دوستی به بزرگی یک دریا

چند سالی است که از دوستی ما می گذرد به گذشته که نگاه میکنم هیچ نکته سیاهی نمی بینم .سراسر مسیر پر است از رفاقت های برادرانه حرفهای دلنشینی که در لحظات خستگی بعد از کار دور میز اتاق پزشکان با هم گفته ایم و شنیده ایم .درسهایی که از گذشت فداکاری انسانیت در کلاس با هم بودنمان از ایشان یاد گرفته ام و هنوز هم هر جا بشود شاگرد قدیمی ایشان هستم .

دکتر محمد پیریایی را اولین بار در بیمارستان ساسان دیدم زمانی که با علاقه وصف ناپذیر بدون هیچ چشمداشت مالی برای جانبازان مبتلا به دردهای مزمن پمپهای کاشتنی داخل نخاعی را متبحرانه در کمتر از نیم ساعت طی یک عمل سرپایی قرار میداد .هفت سال پیش من که جزء اولین فارغ التحصیلان رشته درد بودم و و پا به عرصه کار گذاشته بودم برای اولین بار دیدم دکتر پیریایی به دور از هیاهو و تبلیغات یک دهه فعالیت بدون تعلق مالی در زمینه درمان دردهای مزمن انجام داده و عملهایی را که ما با آب و تاب در سالنهای کنفرانسهای مختلف بعنوان اولین تجربه ها در ایران در هاله ای از عکس و فیلم و تشویق به انجام دادنشان افتخار می کردیم  سالها بود با کمترین تجهیزات و بدون حاشیه در اتاق عمل بیمارستان ساسان انجام می داد و در بسیاری از این عملها از اساتید این رشته پیشینه کاری معتبرتری داشته است . دوستی من با دکتر پیریایی مملو از لحظات زیبایی است که شخصیت بی الایش دکتر با خنده کودکانه اش آنرا ساخته است .خداوند به هر آنکه دوست دارد خانواده و دوستان خوب عطا میکند و من در این دو موضوع بسیار محبوب خدا بوده ام .

دکتر پیریایی همکار و همراه من در شروع کلینیک درد ماهان بوده و  در فراز و نشیب روزهای سخت و آسان پشتوانه قابل اعتماد من و همه تیم درمانی کلینیک خواهد بود . 

توصیف درد

در درون تقسیم بندی اصلی به حاد ومزمن ،پزشکان درد را به سه نوع مختلف تقسیم می کنند،نوع اول به نام درد تنی ،درد پوست،ماهیچه ها و استخوان ها بروز می کند.به طور کلی درد ثابت و موضعی است و با درد معمولی ،زق زق ،یا ساییده مشخص می شود.زق زق اغلب ناشی از التهاب است.

رگ های خون بای تسهیل جریان خون به ناحیه ی آسیب دیده گشاد می شوند.

و با هر ضربان قلب ،درد زق زق احساس می شود.پدرد اندام های درونی بدن را درد احشایی می خوانند ،توزیع و کیفیت ای درد مبهم است،اغلب به صورت عنقی ،گنگ،آزازدهنده کشنده ،چلاننده،یا فشارنده توصیف می شود.وقتی حاد باشد ممکن است به صورت درد قولنجی درآید.

 این درد میتواند ناشی از تورم دیوار ه ی ماهیچه ای صاف روده،کشیدگی سریع غلاف های دور اندام هایی مثل کبد،یا توقف تأمین خون و اکسیژن بافت ها باشد.درد عصبی اعصاب را درگیر می کند و می توان آن را به انواع دردهای گز گز تقسیم کرد.

این درد ممکن است ناشی از آسیب دیدن عصب در نتیجه ی حادثه یا بیماری باشد و اغلب به صورت احساس سوزش توصیف می شود.علائم دیگر هم معمولاٌ  مورمور شدن و کرختی است.

برگرفته از کتاب درد و تسکین درد 

کایـروپرکتیک چيست؟

کايروپرکتيک يکی از بـزرگترين گروههای پزشکی در آمريکا  بشمارمی آيد. کایروپرکتیک کلمه ایست یونانی بمعنای کارکردن با دست. بهمین دلیل در کایروپرکتیک از چاقوی جراحی و یا دارو که هر دو در بسیاری از موارد عوارضی گاه جبران ناپزیر بهمراه دارند استفاده نمی شود.  کایروپرکتیک علم شناسایی و تنظیم ستون فقرات، مفاصل و عضلات بدن است.  کايروپرکتيک در شکل کنونی خود بيش از ١15 سال پيش توسط شخصى بنام دى دى پالمردر آمریکا کشف شد.  در طی اين مدت کوتاه رشد بسيار سريعی در آمريکا و اروپا داشته است.  درايران کايروپرکتيک در دهه هفتاد معرفی شد و هم اكنون در دوران طفوليت خود ميباشد.  در حال حاضر تعداد معدودی کايروپرکتور در تهران، مشهد و اصفهان در حال فعاليت هستند.  در اين مدت محدود، کايروپرکتيک در ايران مورد توجه بسيار قرار گرفته و روزانه بيش از هزاران  بيمارمراجعه کننده دارد.  کايروپرکتيک بسيار مطمئن، کارا، بدون استفاده از دارو و جراحی بهترين راه معالجه برای نارحتيهای ستون فقرات، مفاصل، استخوانها و عضلات است.

کايروپرکتيک درجهت پيشگيری بيمارى بر اساس این واقعیت علمی که بدن انسان قابليت ذاتی دفاع و ترميم خود را دارا می باشد بنا شده است.  سلامت هر شخص به صورت مستقيم يا غير مستقيم به وسيله سيستم عصبی کنترل می شود.  به عبارت ديگر، اعضای بدن، بافتها وحتی تک تک سلولها بوسيله اين سيستم عصبی کنترل می شوند.   امواج الکتريکی از مغز به ساير نقاط بدن از طريق نخاع و سيستم پيچيده اعصاب فرستاده ميشوند.  اعضای بدن هم به نوبه خود توسط همين سيستم پيچيده و از طريق نخاع با مغز ارتباط برقرار ميکنند.  هر اختلالی دراين سيستم، کار نرمال آنرا مختل ساخته باعث کاهش مقاومت طبیعی بدن وبروز بيماری میگردد.  

یک کایروپرکتور حاذق و با تجربه میتواند این اختلال ها را شناسایی کرده و آنها را رفع نماید و حرکت و کار نرمال این سیستم را به آن بازگرداند.  در نتیجه بیمار زودتر و بدون هیچ عارضه جانبی بدی سلامتی خود را باز میابد.  

منبع : دکتر سیروس ایرانی پور

جراحی لاپاراسکوپی چیست؟

حتما شما هم مطالبی درباره لاپاراسکوپی شنیده‌اید، اما شاید به درستی ندانید معنای این کلمه چیست، چه مزایایی دارد و چه عوارضی ممکن است برای فرد ایجاد کند.

 در حقیقت امروزه افراد مختلف از این شیوه برای درمان و تشخیص بیماری‌های مختلف استفاده می‌کنند و در حال حاضر بسیاری از بیماری‌ها و مشکلات زنان را نیز می‌توان به کمک روش لاپاراسکوپی تشخیص داد و درمان کرد.

این نوع جراحی، یک روش درون‌بین است که طی آن، بدون باز کردن شکم، حفره داخل شکم و لگن کاملا روشن و نمایان می‌شود. در این روش به کمک تلسکوپی که همه چیز را بزرگنمایی می‌کند، جراح دید بهتری خواهد داشت و از این طریق می‌توان بیماری‌های مختلفی را تشخیص داد و آنها را درمان کرد اين عمل معمولا در بيمارستان و با بيهوشي عمومي صورت مي‌گيرد و با استفاده از 3‌سوراخ 10 ـ 5 ميلي‌متري جراحي انجام مي‌شود كه معمولا يكي از اين سوراخ‌ها در ناف ايجاد مي‌شود. سپس دستگاهي به نام آندوسكوپ را كه در نوكش دوربين بسيار حساسي تعبيه شده، درون شكم مي‌فرستند و پس از آن، گازCO2 را وارد شكم بيمار مي‌كنند تا باز شود و از 2 سوراخ ديگر، ابزارهاي جراحي وارد مي‌شود. مثل ابزاري كه همانند چرخ گوشت عمل مي‌كند و براي خارج‌كردن رحم مورد استفاده قرار مي‌گيرد. ليزر هم يكي از ابزارهاي جراحي است كه شبيه چاقو عمل مي‌كند و در بيماري‌هايي مثل آندومتريوز براي ايجاد برش مورد استفاده قرار مي‌گيرد.با توجه به نوع عمل، دوربين‌هايي با اندازه‌هاي مختلف وجود دارد. تصاوير لاپاراسكوپ در مانيتور به جراح براي مشاهده آناتومي داخلي و هدايت عمل جراحي كمك مي‌كند. در لاپاراسكوپي تشخيصي، جراح قادر خواهد بود كه نشانه‌هاي يك بيماري را سريعا ببيند و سپس يا آن بيماري را با جراحي تحت درمان قرار دهد يا اقدام به درمان طبي مناسب كند. هنگام انجام اين عمل تشخيصي مي‌توان از بافت‌هاي موجود در نواحي مشكوك نمونه‌برداري كرد.

اعمال جراحی لاپاروسكوپی كه توسط تيم جراحی بصورت لاپاروسكوپی انجام می‌شود شامل :

Adjustable Gastric banding          (باندينگ معده)

Gastiricbypass                             بای پس معده (برای چاقی كشنده)

Sleeve Gastrectomy                       برداشتن قسمت ذخيره‌ای معده

Oesophagectony   ازوفاژكتومی (در بيماران دچار سوختگی‌های مری و سرطان های ابتدایی مری)

Gastrectomy        گاستركتومی (عمل جراحی معده در بيماری‌های خوش خيم و بدخيم معده)

NissenFundoplication   فوندوپليكاسيون (در بيماران مبتلا به ريفلاكس معده به مری)

Colectomy   برداشتن قسمتی از رودة بزرگ (در بيماران مبتلا به كانسر يا سرطان روده ، ديورتيكوبوزيز)

Cholecystectomy كله سيستكتومی (برداشتن كيسه صفرا به دليل التهاب ناشی از سنگ يا پوليپ كيسه صفرا)

Splemectomy برداشتن طحال در بيماريهاي خوني

Hernia repair   ترميم فتق كشاله ران – فتق‌هاي ناشي از برش هاي اعمال جراحي قبلي – فتق ناف

Adrenalectomy برداشتن غدة فوق كليه (در بيماري‌هاي خوش خيم و بدخيم اين غده)

Diagnostic laparoscopy  لاپاروسكوپي تشخيصي در موارديكه نياز به بيوپسي از غدد لنفاوي ، بررسي علت آسيت و دردهاي ناشناخته شكمي وجود دارد.

Appendectomy   برداشتن آپانديس بعلت التهاب يا توده‌هاي آن

Esophagomyotmy دربيماري آشالازي مري و اختلالات حرکتی مری

اعمال جراحي كبدي  ( كيست هيداتيد كبد ،  آبسه‌هاي كبدي )

اعمال جراحي قفسه سينه   ( توراكوسكوپي تشخيصي – سمپاتكتومي توراسیک دربیماران مبتلا به تعریق شدید و اختلالات عروقی)

 

در چه مواردی نمیتوان لاپاروسکوپی انجام داد؟

امروزه جراحی لاپاروسکوپی محدودیت های کمی دارد که مهمترین انها عبارتند از:

1 - -نارسایی شدید قلبی و یا ریوی

۲-  اختلال انعقادی درمان نشده

 

مزایا و معایب لاپاراسکوپی

مهم‌ترین سوالی که در این زمینه برای بیماران مطرح می‌شود، مزایا و معایب استفاده از این روش است. البته نباید انتظار داشته باشیم لاپاراسکوپی بدون عارضه باشد و هیچ مشکلی برای فرد ایجاد نکند، ولی در مقایسه با اعمال جراحی باز عوارض بسیار کمتری ایجاد خواهد کرد.

به عنوان مثال چسبندگی یکی از مشکلاتی است که پس از عمل جراحی بازممکن است برای فرد ایجاد شود، اما در لاپاراسکوپی چون شکم باز نمی‌شود، در معرض هوای محیط قرار نمی‌گیرد و بافت بدن با لوازمی که هنگام عمل استفاده می‌شود تماس ندارد، چسبندگی خیلی کمتری ایجاد می‌کند.

یکی از فواید لاپاراسکوپی کوچک بودن اسکار عمل (جای زخم) است، به عنوان مثال اگر عمل جراحی بستن لوله‌های رحم به روش جراحی باز انجام شود، باید برش جراحی حداقل به اندازه هفت تا هشت سانتی‌متر ایجاد شود، اما در این روش با دو سوراخ نیم سانتی‌متری تا حداکثر یک سانتیمتری می‌توان عمل را انجام داد. با توجه به این که در روش لاپاراسکوپی اسکار عمل کوچک‌تر از جراحی باز است، انتظار می‌رود عوارض و مشکلات پس از عمل نیز کمتر باشد.

این مسئله هم از نظر زیبایی به نفع بیمار است و هم به او کمک می‌کند پس از جراحی خیلی سریع‌تر به زندگی روزمره برگردد و کارهای عادی را از سر بگیرد.

احتمال عفونت نیز در این روش بسیار کمتر است. همچنین در روش جراحی باز، داخل شکم به خوبی روش لاپاراسکوپی روشن نمی‌شود و چون اعضای بدن روی هم قرار گرفته‌اند، ممکن است خیلی از بافت‌ها بخوبی دیده نشود، اما این مشکلات در لاپاراسکوپی وجود ندارد.

البته باید گفت دمیدن گاز داخل شکم که در روش لاپاراسکوپی انجام می‌شود، برای برخی افراد خطرناک است، بنابراین افرادی که زمینه بیماری‌های قلبی یا تنفسی دارند، نباید از این روش استفاده کنند.

با توجه به این که این روش ممکن است برای برخی افراد و به خصوص مبتلایان به بیماری‌های خاص، دردسرساز شود، باید نسبت به این مورد نیز دقت داشته باشید.

افرادی که به بیماری‌های قلبی یا بیماری‌های انسدادی ریه مبتلا هستند، نباید از این روش استفاده کنند. بنابراین لاپاراسکوپی برای افرادی که مشکل خاصی ندارند، سالم و در سنین مناسب هستند، هیچ گونه مشکلی ایجاد نمی‌کند.

انجام عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی در سنین بالای 60 سال چندان مناسب نیست. البته افرادی که تصمیم می‌گیرند از این روش استفاده کنند، باید به یک پزشک متخصصی مراجعه کنند که در این زمینه تبحر و مهارت دارد.

پزشکی که عمل لاپاراسکوپی را انجام می‌دهد، حتما باید دوره‌های خاصی را گذرانده و در این زمینه مهارت کافی داشته باشد، چون این عمل بر خلاف این‌که برای بیمار راحت و به نفع اوست، برای پزشک جراح کاری نسبتا دشوار است.

عوارض خارج شکمی:

عفونت زخم: در هر عمل جراحی بعلت شکسته شدن سد دفاعی پوست، احتمال تهاجم باکتری ها و ایجاد عفونت وجود دارد. در وضعیت های اورژانسی، چاقی، سن بالا، ضعف سیستم ایمنی، دیابت، عمل های طولانی و کیسه صفرای عفونی و گانگرنه(گندیده) شانس آن زیاد می شود.

عوارض قلبی عروقی: در بیماران مسن و با سابقه بیماری های قلبی، فشارخون، چاقی و دیابت و در جراحی های اورژانسی و طولانی، شانس سکته قلبی و آریتمی قلبی قابل توجه است.

عوارض ریوی: بصورت پنومونی و آتلکتازی (روی هم خوابیدن حبابچه های ریوی)در تمام اعمال جراحی که درشکم انجام می شود ممکن است بروز نماید و تحرک بیمار و تنفس عمیق و سرفه در روزهای بعد از عمل از آن جلو گیری می کند.

عفونت ادراری: این عارضه یکی از عوارض شایع اعمال جراحی است که در بیمارانی که سونداژ ادراری انجام می شود بیشتر دیده می شود.

عوارض داخل شکمی:

خونریزی: تقریبا در تمام اعمال جراحی ممکن است پیش آید که برحسب شدت و زمان بروز آن(حین یا بعد از عمل) و اینکه درن موجود باشد یا نه، درمان و سرنوشت آن متفاوت است و بندرت می تواند یه مرگ منجر شود .

نشت صفرا: ممکن است بعد از عمل جراحی، از مجاری ریزی بنام لوشکا در بستر کیسه صفرا (معمولا حین عمل قابل دیدن نیستند) مقداری صفرا نشت کند که اگر مقدار آن کم باشد یا با درن تخلیه شود مشکلی ایجاد نمی کند. نشت مقدار زیاد صفرا می تواند نشانه نشت از مجرای کیسه صفرا یا آسیب به مجاری صفراوی بزرگ(مجرای مشترک یا مجرای کبدی) باشد که نیاز به بررسی و درمان قاطع دارد و ماندن مقدار زیاد صفرا درشکم می تواند منجر به پربتونیت یا آبسه داخل شکمی شود.

عوارض عفونی: شامل آبسه و پریتونیت بعد از عمل می شود. به دنبال تجمع مقداری صفرا یا خون و خونابه و آلوده شدن آن به باکتریها ایجاد می شود. در بیماران با التهاب شدید کیسه صفرا و بیماران مستعد به عفونت مثل دیابتی ها بیشتر دیده می شود و با تب، ضعف عمومی و بی حالی خود را نشان می دهد و به درمان قاطع نیاز دارد و درمان آن ممکن است با درمان طبی یا تخلیه با سونوگرافی یا جراحی مجدد باشد.

سنگ باقیمانده: ممکن است حین یا قبل عمل جراحی کله سیستکتومی، سنگ صفرا داخل مجرای صفرا رفته باشد و بعد از عمل خود را با درد شدید و یرقان و گاهی تب و لرز نشان دهد که با انجام بررسی های آزمایشگاهی و سونوگرافی قابل تشخیص است و درمان ارجح آن ercp و پاپیلوتومی است که می تواند بعنوان تشخیص هم استفاده شود و گاهی برای درمان آن نیز جراحی مجدد نیاز می شود.

منبع : ایران فردا

لاپاروسکوپی چیست؟

میخواهید بدانید لاپاروسکوپی چیست؟

بر روی لینک زیر کلیک کنید

لاپاروسکوپی

کنترل درد حاد بعد از عمل جراحی : Acute pain service(asp)

پیدایش دردهای شدید بعد از عمل جراحی ، یکی از مشکلات اصلی بسیاری از بیماران بوده ، ولی می تواند باعث بروز عوارض ناخواسته دیگری شود . لذا کنترل این دردها بسیار حائز اهمیت می باشد .

روش کنترل این دردها یکی از چالشهای عمده متخصصین جراحی و بیهوشی میباشد . هزاران نفر در طول سال در سراسر کشور تحت اعمال جراحی مختلف قرار می گیرند و بسیاری از آنان دچار دردهای حاد بعد از عمل می شوند . برخی از پزشکان بر اساس سلیقه شخصی خود و یا امکانات موجود بیمارستانی اقداماتی را انجام می دهند که در بعضی مواقع این روشهای درمانی نه تنها تاثیر چندانی ندارد بلکه باعث بروز عوارض دیگری هم در بیماران می گردد. 

عدم کنترل مناسب اینگونه دردها باعث طولانی شدن زمان بستری بیماران و تحمیل هزینه های درمانی بیشتر به بیماران و بیمارستان ها و شرکتهای بیمه گر شده و ایجاد نارضایتی در بیماران از نحوه درمان پزشک و باعث مراجعات مکرر به پزشکان مختلف جهت کنترل درد و ... می شود که همه این موارد میتواند روند درمان کشور را تحت تاثیر قرار دهد .

از آنجایی که متخصصین بیهوشی بطور مستقیم مسئول کنترل دردهای شدید جراحی در حین عمل بیماران هستند ، فعال نمودن سرویس کنترل دردهای حاد بعد از عمل (Acute pain service) توسط پزشکان متخصص بیهوشی در بیمارستان های سراسر کشور با همکاری مستقیم سایر پرسنل وکادر درمانی و پرستاری که آموزشهای لازم را در زمینه کنترل درد دیده باشند می تواند اقدام شایسته ای برای کاهش بروز و شدت مشکلات بیماران باشد.

عوارض دردهای حاد بعد از عمل جراحی :

1- عوارض قلبی عروقی : طپش قلب (تاکیکاردی) – افزایش فشارخون – افزایش نیاز عضله قلب به اکسیژن ، تنگی عروق قلب – ایسکمی و انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی ) و آریتمی قلبی.

2- عوارض تنفسی : کاهش ظرفیت عملی ریه ، عدم ایجاد سرفه موثر بعلت درد باعث تجمع ترشحات ریوی شده و باعث ایجاد آتلکتازی و پنومونی و عفونت ریوی می گردد که خود باعث هیپوکسمی (کاهش اکسیژن) و هیپرکاربی ( افزایش CO2 خون ) می شود .

3- عوارض گوارشی : تهوع ، استفراغ مکرر ، یبوست ، نفخ شکم

4- عوارض ادراری : احتباس ادرار

5- عوارض انعقادی : بعلت عدم تحرک بیمار بروز عوارض انعقادی مثل تشکیل لخته خون در اندامهای تحتانی (AUT ) ، آمبولی ریه ، ترومبوز شریان کروند و ...

6- عوارض روحی روانی : درد – اضطراب – بی خوابی – ترس – نارضایتی و عدم همکاری

7- عوارض غددی : افزایش کاتکل آمین ها و هورمونهای کاتابولیک و کاهش هورمونهای  آنابولیک

اهداف راه اندازی و سازمان دهی سرویس درد حاد : (APS)Acute pain service

1- یکپارچگی در روشهای درمانی متناسب با شرایط بیمار

2- افزایش کارائی روشهای درمانی

3- پیشگیری از بروز عوارض درد

4- آموزش آکادمیک کنترل درد به بیماران

5- کاهش زمان بستری بیماران بمنظور استفاده بهینه از امکانات بیمارستانی

6- افزایش بهره وری از شرایط و پرسنل بیمارستانی

7- کاهش هزینه های اضافی ناشی از درمانهای غیر ضروری

8- جلب رضایتمندی بیماران

9- حذف مداخلات غیرضروری

10- محافظت بیماران از بروز عوارض احتمالی ناشی از دردهای بعد از عمل یا ناشی از مداخلات غیر ضروری

11- کاهش مدت درد بیماران و بازگشت سریعتر به فعالیت روزمره

12- پیشگیری از تبدیل دردهای حاد قابل درمان به دردهای مزمن مقاوم به درمان

- اعضای اصلی سرویس  درد حاد شامل متخصص بیهوشی و پرسنل پرستاری می باشند . پزشک متخصص بیهوشی محور اصلی سرویس درد حاد بوده که با حضور مستمر خود در سرویس درد حاد در خارج از اتاق عمل در مورد شرایط بیماران تصمیم گیری می نماید . همچنین هر سرویس درد حاد نیاز به پرستارانی دارد که تحت آموزشهای لازم در زمینه کنترل دردهای حاد قرارگرفته باشند.

 

 

روشهای کنترل دردهای حاد بعد از عمل :

اقدامات درمانی معمول شامل تجویز داروهای مسکن غیر مخدری و مخدری (Opioid)می باشد .

روش های عملی تسکین دردهای حاد بعد از عمل استفاده از هر دو دسته داروی مخدری و غیر مخدری را همراه با بکارگیری بلوک های عصبی به عنوان روش انتخابی تسکین کامل درد بعد از عمل معرفی می کنند.

روش های خوراکی ، تزریقی (عضلانی ، وریدی ، زیرجلدی ) جذب پوستی یا مخاطی ، بلوک های عصبی مرکزی یا محیطی ، با یا بدون گذاشتن کاتتر ، انواع راههای تجویز دارو هستند .

تزریق عضلانی شایعترین روش برای کنترل دردهای بعد از عمل بوده ولی دارای عوارض ناخواسته فراوانی مانند ، تزریق دردناک (بخصوص در اطفال ) ، بیدردی ناکافی و تاخیر در تجویز و تاثیر دارو و غیره می باشد .

تزریق وریدی بهترین روش کنترل درد بوده زیرا دارای اثرات ناخواسته تزریقات مکرر عضلانی نبوده و سطح خونی مناسبی برای ایجا بیدردی بوجود می آورد ولی بیماران نیاز به مراقبتهای پرستاری بیشتری دارند.

به همین دلیل امروزه بهترین روش برای تزریق وریدی برای کنترل دردهای حاد بعد از عمل روش تزریق توسط خود بیمار (Patient Controlled Analgesia-PCA) بوده که بوسیله پمپ های تزریقی PCA از پیش برنامه ریزی شده توسط پزشک ، انجام میگیرد .

مزایای پمپ های تزریق PCA عبارتند از :

1- عدم نیاز به تزریق دردناک

2- کاستن از زمان درخواست داروتا زمان تزریق دارو

3- بیدردی بهتر قبل از شروع درد

4- پذیرش بهتر از سوی بیماران

5- الگوی بهتر خواب

6 – عملکرد بهتر ریوی بعد از عمل و عوارض کمتر تنفسی

7- ترخیص سریعتر بیماران و کاهش زمان بستری بیماران

- روش بلوک های عصبی مرکزی مانند بلوک های اپیدورال ،  اسپانیال ، کودال  و بلو کهای عصبی محیطی یا رژیونال نیز استفاده می شوند که گاها از گذاشتن کاتتر برای تزریقات مکرر  استفاده می شود .

انجام بلوک اپیدورال با کارگزاری کاتتر نیز یکی از رایج ترین روشها برای ایجاد بیدردی در حین عمل و بعد از آن می باشد ، که همکاری و پذیرش آن از طرف بیمار در موفقیت این روش بسیار حائز اهمیت است.

بیدروی اپیدورال را نیز با کمک PCA از طریق کاتتر اپیدورال بوجود آورد تا هم مزایای بیدردی اپیدورال و هم مزایای PCA وجود داشته باشد .

- بطورکلی امروزه در جوامع پیشرفته برای کنترل دردهای بعد از عمل توصیه به استفاده از پمپ های تزریق PCA بصورت وریدی یا همراه با کاتترهای اپیدورال میباشد.

- خوشبختانه سرویس کنترل دردحاد در برخی از بیمارستانهای کشور و شهر اصفهان مانند بیمارستان سینا مشغول خدمت رسانی به بیماران نیازمند می باشد و امیدواریم که با فعال شدن این سرویس در سایر مراکز آموزشی و درمانی کشور بتوانیم شاهد تحول چشمگیری در کاهش دردهای بیماران باشیم .

منبع:سلامت نیوز

علل نامتعارف درد

درد داشتن و زندگی کردن با این دردهای همیشگی، اصلاً لذت‌بخش نیست، اما باید بدانید گاهی این دردها به دلیل کارهای نادرست ما در طول روز ایجاد می‌شوند، بنابراین اگر شما هم از آن دسته افرادی هستید که چند قرص مسکن و یک لیوان آب همراه همیشگی آن‌هاست، کمی بیشتر دقت داشته باشید.

---

گاهی دردی شدید و مزمن، تنها به علت مشکلی کوچک ایجاد می‌شود که به راحتی قابل حل است. پس بهتر است برخی از این موارد را بشناسید و برای برطرف شدن آن‌ها کاری انجام دهید.

 

تلفن همراه

تلفن همراه هم می‌تواند باعث ایجاد درد شود. اگر شما هم تلفن همراهی دارید که با آن پیامک می‌فرستید، در اینترنت می‌گردید یا گاهی در زمان‌های بی‌کاری مشغول بازی می‌شوید، خوب است بدانید با این کارها سلامت انگشت سبابه خود را به خطر می‌اندازید. بروز مشکلاتی مانند ورم مفاصل از جمله این خطرات است. بنابراین هر وقت چنین مشکلی برای شما ایجاد شد، کمی به انگشت خود استراحت دهید. اما اگر درد همچنان ادامه داشت، به پزشک مراجعه کنید؛ شاید برای تسکین درد به درمان‌های خاصی نیاز باشد.

 

رانندگی

مواظب باشید رانندگی کردن موجب درد نشود. بسیاری از ما صندلی ماشین را در حالتی نادرست و با زاویه‌ای نامناسب تنظیم می‌کنیم. در این شرایط احتمال بروز درد گردن و کمر نیز افزایش می‌یابد. بنابراین همیشه دقت داشته باشید صندلی ماشین در وضعیتی مناسب تنظیم شود؛ وضعیتی که کمر و گردن را اذیت نکند و شما هم بیشترین میزان کنترل را داشته باشید.

 

استراحت کردن

گاهی اوقات استراحت کردن هم می‌تواند دردآور باشد. درد تنها مربوط به زمان‌های کار و فعالیت نیست. همیشه و در هر شرایطی با انتخابی نادرست می‌توانید سبب ایجاد دردی غیرمنتظره شوید. کمی دقت کنید؛ آیا شما هم بعد از گذراندن یک روز کاری، مقابل تلویزیون دراز می‌کشید و ساعت‌ها مشغول تماشای برنامه‌های مختلف می‌شوید؟ اگر چنین کاری انجام می‌دهید، مطمئن باشید به زودی گردن درد به سراغ‌تان می‌آید؛ به خصوص اگر در این وضعیت خواب‌تان ببرد. بنابراین خوب است همیشه و حتی در زمان استراحت نیز به شیوه صحیح قرار گرفتن بدن دقت کنید.

 

بغل کردن کودک

شیوه نادرست در آغوش گرفتن کودک عامل ایجاد درد است. حرکت ساده بغل کردن کودک و بلند کردن او از روی زمین می‌تواند باعث بروز دردی شدید در مچ و انگشتان دست شود. اگر می‌خواهید احتمال بروز این دردها را کاهش دهید، باید بدانید چگونه می‌توان بدون فشار وارد کردن به مچ دست و با استفاده از عضلات بزرگ‌تر، بچه را در آغوش گرفت.

 

رایانه همراه

اگر شما هم رایانه شخصی خود را همیشه همراه دارید، مطمئن باشید با حمل همیشگی آن به بخش‌هایی از بدن فشار وارد خواهید کرد و با توجه به نوع کیفی که استفاده می‌کنید، شانه، کمر یا ساعد شما آسیب خواهد دید. بنابراین بهترین راه حل برای رفع این مشکل آن است که از رایانه‌ای سبک‌تر استفاده کنید و آن را همیشه همراه خود نبرید.

 

بستن موها

بستن سفت و محکم موهای پشت سر، موجب بروز سردرد می‌شود، به خصوص برای افرادی که سابقه سردردهای میگرنی دارند.

 

بوهای تند

دردهایی بعد از بوییدن به وجود می‌آید؛ پزشکان هنوز علت اصلی این مسأله را نمی‌دانند، اما مشخص است که عطر تند نیز عامل مهمی برای ایجاد سردرد است. البته چندان تفاوتی هم ندارد، عطری دل‌پذیر و خوب باشد یا تند و بدبو؛ بوی شدید دود، رنگ، بنزین، گل‌ها، عطرها و ... همگی آزاردهنده اند و می‌توانند زمینه‌ساز سردردهای میگرنی باشند.

عدم پیگیری درمان کمردردهای ساده در طولانی‌مدت، از دلایل آسیب‌های جدی‌تر به بیماران است، مانند آرتروز، ساییدگی بین مهره‌ها و دیسک کمر که سبب ناتوانی فرد در انجام کارهای روزمره می‌شوند

تغذیه بد

نخوردن غذا و حذف یکی از وعده‌های غذایی، موجب بروز سردرد شدید می‌شود. این درد گاهی حتی قبل از این که متوجه احساس گرسنگی باشید، به سراغ‌تان می‌آید. برای همین در طول روز از میان وعده‌های مغذی استفاده کنید تا از این سردردها در امان بمانید.

 

محیط کار نامناسب

دردهایی نیز در اثر کار کردن در شرایط نامناسب ایجاد می‌شوند. تفاوتی ندارد محل کار شما کجاست؛ پشت میز، کارخانه، فروشگاهی بزرگ یا مکانی دیگر. در هر صورت باید به شیوه قرارگیری لوازم کار خود و چگونگی استفاده از آن‌ها دقت کنید. اگر میز کار، صندلی، تلفن و رایانه شما در وضعیتی نامناسب قرار گرفته باشند، باید انتظار کمردرد، مچ درد و گردن درد را نیز داشته باشید. بنابراین از این مورد غافل نشوید و محیط کار خود را درست و مناسب آماده کنید.

 

کیف پول

گاهی کیف پول دردآور است. تعجب نکنید، کیف پول شما هم می‌تواند عامل مهمی در بروز کمردرد باشد و حتی منجر به احساس درد در یکی از پاها شود. در حقیقت زمانی که کیف پول خود را در جیب پشت شلوار قرار می‌دهید، موجب تحریک و آزار اعصاب آن قسمت می‌شوید و در نتیجه درد و ناراحتی را تجربه خواهید کرد. البته هر چه کیف پول بزرگ‌تر و ضخیم‌تر باشد، وضعیت بدتر می‌شود. پس فراموش نکنید قبل از نشستن ـ به خصوص در ماشین و هنگام رانندگی ـ کیف پول خود را از جیب شلوارتان خارج کنید.

 

دندان‌قروچه

دندان‌قروچه و ساییدن دندان‌ها گاه خیلی دردناک می‌شود. درد فک همراه با سردردی خفیف، می‌تواند نشان‌دهنده عادت دندان‌قروچه کردن در طول شب باشد؛ البته اگر این عادت همیشگی شماست، خوب است بدانید درد تنها مشکل‌تان نخواهد بود. با این کار ناخواسته به دندان‌ها، فک و حتی قدرت شنوایی خود نیز صدمه می‌زنید. بنابراین از این مورد، ساده نگذرید و برای رفع مشکل با دندان پزشک خود مشورت کنید.

 

کمردردهای ساده را هم جدی بگیرید

دکتر محمدرضا اعتمادی‌فرد، متخصص ارتوپدی و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان می‌گوید:

فعالیت‌های ورزشی سبک در طول روز و افزایش توانایی عضلات از روش‌های موثر در جلوگیری و کاهش کمردرد است.

دردهای ناحیه کمر از شایع‌ترین دردهای عضلانی است. 50 تا 60 درصد کمردردها در اثر قرار گرفتن بدن در موقعیت‌های نامناسب هنگام فعالیت‌های روزانه ایجاد می‌شوند.

ارتفاع نامناسب میز یکی از دلایل ایجاد کمردرد است. هنگام نشستن آرنج دست باید در موازات لبه میز قرار گیرد. تغییر وضعیت بدن، مدتی پس از قرار گرفتن در یک حالت ثابت، از نکات مهمی است که افراد باید به آن در حالت نشسته و یا ایستاده توجه کنند.

یک صندلی مناسب باید کاملاً فرد را در حالت عمودی قرار دهد. کفی نسبتاً نرم صندلی و تناسب ارتفاع میز و صندلی به درمان ناراحتی‌های فرد در ناحیه کمر بسیار کمک می‌کند.

درمان‌های متفاوتی با توجه به نوع و شدت کمردرد به بیماران ارایه می‌شود. به افرادی که درد مختصری در ناحیه کمر دارند تغییر حالت در طول روز، انجام فعالیت‌های ورزشی و تقویت عضلات ناحیه شکم و عضلاتی که در پشت ستون فقرات قرار دارند توصیه می‌شود.

زمانی که کمردرد شدیدتر باشد، استفاده از مسکن‌های ساده در دوره کوتاه مدت و در صورت حادتر شدن دردهای ناحیه کمر، استراحت‌های دوره‌ای کوتاه‌مدت برای بیماران تجویز می‌شود.

عدم پیگیری درمان کمردردهای ساده در طولانی‌مدت، از دلایل آسیب‌های جدی‌تر به بیماران است. آرتروز، ساییدگی بین مهره‌ها و دیسک کمر از جمله مواردی است که در صورت عدم توجه بیماران، سبب ناتوانی فرد در انجام کارهای روزمره می‌شود.

قرار گرفتن بدن در حالت عمودی هنگام نشستن روی صندلی فشار کمتری به ستون مهره وارد می‌کند و تنها در رانندگی‌های طولانی مدت بهتر است که تکیه گاه صندلی در زاویه 100 درجه قرار گیرد.

منبع:دکتر دقاق زاده

ليزر درماني چيست؟

استفاده از ليزر در درمان بيماريها تحت عنوان لیزر درمانی شناخته مي شود در واقع ليزر استفاده از نور جهت يافته و تقويت شده مي باشد كه خواصيرا براي آن بوجود مي آورد.

بسته به ميزان قدرت ليزر مي توان از ليزر بجاي چاقوي جراحي براي برش استفاده كرد و يا براي تسريع ترميم زخمها آنرا بكار گرفت.

نقش ليزر در درمان درد:

ليزر مي تواند با كاهش التهاب و اثرات ترميمي و نفوذ به بافتهاي ضايعه ديده درد را كاهش دهد .ليزر مي تواند با تحريك نقاط طب سوزني تاثيرات طب سوزني را ايجاد نمايد.

چرا تاثير ليزرها متفاوت است؟ 

توان ليزر بسته به ميزان انرژي توليد شده و تعداد ديودهاي استفاده شده متغير است.قدرت ليزرهايي كه براي درمان درد استفاده مي شوند از چند ميكرووات تا ۱۵ وات متغير است .تعداد ديودها و توان ليزر بر قيمت دستگاه و تاثير گذاري آن موثر است.لذا ليزرهاي تك ديودي با قدرت چند ميكرووات ارزشي در حدود ۲-۵ ميليون تومان دارد ولي ليزرهاي چند ديودي با قدرت چند وات ارزشي بالاتر از۲۰ ميليو ن دارد كه هر چه قدرت بيشتر مي شود قيمت دستگاه بصورت تساعدي بالا مي رود.

لذا تبليغاتي كه براي استفاده از ليزر در كلينيكها مي شود يكسان نبوده و بسته به نوع ليزر مورد استفاده و تبحر كاربران تاثيرات متفاوتي از ليزر خواهيم ديد.

دانش متخصص و كاربر بر نتيجه درمان بسيار تاثير گذار است.

با استفاده از ليزر مي توان درد هاي ناحيه كمر ديسك كمري آرتروز و دردهاي عضلاني زانو درد ،درد شانه و حتي دردهاي ناشي از صدمات ورزشي را درمان نمود.

مركز طب فيزيكي و توانبخشي تبسم واحد دردهاو مشکلات عضلاني و استخوانی مجهز به انواع ليزرها با كاربران و متخصصين توانمند مي باشد كه با استفاده از علم روز به بيماران كمك مي كنند.

 

منبع: دکتر دقاق زاده