراحی کمر زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است

منبع:پزشکی 


برچسب‌ها: درمان کمردرد پس از جراحی, درمان کمردرد بدون جراحی, فوق تخصص درد, چسبندگی های داخل کانال نخاع

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ دوشنبه 1391/12/21 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان

 هرني ديسك ناحيه توراسيك ( Thoracic disk herniation)


هرني ديسكهاي ناحيه توراسيك به دليل احتمال فشار روي نخاع بسيار اهميت دارند در صورتي ديسك

 بصورت مركزي باشد مي تواند علائم فشار روي نخاع ايجاد كند و علائم آن احساس ضعف در اندام

 هاي تحتاني، احساس سوزش در پاها و اختلال در راه رفتن ايجاد مي كند و در موارد پيشرفته اختلال

 در كنترل ادرار ، مدفوع و حتي فلج كامل در اندامهاي تحتاني ايجاد مي كند. اگر هرني ديسك در 

خط وسط و در كنار باشد با فشار روي ريشه عصبي ايجاد دردهاي تيركشنده در قفسه صدري مي

 كند.به دليل وضعيت آناتوميكي خاص در ديسك هاي توراسيك عمل جراحي آن نيز متفاوت است و نياز

 به باز كردن قفسه صدري و يا برداشتن دنده جهت عمل جراحي موفقيت آميز دارد.



برچسب‌ها: درمان کمردرد پس از جراحی, درمان کمردرد پس از جراحی کمر, درمان کمردرد بدون جراحی, درمان تنگی کانال نخاع, درمان کمردرد

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ پنجشنبه 1391/12/10 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان
بسیاری از این بیماران پس از عمل، زندگی بدون دردی را تجربه می*کنند ولی در گروهی از این بیماران، درد بلافاصله پس از عمل یا پس از چند هفته تا چند ماه دوباره شروع می*شود...

این درد در ناحیه کمر است و می*تواند به همراه درجاتی از بی*حسی و حالت گزگز و سوزن*سوزن*شدن به پاها انتشار یابد و مشابه درد قبل از عمل باشد یا حتی الگوی جدیدی ایجاد کند. علت جراحی کمر هرچه باشد، در 30 تا 40 درصد موارد درد پس از جراحی اتفاق می*افتد که از نظر پزشکی به آن نشانگان شکست در جراحی کمر (fbss) میگویند. وقوع این نشانگان پس از عمل جراحی کمر، در بسیاری از موارد یک عارضه نیست و در بیشتر موارد نباید جراح را مقصر دانست یا او را به انجام ندادن درست جراحی محکوم کرد.


فرآیند طبیعی ترمیم بافت*های جراحی*شده داخل کانال نخاع، می*تواند باعث ایجاد چسبندگی درون کانال شود و به*نظر می*رسد ایجاد این چسبندگی*ها شایع*ترین علت کمردردهای پس از جراحی کمر باشد. چسبندگی*های ایجاد شده داخل کانال با فشار روی عصب*های نخاعی می*توانند دردهایی را در ناحیه کمر و پاها ایجاد کنند. این درد می*تواند در پاها با درجاتی از بی*حسی همراه باشد و در صورت تداوم باعث ایجاد ضعف*عضلانی شود و اندام مبتلا لاغرتر به*نظر برسد. در مواردی که چسبندگی*ها علت وقوع درد هستند، معمولا این علایم با تاخیر خود را نشان می*دهند و بیمار مدتی پس از عمل بدون درد است.

شایعترین علت درد پس از جراحی
در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی کمر قرار می*گیرند، شیوع چسبندگی*های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می*یابد و انجام بسیاری از این عمل*های مجدد با هدف درمان پس از عمل اول انجام می*شود. اقدام*های انجام?شده در حیطه رشته فوق*تخصصی درد در زمینه درمان این بیماران بسیار موفق بوده است.

در بیماران مبتلا به کمردردهای پس از جراحی کمر ، درصورتی که در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید شود علت درد، چسبندگی*های داخل کانال نخاع است، بیمار در فهرست انجام عمل*های اینترونشنال برای باز کردن چسبندگی*ها قرار می*گیرد. باز کردن چسبندگی*ها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل، با مشاهده ستون*فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام می*شود. این وسیله با استفاده از اشعه*ایکس تصویر زنده*ای را روی مانیتور ایجاد می*کند. بیماران هنگام جراحی هوشیار هستند و این کار به انجام بیهوشی نیازی ندارد. پس از بی*حس کردن قسمتی از پوست، در کنار ستون*فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع می*شود.

این کار تحت مشاهده لحظه*به*لحظه مسیر ورود به*وسیله فلوروسکوپ انجام می*شود تا عارضه*ای ایجاد نشود. پس از ورود به کانال، چسبندگی*های موجود با تزریق ماده حاجب مشخص می*شود و با حرکت کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگی*ها برطرف می*شوند. مدت عمل 15 تا 20 دقیقه است و می*توان بیمار را یک ساعت پس از عمل ترخیص کرد. در صورتی که این چسبندگی*ها به دقت باز شوند، بیش از 90 درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده می*شود.

درمان جدید
یکی دیگر از علل شایع کمردردهای پس از جراحی کمر، آرتروز در مفاصل بین*مهره*ای ستون*فقرات است. در عمل*های جراحی باز، ممکن است قسمتی از مهره*ها یا دیسک بین*مهره*ای از بدن خارج شود یا حتی برای ثبات ستون*فقرات، جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره*ها کند و این دستکاری*ها ستون*فقرات را مستعد آرتروز در مفاصل بین*مهره*ای می*کند. این آسیب در مفاصلی ایجاد*می*شود که در 2 طرف ستون مهره*ها قرار دارند و باعث ثبات در حرکت آنها می*شوند.
التهاب این مفاصل باعث ایجاد کمردردهای شدید و ناتوان*کننده در بیماران می*شود و می*تواند با محدودیت شدید حرکتی و خشکی صبحگاهی همراه باشد. بیشترین شدت این درد در 2 طرف ستون*فقرات است و می*تواند به باسن و خلف ران انتشار یابد. این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد، کاندید عمل بلوک مفاصل بین*مهره*ای می*شوند. این کار در اتاق*عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویربرداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام می*شود. نیدل*های مخصوصی که برای انجام این کار استفاده می*شود، به ما امکان می*دهد پزشک بتواند بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه 5 میلی*متر باشد، دسترسی پیدا کند و با تزریق داروهای خاص باعث رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی شود.


استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی به*عنوان یکی از جدیدترین ابزارهای درمان درد به ما امکان می*دهد تا با استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی در نوک سوزن مسیر*های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیت*های روزمره ادامه دهد. استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی در کنترل و درمان درد در بیماری*های مختلفی به کار می*رود که یکی از شایع*ترین و موفق*ترین موارد استفاده از آن کمردرد پس از جراحی کمر است. از علل دیگر ایجاد کمردرد*های پس از جراحی کمر که شیوع کمتری دارند، می*توان به بیرون*زدگی مجدد دیسک*های کمری، عدم*ثبات ستون*فقرات، عفونت*ها و التهاب*های بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی*های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند. وجود کلینیک*های فوق*تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس از جراحی کمر زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است.

نویسنده:  دکتر مجید حیدریان -دکتر سمیه اسلامی  
             فوق تخصص درد


برچسب‌ها: درمان کمردردهای پس از جراحی, علت درد پس از جراحی, کانال نخاع, کمردردهای پس از جراحی کمر, متخصص درد

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ شنبه 1391/11/28 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان

درمان کمردردهای پس از جراحی کمر

نویسنده دکتر مجید حیدریان  -فوق تخصص درد

کلینیک درد

درد شایعترین علتی است که بیماران مبتلا به مشکلات ستون فقرات کمر را مجبور میکند تن به تیغ جراح سپرده و تحت عمل جراحی کمر قرار گیرند.

بسیاری از این بیماران پس از عمل زندگی بدون دردی را تجربه میکنند. ولی در گروهی از این بیماران درد بلافاصله پس از عمل یا با تاخیر چند هفته تا چند ماه مجددا شروع میشود. درد در ناحیه کمر میباشد و میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی و حالت گز گز و سوزن سوزن شدن به پا ها در مسیر عصب سیاتیک انتشار یابد. این درد میتواند مشابه درد قبل از عمل باشد یا حتی الگوی جدیدی را ایجاد نماید.

 

علت جراحی کمر هر چه باشد این واقعه میتواند در 30 تا 40 درصد مواردی که کمر تحت عمل جراحی قرار میگیرد اتفاق بیفتد که از نظر پزشکی به آن (FBSS) گویند.

  Failed Back Surgery Syndrome                 

  وقوع FBSS پس از عمل جراحی کمری در بسیاری از موارد بعنوان یک عارضه محسوب نمیشود و در اکثر موارد نباید جراح را محکوم به انجام عمل ناصحیح کرد.

بیمارانی که با کمر درد پس از جراحی کمر به کلینیک درد مرکزی مراجعه می نمایند ابتدا به دقت معاینه میشوند تا علت اصلی ایجاد درد مشخص شود

 

۱. ایجاد چسبندگی در داخل کانال

فرایند طبیعی ترمیم بافتهای جراحی شده در داخل کانال نخاع میتواند سبب ایجاد چسبندگی در داخل کانال شده و به نظر میرسد ایجاد این چسبندگیها شایعترین علت وقوع کمر درد های پس از جراحی کمر  (FBSS) باشد .

چسبندگیهای ایجاد شده در داخل کانال با فشار روی عصبهای نخاعی میتوانند دردهایی را در ناحیه کمر و پا ها (سیاتیک) ایجاد نمایند. این درد میتواند در پاها با درجاتی از بی حسی همراه باشد و در صورت تداوم سبب ایجاد ضعف عضلانی شده و اندام مبتلا لاغر تر به نظر برسد.

در مواردی که چسبندگیها علت وقوع درد میباشند معمولا وقوع این علائم با تاخیر میباشد و بیمار مدتی پس از عمل بدون درد بوده است.

 

در بیمارانی که بیش از یک نوبت تحت عمل جراحی کمر قرار میگیرند شیوع چسبندگیهای داخل کانال نخاع چندین برابر افزایش می یابد و جالب آن است که انجام بسیاری از این عملهای مجدد با هدف درمان پس از عمل اول انجام میشود.

 

اقدامات ارائه شده در  حیطه رشته فوق تخصصی درد که در کشورمان چند سالی است بصورت اکادمیک در حال انجام میباشد در زمینه درمان این گروه از بیماران بسیار موفق بوده است.

در بیماران مبتلا به کمر درد های پس از جراحی کمری ( (FBSS در صورتی که علت درد چسبندگیهای داخل کانال نخاع باشد ابتدا این مطلب در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید میگردد. سپس بیمار در لیست انجام عملهای اینترونشنال جهت باز کردن چسبندگیها قرار می گیرد.

 

باز کردن چسبندگیها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل با مشاهده ستون فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام میشود.

این وسیله با استفاده از اشعه ایکس تصویر زنده ای را روی مونیتور ایجاد می نماید.بیماران حین عمل بیدار هستند و این کار نیازی به انجام بیوشی ندارد.

 

 پس از بی حس کردن قسمتی از پوست در کنار ستون فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع میشود. این کار تحت مشاهده لحظه به لحظه مسیر ورود توسط فلوروسکوپ انجام میشود تا عارضه ای ایجاد نگردد.پس از ورود به کانال چسبندگیهای موجود با تزریق ماده حاجب مشخص میشود و با حرکت دادن کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگیها باز میگردند.

 مدت عمل 15 تا 20 دقیقه است و بیمار یک ساعت پس از عمل قابل ترخیص میباشد. در صورتیکه این چسبندگیها به دقت باز شوند بیش از 90 درصد بهبودی در علائم بیماران مشاهده میشود.

 

۲. آرتروز پس از جراحی ستون فقرات

یکی دیگر از علل شایع کمر دردهای پس از جراحی کمر وقوع آرتروز در مفاصل بین مهره ای(facet joint ) ستون فقرات است.

 

 در عملهای جراحی باز ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی ممکن است جهت ثبات ستون فقرات جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها نماید.

 انجام این دستکاریها ستون فقرات را مستعد وقوع آرتروز در مفاصل بین مهره ای مینماید. این آسیب در مفاصلی ایجاد میشود که در دو طرف ستون مهره ها قرار دارند و سبب ثبات در حرکت آنها میشوند.

 

  التهاب این مفاصل سبب ایجاد علائم زیر شود:

 

 کمر دردهای شدید و ناتوان کننده 

 محدودیت شدید حرکتی

  خشکی صبحگاهی 

 

 بیشترین شدت این درد در دو طرف ستون فقرات است و میتواند به باسن و خلف ران انتشار یابد.

 این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای میگردند. این کار در اتاق عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویر برداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام میگردد.

نیدلهای مخصوصی که جهت انجام این کار استفاده میشود به ما این امکان را میدهد که بتوانیم بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه 5 میلیمتر باشد دسترسی پیدا کرده و با تزریق داروهای خاصی سبب رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی گردیم.

 

      استفاده از دستگاه رادیوفرکونسی در درمان کمر درد پس از جراحی کمر

استفاده از دستگاه رادیو فرکونسی بعنوان یکی از جدیدترین ابزار درمان درد به ما این امکان را داده است تا با استفاده از امواج رادیوفرکونسی در نوک نیدل مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیتهای روزمره ادامه دهد.

 

استفاده از دستگاه رادیو فرکونسی در کنترل و درمان درد در بیماریهای مختلفی به کار میرود که یکی از شایعترین و موفقترین موارد استفاده از آن کمر دردهای پس از جراحی کمر میباشد.

 

از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمری که شیوع کمتری داردند میتوان به بیرون زدگی مجدد دیسکهای کمری عدم ثبات ستون فقرات- عفونتها و التهابهای بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند.

 

وجود کلینیکهای فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس ازجراحی کمری زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است. 

 

نویسنده :دکتر مجید حیدریان

 فوق تخصص درد

                             


برچسب‌ها: جراحی کمر, دکتر حیدریان, کمردرد پس از جراحی, چسبندگی پس از عمل, کلینیک درد

دكتر مجيد حيدريان -فوق تخصص درد

آدرس : تهران - ميدان هروي - بلوار گلزار (پناهي نيا) - نبش کوچه پنجم - برج گلزار-طبقه چهارم -واحد 23 - 

کلينيک مرکزي درد (روزهاي زوج)

dr heidarian clinik markazi


( سه شنبه ها) 

ميدان فاطمي ميدان گلها- خيابان جهان آرا -انتهاي خيابان 23 -پلاک 73-مرکز جراحي شفق



dr heidarian markaz shafagh


حضور چهارشنبه صبح ها


شهرک غرب-خيابان دادمان غربي-انتهاي بلوار درختي شمالي- پلاک 100- مرکز سلامت تابان- تلفن:22377251 و 22377252 حضور فقط: چهارشنبه صبح ها


براي درمان کمردرد مقالات زير را حتما بخوانيد

فوق تخصص درد و درمان ديسک کمر

جراحي بسته ديسک کمر چيست؟

آيا تن به جراحي ديسک کمر بدهم ؟

خطرات جراحي باز ديسک کمر

درمان كمر درد بدون جراحي




مشاهده فيلم هاي آموزشي 


مشاوره رايگان از طريق ايميل با دکتر مجيد حيدريان 

نوشته شده در تاريخ پنجشنبه 1390/10/29 توسط فوق تخصص درد-دكتر مجيدحيدريان
تمامي حقوق اين وبلاگ محفوظ است | طراحي : پيچک