عمل لیزری دیسک

«دیسک کمر» از آن یاد می‌شود، عارضه‌ای است که در اثر بیرون زدگی یا فتق دیسک کمر از قسمت خلفی و در نتیجه فشار بر نخاع یا ریشه های عصبی نخاع بروز کرده و سبب ایجاد درد در ناحیه کمر با انتشار به پاها می‌شود.

به گزارش ایسنا، فتق دیسک کمری معمولا در مقابل انجام فعالیت مکرر سنگین و خارجاز توان بدن ایجاد می‌شود اما بد نشستن طولانی، خم و راست شدن مکرر، فعالیت‌ پساز خسته شدن عضلات کمر، فعالیت با برخی از ابزار آلات مانند چکش‌های بادی و مشاغلی مانند رانندگی به خصوص رانندگی با خودرو‌های سنگین افراد را مستعد ضایعات دیسک کمر می‌کند.

درمان‌های رایج ضایعات دیسک کمر طی سال‌های گذشته، شاهد تحولات شگرفی بوده است؛ به طوری که از شکافتن کمر بیمار در حین جراحی ستون فقرات به ایجاد تنها یک سوراخ چند میلی‌متری برای درمان دیسک کمر رسیده است.

اکنون متخصصان ایرانی هم، موفق به اجرای جدید‌ترین روش درمان‌ ضایعات دیسک گردن و کمر شده‌اند. این روش درمانی که به نوعی اولین عمل جراحی دیسک کمر به روش فورامینوسکوپی در کشور محسوب می‌شود، در بیمارستان امام رضا (ع) دانشگاه علوم پزشکی ارتش توسط دکتر بصام پور، عضو هیات علمی این دانشگاه انجام شده است.

در این روش بر خلاف شیوه‌های معمول که با ایجاد یک شکاف از پشت با انجام جراحی نسبت به درمان عارضه اقدام می‌شود، برای رسیدن به دیسک تنها سه میلی‌متر برش ازناحیه پهلو ایجاد می‌شود و محل ورود به فضای نخاع، همان محل خروج عصب ( فورامن) است. البته در کتاب‌های کلاسیک جراحی از این ناحیه به عنوان منطقه ممنوعه نام می‌برند؛ چرا که با ورود به این ناحیه، خون‌ریزی شدیدی آغاز می‌شود که به عقیده دکتر بصام‌پور دلیل عدم خونریزی در این نوع از جراحی استفاده از دستگاه اندوسکوپ به جای روش‌های جراحی مرسوم است.

از مزیت‌های مهم این روش این است که جراحی فقط با کمک بی حسی موضعی و با ایجاد یک سوراخ سه میلی‌متری در پهلوی بیمار آغاز می‌شود؛ بنابراین بیمار یک ساعت پس از عمل می‌تواند به زندگی روزمره خود بازگردد و دیگر این که فرد درگیر عوارض بیهوشی نمی‌شود.

 

 

آرتروز چیست ؟

از نظر لغت آرتروز یا Arthrosis یک کلمه یونانی است که به معنی مفصل میباشد .

 از نظر پزشکی این کلمه زمانی بکار میرود که مفصل دچار تخریب شده باشد.

 

مفاصلی که در بدن وجود دارند  از یک لایه از یک لایه غضروف پوشیده شده اند.حرکت مفصل و آسیبهایی که به مفصل وارد میشود سبب سائیدگی این سطح غضروفی میشود .مکانیسم ترمیم بدن پس از هر آسیب به بازسازی این قسمت غضروفی می پردازد و درنهایت اثری از این تخریب باقی نمی ماند. زمانی که سرعت و شدت سائیدگی از ترمیم کمتر باشد مفصل رو به تخریب می رود و علائم آرتروز آشکار می گردد.

 

 

آرتروز در کدامیک از مفاصل بیشتر اتفاق می افتد؟

مفاصل زانو - لگن -شانه -گردن و کمر مفاصلی هستند که آرتروز در آنها اتفاق می افتد . در هر قسمت از بدن این تخریب سبب ایجاد علائم و نشانه های خاصی باشد.

 

 

آرتروز کمر در کدام مفصل اتفاق می افتد

؟

 

 

مهره های کمر در محل دیسکها باهم ارتباط دارند. علاوه بر این محل مهره ها دارای زوایدی هستند که سبب میشود هر مهره با مهره بالاتر و پایینتر از خودش در مفاصلی که در دو طرف مهره قرار دارند ارتباط برقرار نمایند.این مفاصل بسیار کوچک مفاصل بین مهره ای یا مفاصل فاست (facet joint) نامیده میشوند. تخریب در این مفاصل می تواند سبب ایجاد آرتروز کمر یا سندرم فاست کمری شود.

 

علت ایجاد آرتروز کمر و تخریب مفاصل فاست چیست؟

۱.افزایش سن و کاهش سرعت باز سازی مفاصل

 

۲.ضربه به کمر -تصادف یا شکستگی مهره های کمر

 

۳. عمل جراحی دیسک کمر (ایجاد این مشکل از چند ماه تا چند سال پس از جراحی کمر اتفاق می افتد و در مواردی که جهت فیکس کردن ستون فقرات پیچ و فیکساتور قرار داده شده این مشکل شدید تر می باشد. آرتروز کمر از علل شایع وقوع کمر دردهای پس از جراحی کمر می باشد)

۴.لغزش مهره های کمر

۵.خم شدن یا چرخش ناگهانی کمر

۶. التهاب در مفصل ثانویه به بیماریهای روماتیسمی

۷. بیماریهای مادر زادی مانند اسپوندیلیت یا اسکلیوز ستون فقرات

 

علائم آرتروز ستون فقرات چیست؟

درد : درد در ناحیه کمر که می تواند به پاها خصوصا پشت پا انتشار داشته باشد. این درد مشابه دردهای سیاتیکی نمیباشد

محدودیت حرکت : درد در خم شدن به پهلوها -خم شدن به عقب یا چرخش میتواند محدودیت ایجاد نماید.

خشکی کمر : این خشکی عمدتا موقع بیدار شدن از خواب اتفاق می افتد.

تشدید درد با نشستن : درد با ایستادن و خصوصا در نشستن تشدید میشود . رانندگی در این بیماران میتواند بسیار دردناک باشد.

احساس خستگی در کمر : اسپاسم عضلات ثانویه به درد میتواند سبب ایجاد خستگی شود. 

 

اهمیت تشخیص صحیح درد مفصل بین مهرهای

با توجه به ایجاد کمر درد های با شدت بالا و محدود کننده در این بیماری ممکن است علائم بعنوان دیسک کمر تلقی گردد و درمان نامناسب انجام گردد. حتی ممکن است برخی از این بیماران در پاراکلینیک علائمی از دیسک داشته باشند و درد آنها مربوط به دیسک نباشد.

پس تشخیص این درد میتواند درد انجام درمان موثر سرنوشت ساز باشد.

 

 

تشخیص این بیماری چگونه انجام می

شود؟

 

انجام گرافی ساده میتواند کمک کننده باشد ولی سی تی اسکن ستون فقرات قدرت بالایی در تشخیص مشکل این مفصل دارد. مطمئن ترین و قطعی ترین تشخیص بلوک مفصل فاست میباشد.

 

 

بلوک مفصل فاست (facet block) چیست؟

این کار در اتاق عمل و تحت مشاهده مستقیم با فلوروسکوپ انجام میشود.بیمار بصورت سرپایی بستری شده و تحت بیحسی موضعی مقدار بسیار کمر داروی بی حس کننده در مفصل تزریق میشود .در صورتی که کمر درد مربوط به درد این مفصل باشد با انجام این کار درد بهبود می یابد. استفاده از استروئید بهمراه این درارو سبب ایجاد اثر درمانی در التهاب مزمن این مفصل می شود. استفاده از فلوروسکوپ در انجام این کار سبب عدم ایجاد عوارض و دقت در انجام عمل میشود. بهترین و موثر ترین روش این کار انجام آن توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی میباشد.

 

درمان درد مربوط به آرتروز کمر با تخریب مفصل فاست

درمان اولیه استفاده از دارو درمانی-فیزیوتراپی- آب درمانی و در صورت نیاز بلوک فاست است

استفاده از رادیو فرکونسی بهترین و جدیدترین درمان کمردرد های ناشی از این بیماری در بیمارانی است که  به بلوک تشخیصی پاسخ مثبت داده اند ولی تزریق استروئید نتوانسته درمان طولانی را برایشان داشته باشد.

 

رادیو فرکونسی یا RF وسیله ای است که بصورت سوزن نازکی به محل تخریب مفصل فرستاده میشود و با استفاده از امواج رادیوفرکونسی مسیر درد مربوط به مفصل را تخریب می کند. با توجه به اینکه این کار فقط روی عصب حسی مفصل انجام میشود هیچ عارضه ای را بهمراه ندارد. این کار هم در اتاق عمل  توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی انجام میگردد و یک ساعت بعد بیمار قابل ترخیص است.

 

در مراجعه کننده گان به کلینیک درد مرکزی شیوع آرتروز کمر در بیماران زیر بیشتر بوده است:

۱. وزن بالا

۲. سابقه جراحی کمری

۳. زایمان سخت

۴. ورزشهای سنگین

۵. سابقه فامیلی آرتروز

۶. وجود بیماریهای التهابی   

 

 مراجعه بیماران مبتلا به کمر درد به کلینیکهای فوق تخصصی درد میتواند با تشخیص و درمان به موقع این بیماری از پیشرفت آن و انجام عمل جراحی کمر پیشگیری نماید.

جهت کسب اطلاعات بیشتر راجع به درمان کمردردهای بعد از جراحی کمر روی گزینه مرداد 90 در سمت چپ بالای صفحه کلیک کنید

 

نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان

فوق تخصص درد

 

 

 

 

چهل سال پیش پزشکان به دنبال راهی بودند شاید بتوانند بدون برش دادن پوست قسمت بیرون زده دیسک را در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری خارج کنند.این تلاشها منجر به ابداع روشی شد که در آن تخلیه دیسک  از راه لوله باریکی که از راه پوست به داخل دیسک فرستاده میشد امکانپذیر گردید.

 

 

تلاشهای بیشتر در این زمینه در این زمینه وسایل و روشهای دیگری را در انجام این نوع عملها معرفی نمود. روشهایی که همه آنها یک ویژگی مشترک داشتند :

 جلوگیری از انجام جراحی باز و عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن

 

 

مزیت این روشها  نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

 

عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)

عدم نیاز به بستری در بیمارستان

عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل

عدم وجود درد حین و پس از عمل

برگشت سریع به فعالیتهای روزانه

 

 

این روش در چه کسانی قابل انجام میباشد؟

کمر درد یش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد

در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد

انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد

دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد

 

 جراحی بسته در چه کسانی غیر قابل انجام است؟

کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع

وجود مشکل حرکتی پیش رونده

شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی

عدم ثبات ستون فقرات

گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک

 

روشهایی که امروزه برای عمل بسته دیسک به کار میروند:

 

۱.استفاده از دستگاه دکمپرسور

این دستگاه شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

 

             

 

۲. دستگاه نوکلئوتوم

 

این دستگاه هم لوله نازکی دارد که وارد قسنت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است

 

 

۳.استفاده از لیزر

عمل دیسک کمر با لیزر بدین صورت است که پروب لیزر با بیحسی از راه پوست به داخل دیسک فرستاده شده و توسط لیزر آب قسمت داخل دیسک بخار شده و دیسک جمع میشود. عمل لیزری دیسک کمر در اکثر مواقع به خوبی جواب می‌دهد.

 

 

۴.روش کوبلیشن

با استفاده از امواج رادیوفرکونسی قسمت داخلی دیسک به دمای بالا رسیده علاوه بر ترمیم کوچک میگردد

 

 

 روش انتخابی برای عمل بسته دیسک کدام است؟

 انتخاب روش انجام کار و نوع وسیله انتخابی به شدت بیرون زدگی دیسک - تعداد دیسکهای مورد عمل و میزان هزینه اختصاص یافته بستگی دارد.

 

روش انجام این عمل چگونه است

جراحی دیسک کمر با لیزر نوعی عمل بسته دیسک در اتاق عمل بوده و با استفاده از وسیله ای بنام فلوروسکوپ انجام میشود. فلوسکورسکوپ وسیله ای است که توسط اشعه ایکس بطور زنده تصویری از داخل بدن را روی مونیتور نشان می دهد و این امکان را به پزشک میدهد تا بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله ای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.

این کار با بی حسی موضغی انجام میشود ونیازی به بیهوشی ندارد

 

 پس از عمل

 

یکساعت بعد از عمل بیمار قابل ترخیص است

تا ۲۴ ساعت باید از خم شدن ناگهانی اجتناب شود

ممکن است تا چند روز نیازمند استفاده از ضد دردهای ساده باشد

یک هفته پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای طبیعی خود را شروع کند

با انجام حرکات ورزشی مناسب پس از عمل بیمار میتواند زندگی سالم - فعال و بدون دردی را تجربه نماید

 

 

 

آیا این روش خطرات و عوارضی هم دارد؟

 

با توجه به اینکه این کار تحت مونیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و در انجام آن هیچ قسمتی از بدن آسیبی نمیبیند عارضه جدی را بهمراه ندارد.

 

 

آیا در همه بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری روش قابل انجام است؟

بسیاری از دیسکهای کمری با این روش قابل درمان میباشند. معاینه دقیق و اقدامات تکمیلی مانند ام آر آی و نوار عصب می تواند نوع ضایعه و شدت آنرا نشان دهد. در بسیاری از موارد فقط انجام تزریق ترانس فورامینال زمینه درمان را برای بیمار ایجاد می نماید و حتی عمل بسته نیاز نمی باشد.در موارد شدید تر انجام عملهای بسته ای که توضیح داده شد سبب درمان بیماران میشود .

معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند

 

در صورت وقوع کمردرد ابتدا به جراحی باز فکر نکنید : چرا ؟

 

بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد)

بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند

عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است

عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است.

 

کلینیک  درد

تزریق استروئید به داخل فضای اپیدورال کمری بیش از نیم قرن است که بعنوان یکی از درمانهای دردهای سیاتیکی کمر به کار برده میشود.با توجه به اینکه در مورد تاثیر این روش در درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به دیسکهای کمری اختلاف نظرهایی وجود دارد در ادامه مطلب به ذکر مطالبی راجع به این روش درمانی می پردازم.

ستون فقرات کمری از پنج مهره استخوانی تشکیل شده است که بخش بالایی ستون فقراترا به لگن وصل میکنند. در بین این پنج مهره دیسکهای کمری وجود دارند.هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده است یک قسمت داخلی (نوکلئوس) که حلت ژله ای و نرم دارد و یک لایه خارجی که مانند حلقه ای قسمت میانی را در بر گرفته است . لایه خارجی حالت فیبری و ارتجاع پذیر دارد (آنولوس فیبروزوس).مشخصات ساختمانی دیسک سبب میشود دیسک بتواند با انعطاف پذیری فشارهای وارد آمده بر ستون فقرات را خنثی نماید.

 

 

در دو طرف هر مهره دو سوراخ وجود دارد که فورامن نامیده میشوند. رشته های نازک عصبی که از نخاع برای عصبدهی به پاها جدا میشوند از طریق این فورامن ها از ستون فقرات خارج میشوند.

زمانی که دیسکهای کمر آسیب میبینند در موارد خفیف دچار تغییر شکل میشوند و در موارد شدید تر قسمتی از لایه خارجی آنها پاره شده و ماده نرم داخلشان به بیرون راه پیدامینماید.تماس این ماده و فشار ناشی ازدیسک بر محل خروج عصب در ناحیه فورامن سبب ایجاد کمر درد و دردهای سیاتیکی می شود که میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی گزگز و مور مور شدن درپاها انتشار یابند.

 بدن انسان قدرت ترمیم بسیار زیادی دارد وبلافاصله پس از ایجاد آسیب فرایند ترمیم و باز سازی شروع میشود. وجود التهاب و واسطه های التهابی در محل بیرون زدگی دیسک از این فرایند جلوگیری مینماید خصوصا اینکه قسمت داخلی دیسک که به  بیرون راه می یابد بصورت بالقوه سبب ایجاد التهاب و تورم و فشار مضاعف بر ریشه عصبی می شود.

انجام تزریق اپیدورال بخشی از مسیر درمان در بیماران مبتلا به کمردرد یا دردهای سیاتیکی اندام تحتانی میباشد.

این کار در بیمارانی بکار میرود که به  روشهای ساده تری مانند درمان دارویی – استراحت – فیزیوتراپی – آب درمانی پاسخ مناسبی نداده اند. انجام این تزریقات یک روش درمان میباشد که به بدن بیمار فرصت ترمیم رامیدهند تا حتی المکان از انجام عمل جراحی باز اجتناب شود.

روش نجام این تزریق نقش مستقیمی را در ایجاد اثر درمانی و پایداری این درمان دارد.

روشهای قدیمی این کار که توسط نیدلهای درشت اپیدورال در ناحیه خط وسط ستون فقرات (اینترلامینار) و بدون استفاده از فلوروسکوپ انجام میشده و شاید هنوز در بعضی مراکز درمانی انجام میشود جای خود را تکنیک جدید ترانس فورامینال داده اند.در جدید ترین مقالاتی که در این زمینه منتشر شده است تاثیر روشهای قدیمی تزریق اپیدورال را در درمان بیماران بسیار اندک توصیف نموده اند و شرط ایجاد اثر درمانی را انجام این کار بروش ترانس فورامینال تحت فلوروسکوپی دانسته اند.  مهارت پزشک در بکار گیری این تکنیک دقیق بر موفقیت عمل افزوده و سبب کاهش عوارض میشود.

در روش ترانس فورامینال از نیدل های نازکی استفاده میشود که آسیبی به باف عصبی وارد نگردد.بیمار در اتاق عمل وبصورت سرپایی پذیرش میشود. این کار نیاز به بیهوشی ندارد و با بیحسی موضعی انجام میشود.با توجه به تکنیک و لوازم بکار گرفته شده ای کار دردناک نمی باشد و بیماران تجربه ناخوشایندی از انجام آن ندارند.

 

فلوروسکوپ نوعی وسیله تصویر برداری است که توسط اشعه ایکس تصویر لحظه به لحظه از مراحل انجام تزریق را به ما میدهد. دقت میلیمتری این تصاویر سبب صحت کار و اجتناب از آسیب به بافتهای ستون فقرات میگردد.

 مراحل انجام تزریق ترانس فورامینال  پانزده تا بیست دقیقه به طول می انجامد و بیمار میتواند یک ساعت پس از انجام عمل ترخیص شده و با پای خودش به منزل برود.

در انجام این تزریقات داروهای استفاده شده پس از24 تا 48 ساعت تاثیر درمانی خود را نشان داده و وضعیت عمومی رفته رفته رو به بهبود میرود.با از بین رفتن التهاب و فشار از روی عصب درگیر مکانیسم ترمیم داخلی دیسک و فضاهایی که قبلا تحت فشار بوده را به وضعیت طبیعی نزدیک میکند . بیماران در چند روز اول پس از تزریق استراحت نسبی دارند و پس از آن تمرینات ورزشی خاصی را شروع مینمایند.  6 تا ۱۲هفته پس از تزریق وضعیت بهتر می شود و در صورت رعایت شرایط توصیه شده به بیماران بهبودی طولانی مدت به دست می آید.

 

 

 

در آخرین تحقیقاتی که بصورت طولانی مدت روی انجام این روش در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری در مقایسه با جراحی باز انجام شده این روش در 71 تا 84 درصد موارد سبب درمان بیماران شده است. این اثر در بیماران با فتق یکطرفه دیسک که باعث تنگی یکطرفه فورامن (سوراخ خروجی عصب) هستند بیشترمیباشد.

آیا این تزریفات نیاز به تکرار دارند؟ در بسیاری از بیماران که به این روش پاسخ کامل یا نسبتا کاملی را میدهند تکرار این تزریقات ضروری نمی باشد . در بعضی از بیماران که پاسخ نسبی به این روش میدهند جهت تکمیل کار انجام تزریق مجدد ضروری میباشد.

در بیمارانی که به این کار پاسخ نمیدهند روشهایبسته دیگری مانند لیزر پلاسما یا نوکلئوتومی از راه پوست جایگزین مناسبی برای درمان میباشد.در این روشها بدون نیاز به باز کردن پوست و با بیحسی موضعی قسمتی از دیسک بیرون زده با لیزر یا نوکلئو توم حذف می گردد. 

عمل بسته و بلوک عصبی دیسک کمر با هدایت سونوگرافی یا فیوژن لیزری (الحاق یا خشک کردن ستون فقرات) درون بدنی، مانند عمل جراحی دیسک کمر با لیزر استفاده می‌شود که میزان موفقیت مناسبی دارد.

 انتخاب بیماران برای استفاده از روش تزریق ترانس فورامینال پس از مراجعه بیماران به کلینیک درد و انجام معاینات دقیق و بررسی ام آر آی و در صورت لزوم نوار عصبی آنها مقدور می باشد.

در مجموع باتوجه به اینکه انجام تزریق ترانس فورامینال یک روش با تهاجم بسیار کم و وعوارض اندک میباشد و سبب بهبود درد حاد و درمان طولانی مدت در بیش از دو سوم بیماران با فتق دیسک شده است بهتر است این روش در بیماران مبتلا به کمردرد بعنوان قدم اول درمان پس از درمانهای اولیه دارویی بکار رود.

گروه دیگری از بیماران که با انجام تزریقات داخل اپیدورال درمان میگردند بیماران دچار چسبندگیهای داخل کانال پس از عمل جراحی کمر میباشند . این چسبندگیها در یک سوم عملهای جراحی باز ستون فقرات کمری اتفاق می افتند و میتوانند سبب درد و مشکلات حسی و حرکتی برای بیماران شوند. تعبیه کاتترهای مخصوص تحت بی حسی در محل چسبندگی و استفاده از تزریق ترکیبات دارویی خاصی در آن مناطق  بدون نیاز به جراحی مجدد چسبندگیها را برطرف نموده و سبب درمان بیماران شود.

از موارد دیگر استفاده از تزریقات داخل ستون فقرات درمان بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاع می باشد . در این بیماران تورم بافت نرم داخل کانال نخاع بهمراه تغییر شکل دیسکهای کمری و تغییرات استخوانی سبب تنگ شدن کانال و فشار بر رشته های عصبی میگردد.  تزریق ترکیبات خاص دارویی میتواند با نازک کردن بافت نرم متورم داخل کانال سبب رفع فشار و از بین رفتن علائم فشار روی اعصاب شود. با توجه به اینکه این روش بدون نیاز به بیهوشی انجام میشود در بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی که عمدتا مسن میباشند میتواند روش درمانی مناسبی برای عمل جراحی باشد.

در کلیه بیماران ذکر شده انجام تزریقات داخل کانال نخاع باید در اتاق عمل و با استفاده از دستگاه فلوروسکوپ و شرایط کاملا استریل انجام شود.

مراجعه بیماران  مبتلا به کمردرد و دردهای انتشار یافته به اندام تحتانی به کلینیک های درد راههای جدیدی را جهت درمان پیش رویشان قرار خواهد داد.

منبع : وبلاگ دکتر بیژن فروغ

 

 

 

عمل لیزری دیسک کمر یا تخلیه دیسک بدون برش پوست بروش بسته

آرتروز چیست ؟

از نظر لغت آرتروز یا Arthrosis یک کلمه یونانی است که به معنی مفصل میباشد .

 از نظر پزشکی این کلمه زمانی بکار میرود که مفصل دچار تخریب شده باشد.

مفاصلی که در بدن وجود دارند  از یک لایه از یک لایه غضروف پوشیده شده اند.حرکت مفصل و آسیبهایی که به مفصل وارد میشود سبب سائیدگی این سطح غضروفی میشود .مکانیسم ترمیم بدن پس از هر آسیب به بازسازی این قسمت غضروفی می پردازد و درنهایت اثری از این تخریب باقی نمی ماند. زمانی که سرعت و شدت سائیدگی از ترمیم کمتر باشد مفصل رو به تخریب می رود و علائم آرتروز آشکار می گردد.

 

آرتروز در کدامیک از مفاصل بیشتر اتفاق می افتد؟

مفاصل زانو - لگن -شانه -گردن و کمر مفاصلی هستند که آرتروز در آنها اتفاق می افتد . در هر قسمت از بدن این تخریب سبب ایجاد علائم و نشانه های خاصی باشد.

 

آرتروز کمر در کدام مفصل اتفاق می افتد؟

 

مهره های کمر در محل دیسکها باهم ارتباط دارند. علاوه بر این محل مهره ها دارای زوایدی هستند که سبب میشود هر مهره با مهره بالاتر و پایینتر از خودش در مفاصلی که در دو طرف مهره قرار دارند ارتباط برقرار نمایند.این مفاصل بسیار کوچک مفاصل بین مهره ای یا مفاصل فاست (facet joint) نامیده میشوند. تخریب در این مفاصل می تواند سبب ایجاد آرتروز کمر یا سندرم فاست کمری شود.

 

علت ایجاد آرتروز کمر و تخریب مفاصل فاست چیست؟

۱.افزایش سن و کاهش سرعت باز سازی مفاصل

۲.ضربه به کمر -تصادف یا شکستگی مهره های کمر

۳. عمل جراحی دیسک کمر (ایجاد این مشکل از چند ماه تا چند سال پس از جراحی کمر اتفاق می افتد و در مواردی که جهت فیکس کردن ستون فقرات پیچ و فیکساتور قرار داده شده این مشکل شدید تر می باشد. آرتروز کمر از علل شایع وقوع کمر دردهای پس از جراحی کمر می باشد)

۴.لغزش مهره های کمر

۵.خم شدن یا چرخش ناگهانی کمر

۶. التهاب در مفصل ثانویه به بیماریهای روماتیسمی

۷. بیماریهای مادر زادی مانند اسپوندیلیت یا اسکلیوز ستون فقرات

 

علائم آرتروز ستون فقرات چیست؟

درد : درد در ناحیه کمر که می تواند به پاها خصوصا پشت پا انتشار داشته باشد. این درد مشابه دردهای سیاتیکی نمیباشد

محدودیت حرکت : درد در خم شدن به پهلوها -خم شدن به عقب یا چرخش میتواند محدودیت ایجاد نماید.

خشکی کمر : این خشکی عمدتا موقع بیدار شدن از خواب اتفاق می افتد.

تشدید درد با نشستن : درد با ایستادن و خصوصا در نشستن تشدید میشود . رانندگی در این بیماران میتواند بسیار دردناک باشد.

احساس خستگی در کمر : اسپاسم عضلات ثانویه به درد میتواند سبب ایجاد خستگی شود. 

 

اهمیت تشخیص صحیح درد مفصل بین مهرهای

با توجه به ایجاد کمر درد های با شدت بالا و محدود کننده در این بیماری ممکن است علائم بعنوان دیسک کمر تلقی گردد و درمان نامناسب انجام گردد. حتی ممکن است برخی از این بیماران در پاراکلینیک علائمی از دیسک داشته باشند و درد آنها مربوط به دیسک نباشد.

پس تشخیص این درد میتواند درد انجام درمان موثر سرنوشت ساز باشد.

 

تشخیص این بیماری چگونه انجام میشود؟

انجام گرافی ساده میتواند کمک کننده باشد ولی سی تی اسکن ستون فقرات قدرت بالایی در تشخیص مشکل این مفصل دارد. مطمئن ترین و قطعی ترین تشخیص بلوک مفصل فاست میباشد.

 

 

بلوک مفصل فاست (facet block) چیست؟

این کار در اتاق عمل و تحت مشاهده مستقیم با فلوروسکوپ انجام میشود.بیمار بصورت سرپایی بستری 

شده و تحت بیحسی موضعی مقدار بسیار کمر داروی بی حس کننده در مفصل تزریق میشود .در صورتی که کمر درد مربوط به درد این مفصل باشد با انجام این کار درد بهبود می یابد. استفاده از استروئید بهمراه این درارو سبب ایجاد اثر درمانی در التهاب مزمن این مفصل می شود. استفاده از فلوروسکوپ در انجام این کار سبب عدم ایجاد عوارض و دقت در انجام عمل میشود. بهترین و موثر ترین روش این کار انجام آن توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی میباشد.

 

درمان درد مربوط به آرتروز کمر یا تخریب مفصل فاست

درمان اولیه استفاده از دارو درمانی-فیزیوتراپی- آب درمانی و در صورت نیاز بلوک فاست است

استفاده از رادیو فرکونسی بهترین و جدیدترین درمان کمردرد های ناشی از این بیماری در بیمارانی است که  به بلوک تشخیصی پاسخ مثبت داده اند ولی تزریق استروئید نتوانسته درمان طولانی را برایشان داشته باشد.

رادیو فرکونسی یا RF وسیله ای است که بصورت س

وزن نازکی به محل تخریب مفصل فرستاده میشود و با استفاده از امواج رادیوفرکونسی مسیر درد مربوط به مفصل را تخریب می کند. با توجه به اینکه این کار فقط روی عصب حسی مفصل انجام میشود هیچ عارضه ای را بهمراه ندارد. این کار هم در اتاق عمل  توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی انجام میگردد و یک ساعت بعد بیمار قابل ترخیص است.

 

در مراجعه کننده گان به کلینیک درد مرکزی شیوع آرتروز کمر در بیماران زیر بیشتر بوده است:

۱. وزن بالا

۲. سابقه جراحی کمری

۳. زایمان سخت

۴. ورزشهای سنگین

۵. سابقه فامیلی آرتروز

۶. وجود بیماریهای التهابی   

 

 مراجعه بیماران مبتلا به کمر درد به کلینیکهای فوق تخصصی درد میتواند با تشخیص و درمان به موقع این بیماری از پیشرفت آن و انجام عمل جراحی کمر پیشگیری نماید.

چهل سال پیش پزشکان به دنبال راهی بودند شاید بتوانند بدون برش دادن پوست قسمت بیرون زده دیسک را در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری خارج کنند.این تلاشها منجر به ابداع روشی شد که در آن تخلیه دیسک  از راه لوله باریکی که از راه پوست به داخل دیسک فرستاده میشد امکانپذیر گردید.

تلاشهای بیشتر در این زمینه در این زمینه وسایل و روشهای دیگری را در انجام این نوع عملها معرفی نمود. روشهایی که همه آنها یک ویژگی مشترک داشتند :

جوگیری از انجام جراحی باز و عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن

 

مزیت این روشها  نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)

عدم نیاز به بستری در بیمارستان

عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل

عدم وجود درد حین و پس از عمل

برگشت سریع به فعالیتهای روزانه

 

این روش در چه کسانی این روش قابل انجام میباشد؟

کمر درد یش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد

در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد

انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد

دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد

 

 جراحی بسته در چه کسانی غیر قابل انجام است؟

کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع

وجود مشکل حرکتی پیش رونده

شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی

عدم ثبات ستون فقرات

گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک

 

روشهایی که امروزه برای عمل بسته دیسک به کار میروند:

 

۱.استفاده از دستگاه دکمپرسور

این دستگاه شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

             

۲. دستگاه نوکلئوتوم

این دستگاه هم لوله نازکی دارد که وارد قسنت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است

 

 

۳.استفاده از لیزر

پروب لیزر با بیحسی از راه پوست به داخل دیسک فرستاده شده و توسط لیزر آب قسمت داخل دیسک بخار شده و دیسک جمع میشود.

 

 

۴.روش کوبلیشن

با استفاده از امواج رادیوفرکونسی قسمت داخلی دیسک به دمای بالا رسیده علاوه بر ترمیم کوچک میگردد

 

 روش انتخابی برای عمل بسته دیسک کدام است؟

 انتخاب روش انجام کار و نوع وسیله انتخابی به شدت بیرون زدگی دیسک - تعداد دیسکهای مورد عمل و میزان هزینه اختصاص یافته بستگی دارد.

 

روش انجام این عمل چگونه است؟

عمل بسته دیسک در اتاق عمل و با استفاده از وسیله ای بنام فلوروسکوپ انجام میشود. فلوسکورسکوپ وسیله ای است که توسط اشعه ایکس بطور زنده تصویری از داخل بدن را روی مونیتور نشان می دهد و این امکان را به پزشک میدهد تا بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله ای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.

این کار با بی حسی موضغی انجام میشود ونیازی به بیهوشی ندارد

 

پس از عمل

 

یکساعت بعد از عمل بیمار قابل ترخیص است

تا ۲۴ ساعت باید از خم شدن ناگهانی اجتناب شود

ممکن است تا چند روز نیازمند استفاده از ضد دردهای ساده باشد

یک هفته پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای طبیعی خود را شروع کند

با انجام حرکات ورزشی مناسب پس از عمل بیمار میتواند زندگی سالم - فعال و بدون دردی را تجربه نماید

 

 

آیا این روش خطرات و عوارضی هم دارد؟

با توجه به اینکه این کار تحت مونیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و در انجام آن هیچ قسمتی از بدن آسیبی نمیبیند عارضه جدی را بهمراه ندارد.

 

آیا در همه بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری روش قابل انجام است؟

بسیاری از دیسکهای کمری با این روش قابل درمان میباشند. معاینه دقیق و اقدامات تکمیلی مانند ام آر آی و نوار عصب می تواند نوع ضایعه و شدت آنرا نشان دهد. در بسیاری از موارد فقط انجام تزریق ترانس فورامینال زمینه درمان را برای بیمار ایجاد می نماید و حتی عمل بسته نیاز نمی باشد.در موارد شدید تر انجام عملهای بسته ای که توضیح داده شد سبب درمان بیماران میشود .

معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند

 

در صورت وقوع کمر درد ابتدا به جراحی باز فکر نکنید : چرا ؟

 

بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد)

بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند

عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است

عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است.

منبع:نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان

فوق تخصص درد

عمل جراحی تعویض مفصل زانو ( total knee)

فواید عمل جراحی تعویض مفصل زانو:

جراحی موفق مفصل زانو می تواند به اغلب بیماران زندگی دوباره ای ببخشد.به محض آن که مفصل جدید زانو کاملا\" بهبود یافت، باید انتظار برخورداری از فواید زیر را داشته باشید.

1- درد کاهش یافته یا کاملا\" از بین می رود.

2- محدوده حرکتی از دست رفته به مفصل بازمی گردد.

3- بسیاری از فعالیت های طبیعی مجددا\" بدست می آیند.

4- ظاهر تغییر یافته مفصل معیوب مطلوبتر می شود.

آمادگی جهت جراحی :

اقدامات لازم جهت آمادگی به محض آن که تصمیم به عمل جراحی گرفتید، می توانید با آینده نگری برای بهبود

خود برنامه ریزی کنید.

پوشش بیمه: درصورت استفاده از پوشش بیمه از اعتبار آن مطمئن شوید.

اعمال دندانپزشکی : باید کلیه اعمال دندانپزشکی خود را پیش از عمل به پایان رسانید تا خطر بروز عفونت پس از جراحی کاهش یابد.

ذخیره سازی خون : ممکن است چندین هفته پیش از انجام عمل جراحی ، پزشک به شما پیشنهاد دهد که خون خود را در بیمارستان محل جراحی ذخیره نمایید.

ارزیابی سلامتی قبل از بستری شدن در بیمارستان:

بر اساس نظر پزشک، حدود دو هفته پیش از عمل تست های ارزیابی سلامتی در خارج از بیمارستان برای شما انجام شد.در این زمان:

- معاینات پزشکی و انجام آزمایش های خون و ادرار صورت خواهد گرفت.

- ممکن است نوار قلب و عکس قفسه سینه گرفته شود.

- جراح ارتوپد می تواند در مورد مناسب بودن سطح سلامتی شما برای انجام عمل جراحی با سایر پزشکان

مشورت کند.

برنامه ریزی برای بهبودی :

برای انتقال خود از بیمارستان به منزل هماهنگی های لازم را از قبل انجام دهید.در طول چند هفته اول پس از

عمل جراحی از آشنایان خود بخواهید تا پیش شما بمانند و در انجام کارهای منزل به شما کمک کنند.

- از قبل غذا تهیه کنید و غذاهایی را که پخت آسانی دارند ذخیره نمایید.

- فرش ها و سیم های برق را به زمین محکم کنید و یک دستشویی فرنگی با صندلی بلند نصب نمایید.

- وسایلی را که بطور روزمره مورد استفاده هستند در یک محل قرار دهید به گونه ای که پس از عمل کاملا\"

در دسترس شما باشند و برای رسیدن به آن ها مجبور نباشید خم شوید و یا خود را بالا بکشید.

مفصل زانوی جدید:

بیهوشی : تعویض مفصل زانو یک جراحی بزرگ است و مستلزم انجام بیهوشی عمومی یا بی حسی نخاعی و یا اپیدورال می باشد.

- در بیهوشی عمومی ، بیمار در طول عمل کاملا\" خواب خواهد بود.

- در بی حسی نخاعی و یا اپیدورال ماده بی حس کننده برای از یسن بردن حس تزریق می شود و بنابراین بیمار در طول عمل بیدار است اما هیچ دردی را حس نمی کند.

شما می توانید با راهنمایی پزشک متخصص بیهوشی، در مورد نوع بیهوشی خود تصمیم مناسب بگیرید.خطرات بیهوشی بستگی به وضعیت عمومی سلامتی فرد دارد و نه سن وی. وجود داروهای بیهوشی جدید و ایمن تر همراه با ابزارهای پایش پیشرفته سبب شده اند که امروز بیهوشی نسبت به گذشته خطرات کمتری داشته باشد.از شما خواسته خواهد شد که از نیمه شب روز قبل از عمل به بعد چیزی نخورید و نیاشامید.پس  از مستقر شدن در بیمارستان ، علائم حیاتی (فشارخون، تعداد تنفس، تعداد ضربان قلب و دمای بدن ) ارزیابی شده و به شما دارویی داده می شود که به برقراری آرامش شما کمک خواهد کرد.عمل جراحی بطور معمول حدودا\" 2 ساعت طول خواهد کشید.

به محض آن که شما هیچ دردی احساس نکردید جراح ارتوپد:

- برشی در پوست ایجاد می کند تا مفصل زانو در معرض دید قرار گیرد.

- با دقت نواحی آسیب دیده را برداشته و انتهای استخوان های ران و ساق پا را دوباره شکل می دهد.

- بخش های فلزی مفصل مصنوعی را روی استخوان ران و ساق پا قالب می کند.

- صفحه ای پلاستیکی را به قسمتی از بخش فلزی مفصل مصنوعی که روی استخوان ساق پا قرار دارد

می چسباند.

- صفحه ای پلاستیکی را به سطح پشتی سر زانو می چسباند.

انواع مفاصل مصنوعی:

- سیمانی :

- نوع خاصی سیمان استخوانی ، مفصل جدید زانو را در محل خود محکم می کند.

- شما می توانید تقریبا\" بلافاصله روی زانوی جدید خود بایستید.

- غیر سیمانی :

- بجای سیمان، خود استخوان در اطراف مفصل مصنوعی رشد کرده و آن را در جای خود محکم می نماید.

- پزشک به شما خواهد گفت که چه هنگام خواهید توانست تمام وزن خود را روی زانوی جدید بیندازید.

- ترکیبی :

- یک سر مفصل جدید توسط سیمان و سر دیگر بدون سیمان ثابت می گردد.جراح ارتوپد بسته به سن، شرایط

استخوان و نحوه زندگی شما در این مورد تصمیم خواهد گرفت.

شروع کار شما :

پس از عمل جراحی ، روند بهبودی شما آغاز می گردد.اگر شما در زمره اکثریت بیماران باشید خواهید توانست در عرض 4- 3 روز پس از عمل بیمارستان را ترک نمایید.همچنین بهبودی کامل شما بستگی به این مسئله دارد که تا چه اندازه به دستورات پزشک خود در طی چند هفته اول پس از جراحی عمل کنید.

- ممکن است ادرار شما تا زمانی که نتوانید به دستشویی بروید از طریق یک لوله جمع آوری شود.

- ممکن است از لوله دیگری برای تخلیه ترشحات از زانوی شما استفاده گردد.

- ممکن است از پمپ فشار یا جوراب الاستیک جهت تحریک انقباض عضلات پا، در جریان نگهداشتن خون دروریدها و جلوگیری از تشکیل لخته استفاده شود.

- ممکن است جراح ارتوپد دستور تهیه دستگاهی ویژه جهت حرکت دادن آهسته زانو دهد تا از خشکی مفصل درزمان بستری جلوگیری شود.

کنترل درد پس از عمل :

به شما داروهایی داده خواهد شد که به کنترل درد و یا تسکین احساس ناراحتی پس از عمل کمک می کند گاهی

بیماران بدلیل نگرانی از معتاد شدن به داروهای مسکن از خوردن آن سرباز می زنند.

در واقع بیماران دچار درد بندرت به این داروها معتاد می شوند. در عوض با درد کمتر می توان زودتر راه رفتن را شروع کرده و قدرت خود را سریعتر بازیافت و حتی می توان در مدت کوتاهتری نیز از بیمارستان مرخص شد.

کمک به کاهش خطر تشکیل لخته خون:

پس از عمل تعویض مفصل زانو ممکن است لخته ای خون در وریدهای پا تشکیل شود که ترومبوز ورید عمقی نام دارد. (DVT deepvein thrombosis)

- در نتیجه عمل جراحی و کاهش تحرک ، خون در وریدهای تحتانی کندتر جریان پیدا می کند.

- ممکن است لخته خون جدا شده و در ریه ها انسدادی ایجاد کند که آمبولی ریوی نام دارد.

- روش های زیادی برای کاهش خطر بروز ترومبوز ویردهای عمقی و آمبولی ریوی وجود دارد اما شاید

 موثرترین آن راه رفتن هرچه سریعتر شما باشد.

- پزشک در جهت کمک به کاستن خطر تشکیل لخته برای شما داروی ضد انعقادی تجویز خواهد کرد.

کمک به کاهش خطر عفونت:

 پس از عمل تعویض مفصل، ممکن است در محل زخم و یا در بافت های عمقی اطراف مفصل جدید عفونتی ایجاد شود که می تواند به مفصل تعویض شده نیز گسترش یابد.

- ممکن است در جهت کاستن خطر عفونت، پیش از عمل و یک تا دو روز نیز پس از آن آنتی بیوتیک تجویز

گردد.

- اگر پس از تعویض مفصل زانو نیاز به عملی دیگر و یا انجام اعمال دندانپزشکی یافتید، پزشک خود را مطلع کنید.

به راه افتادن دوباره:

توانبخشی بلافاصله پس از تمام عمل تعویض مفصل زانو آغاز می گردد.اهداف درمان توانبخشی عبارتند از:

- افزایش قدرت عضلات

- افزایش حرکت مفصل زانو

- محافظت از مفصل جدید زانو

- بازگشت به فعالیت های طبیعی و زندگی روزمره

منبع:اتاق عمل

جراحي زانو به روش آرتروسكوپي

از بين تمام رباطهاي مفصل زانو بيشترين پارگي در رباط متقاطع جنوبي''ACL'' و pcl ديده مي شود.

با توجه به شيوع بالاي پارگي رباط متقاطع جلوئي بخصوص در ورزشكاران و با توجه به ميانگين سن پائين جمعيت ايران، فراواني پارگي اين رباط قابل توجه مي باشد.

اهميت اين رباط در بروز مشكلات و دشواريهاي زير به دنبال پارگي است:

1-    ناپايداري زانو

2-    شدت حركت انتقالي جلويي تي بيا ( ساق پا) در حين راه رفتن

3-    آسيب به منيسك داخلي و خارجي

4-    فشار تا 3 برابر حالت طبيعي به رباط جانبي

5-    افزايش فرسايش زود هنگام و بوجود آمدن آرتروز مفصل زانو در سن پايين

اين امور  باعث عدم تعادل و افت كمي و كيفي فعاليت در بسياري از زمينه هاي ورزشي و كاري و سبب بالا رفتن آسيبهاي ديگر زانوي مربوطه مي شود.

لذا عمل جراحي اين رباط بخصوص در سنين بين 15 تا 35 مهم و الزامي مي باشد.

اصل عمل جراحي،در بازسازي رباط و جايگزيني آن است كه بعلت عدم استفاده مجدد از رباط پاره شده به طور طبيعي استفاده از رباط جايگزيني رخ خواهد داد كه  بطور عموم از تاندون و يا ليگاما نهاي همسترينگ و يا از تاندون پاتلا صورت مي گيرد.پس از برداشت گرافت نسبت به قطر رباط جايگزيني با مته مخصوص در مكان مشخص در ساق پا كانالي بوجود مي آيد و گرافت را داخل كانال استخواني و داخل زانو قرار داده و با لوازم تثبيت كننده مانند پيچ ثابت نگه داشته مي شود

 

 

پس از بسته شدن كانال رباط طي هفته ها و ماهها پس از عمل جراحي رباط جايگزيني حالت اوليه و طبيعي خود را پيدا مي كند و با اتصال به 2 نقطه استخواني مستحكم و باعث پايداري زانو مي شود.

امروزه به علت پيشرفت علمي و تجهيزات پزشكي عملاً  اين قبيل جراحيها بصورت باز انجام نمي گيرد و با وجود دستگاههاي مخصوص اين عمل جراحي پيچيده باجراحتهاي ميليمتري صورت ميگيردكه باعث بهبود سريع بيمار و برگشت زود هنگام بيمار به محيط كاري  و ورزشي خود مي شود و هيچ گونه اسكار و عارضه اي را به جا نمي گذارد.

منبع:دانشگاه علوم پزشکی شهید پزشکی

عمل جراحی بسته دیسک کمر

به گزارش ایرنا ،با توجه به این که عمل بسته دیسک کمر در دنیا از روش های کم تهاجمی محسوب می شود، با پشتکار متخصصان و حمایت های بخش سلامت کشوراین عمل نخستین بار در تهران انجام شد و امروز با موفقیت دربیمارستان پیمانیه جهرم صورت گرفت تا مسیر پیشرفت های درمانی کشور روز به روز هموارتر شود.

دکترمحمد رادمهر افزود:میزان شدت خونریزی و درد در این نوع عمل جراحی ، کمتر از روش های تهاجمی کنونی است و دوران نقاهت کوتاهی دارد و بیمار پس از یک هفته استراحت امکان انجام فعالیت های روزانه و عادی خود را بازمی یابد .

این فوق تخصص درد با اشاره به پوشش بیمه ای کم این عمل نوع جراحی بیان کرد:باتوجه به صرف هزینه های کمتر به لحاظ اقامت و طول مدت بستری وهمچنین آرامش خاطر بیماران، باید پوشش بیمه ای بیشتری برای این نوع عمل ها در نظر گرفته شود.

وی بیان داشت:بعد ازمراجعه بیمار به کلینیک درد معاینه های لازم صورت می گرد و بیماران مناسب برای درمان جراحی بسته دیسک های گردنی، سینه ای و کمری، به صورت سرپایی با بی حسی موضعی و بدون بیهوشی عمومی از طریق پوست و با استفاده از دستگاه فلوروسکوپ تحت درمان قرار می گیرند.

lمنبع:ایرنا

دانستنی‌های آرتروز، در گفتگو با یک متخصص

• با این سوال شروع کنیم که اصولا آرتروز چیست؟

تعریف خیلی ساده آرتروز می‌شود از بین رفتن سطح طبیعی غضروف مفصلی. در فاصله بین یک استخوان تا استخوان بعدی مفصل قرار گرفته است. مفصل‌ها مثل لولا عمل می‌کنند و استخوان‌ها روی مفصل‌ها می‌چرخند و حرکت در یک عضو میسر ‌می‌شود.

سطح مفصل‌ که با استخوان در ارتباط است با لایه‌ لغزنده‌ای از جنس غضروف پوشیده شده است و لغزندگی سطح غضروف چرخش استخوان روی مفصل را ممکن می‌کند.

با گذشت زمان و سپری شدن عمر، در اثر تصادفات یا به دلیل اختلالات مادرزادی، بیماری‌های سیستمیک مثل روماتیسم، اسید اوریک یا چربی خون بالا و ... یا زانوهای پرانتزی که مخصوصا در فوتبالیست‌ها مشکل ایجاد می‌کند، سطح مفاصل یا همان غضروف دچار سائیدگی و از بین‌رفتگی می‌شود. در این حالت، با کم شدن لغزندگی، حرکت یا چرخش استخوان‌ها روی مفاصل با درد همراه شده و بیماری آرتروز به وجود می آید. در این موارد، درد با شروع حرکت آغاز می‌شود و با استراحت بهبود می‌یابد.

• ورزش هم باعث ایجاد آرتروز می شود؟

بله، به خصوص در ایران که پیش از شروع ورزش اصولی مثل گرم‌کردن بدن رعایت نمی‌شود و حتی در مورد ورزشکاران حرفه‌ای هم  مواردی مثل تغذیه خوب، مربی بدنسازی و زمین‌های مناسب بازی اهمیت چندانی ندارد. همه این موارد، در ایجاد آرتروز تاثیرگذارند.

جالب است بدانید که همین ورزش، یکی از بهترین روش‌های جلوگیری از آرتروز است و امروزه در تمام کشورهای دنیا از بچه تا پیرمرد 90 ساله همه نرمش و پیاده‌روی را در برنامه هر روزه زندگی‌شان دارند، چرا که غضروف سطح مفصلی بر خلاف سایر بافت‌های دیگر مثل پوست، عضله یا چربی، فاقد هرگونه سرخرگ، سیاهرگ و عصب است و تنها راه تغذیه این بافت، مایع سطح مفصلی است که حاوی تمام مواد غذایی و اکسیژن لازم برای زنده ماندن غضروف است و تنها راه جذب این مایع توسط غضروف هم حرکت مفصل است. 

• پس ورزش هم می‌تواند آرتروز ایجاد کند و هم آن را درمان کند؟

اگر ورزش در حد معمول و اصولی انجام شود، محافظت‌کننده از مفصل است، اما آسیب‌های ورزشی که در ورزشکاران حرفه‌ای دیده می‌شود، خودش عامل ایجاد آرتروز است.

این را بگویم که هیچ چیز در زندگی برای زنده نگه‌داشتن و سلامت مفاصل بهتر از حرکت و ورزش نیست و هرکسی که در روز حداقل یک ساعت خوب حرکت کند می‌تواند به طول عمر مفاصل خود بیفزاید.

مثال این مورد هم این است که شما اگر مفصل مچ دست یا زانو را گچ بگیرید، بعد از باز کردن گچ‌ها می بینید که  3 ماه احتیاج دارید تا مفاصل فعالیت اولیه‌شان را از سربگیرند. اما ورزش غیر اصولی، مثلا استفاده‌نکردن از وسایل مناسب برای ورزش ضرر می‌زند.

من گاهی افرادی را می‌بینم که با کفش‌های نامناسب از چکمه گرفته تا کفش‌های بدون کفی یا دمپایی و کفش‌های پاشنه‌بلند اقدام به کوهنوردی می‌کنند. خب، این کار بعد از یکی دو سال باعث سائیدگی زانو و ایجاد آرتروز می‌شود.

• برویم سراغ درمان؟

بهتر است که اساسا نگذاریم کار به اینجا بکشد. اما وقتی ایجاد شد، معمولا درمان چهار مرحله دارد که در مرحله یک و دو سعی می‌شود با استفاده از  فیزیوتراپی، ورزش و درمان با میدان مغناطیسی(مگنت‌تراپی)، اوضاع را بهتر کرد.

جالب است بدانید که موثر بودن میدان مغناطیسی در درمان آرتروز زمانی کشف شد که  بیماران مبتلا به سرطان مجبور بودند به مدت 4 هفته تحت درمان با MRI قرار بگیرند تا پزشکان رشد تومور را در آنها بررسی کنند.

تعجب‌آور این بود که بعد از یک سال، آن دسته از بیماران که آرتروز هم داشتند، خیلی بهتر شدند. البته درمان‌های دیگری مثل تزریق اسید هیالورونیک یا استفاده از قرص‌های کندروایتین و گلوکزآمین هم وجود دارد.

• و کی کار به جراحی می‌کشد؟

از درجه دو به بعد باید جراحی انجام شود. تا 20سال پیش که آرتروسکوپی یعنی همان جراحی بسته نداشتیم، اگر مینیسک یک ورزشکار پاره می‌شد، جراح زانو را با شکاف بزرگ باز می‌کرد و تمام مینیسکی را که قسمتی از آن پاره شده بود، بر می‌داشت و چون فنری وسط غضروف استخوان نبود که بتواند فشار را از بالا به پایین بگیرد، آرتروز به وجود می‌آمد و منجر به شکستن و راست‌کردن محور زانو تا تعویض مفصل می‌شد.

اما امروزه با استفاده از روش‌های جدیدتر مثل آرتروسکوپی، فقط همان قسمت پاره شده مینیسک را بر می‌دارند، یعنی 20 تا 25 درصد آن برداشته می‌شود و حدود 70 تا 75 درصد آن هنوز در مفصل است که می‌تواند فشار را قبول کند.

آرتروسکوپی روشی با تهاجم اندک و با عوارض بسیار کمتر از جراحی باز زانوست که در میان مفاصل، آرتروسکوپی زانو بیشتر از دیگر مفاصل رایج شده است. در این روش با استفاده از دو سوراخ کوچک که از یکی از آنها تلسکوپ وارد می‌شود، تمام جزئیات عمل را می‌توان بر صفحه بزرگی نمایش داد.

• لیزر هم در جراحی زانو کاربرد دارد؟

بله، لیزر درمان موثری است و از خواصی که دارد و هنوز هم کاملا کشف نشده، این است که بیمارانی که تحت این نوع جراحی قرار گرفته‌اند، بعد از عمل درد بسیار کمتری دارند. به اعتقاد دکتر اولو- اولین کسی که در سال 1985 لیزر را در جراحی آرتروسکوپی استفاده کرد- دلیل این است که  فشار به اعصاب مفصلی توسط لیزر کمتر است.

از دیگر محسنات لیزر این است که خونریزی بعد از عمل وجود ندارد و مهمتر از همه اینکه با لیزر می‌توان خیلی دقیق‌تر غضروف شل شده را سفت کرد، در صورتی که با تیغ اگر بخواهیم ریش ریش‌های غضروفی را برداریم، ممکن است قسمت‌های سالم هم برداشته شود.

سعی این است که با هر تکنیکی که می‌شود غضروف سطح مفصلی یا مفصل خود بیمار را نگه داریم، چون اگر ما زود تصمیم به برداشتن سطح مفصل و تعویض آن با پروتز بگیریم،  بیماران قادر به استفاده از تکنولوژی سلول‌های بنیادی نخواهند بود.

• آیا درمان آرتروز با استفاده از سلول‌های بنیادی نیز یک روش جدید است؟

بله، یکی از روش‌های جدید درمانی، کشت و تکثیر سلول‌های غضروفی در بیرون بدن و سپس پیوند دوباره به مفصل آسیب‌دیده است که برای این کار نیاز به تکنیک‌های بسیار پیشرفته و فراهم شدن شرایط مناسب جهت رشد و تکثیر سلول‌هاست. این روش بسیار موثر بوده و در سراسر دنیا مورد استفاده قرار می‌گیرد.

دکتر محمد مهدی شکیبایی، استاد دانشگاه مونیخ (لودویک ماکسی میلیام) یکی از کسانی است که روی این قضیه کار می‌کند. البته، استفاده از این روش‌ها تنها در مواردی که بیمار به موقع به پزشک مراجعه کرده و زخم‌های غضروفی اندازه کوچک تا متوسط داشته باشند، امکان‌پذیر است و در صورت مراجعه دیر هنگام بیمار و تخریب تمام غضروف مفصلی، تنها راه درمان تعویض کل مفصل و استفاده از مفصل مصنوعی است.

منبع:همشهری

جراحی تعویض مفصل زانو با استفاده از سیستم آنالیز رایانه ای نخستین بار در ایران

جراحی تعویض مفصل زانو با استفاده از سیستم آنالیز رایانه ای نخستین بار در ایران؛ در بیمارستانی در تهران انجام شد . در این جراحی ، وسیله ای رایانه ای با عنوان navigator برای راهبری عمل روی زانوی مردی شصت و پنج 65 ساله استفاده شد .

در این روش زوایای دقیق زانو و پروتزی كه جا گذاری می شود از طریق اتصال حسگرهایی بی سیم كه با امواج رادیویی كار می كنند محاسبه و در نمایشگری در مقابل دید جراحان نمایش داده می شود، به این ترتیب جراح با كمترین خطا جراحی نصب مفصل مصنوعی زانو را به پایان می برد .

بیمار یاد شده به علت شكستگی قدیمی استخوانهای زانو از سیزده 13 سال پیش دچار انحراف و آسیب شدید زانو شده بود كه نامزد تعویض مفصل زانو شد .

دكتر عطاء الله مشیرآبادی رئیس بخش اورتوپدی بیمارستان شركت نفت در مصاحبه با خبرنگار ما با اشاره به اینكه تعیین دقیق زوایای زانو هنگام عمل برای جراح نقش كلیدی دارد ،این روش را جدیدترین شیوه ای دانست كه متخصصان اورتوپدی در كشورهای پیشرفته در حال حاضر در جراحی های زانو از آن استفاده می كنند .

وی با بیان اینكه میزان خطای قابل قبول در عمل جراحی تعویض زانو ، در نهایت چهار درجه انحراف در زانوست گفت : با استفاده از این دستگاه محاسبه گر رایانه ای، میزان خطا به كمتر از2/0 و حتی گاه به صفر می رسد .دكتر مشیر آبادی گفت : با كاهش خطا هنگام این عمل جراحی علاوه بر اینكه نتایج عمل بهتر خواهد بود احتمال نیاز به جراحی دوباره نیز به مراتب كاهش می یابد ، ضمن این كه بیمار درد كمتری دارد، نیاز او به جلسات متعدد فیزیوتراپی پس از عمل كم و توانایی او در بازگشت به زندگی طبیعی بیشتر می شود .

بنابر این گزارش دكتر آزادی یكی دیگر از جراحان این روش ، با بیان این كه در جراحی های متداول تعویض زانو جراح فقط از روی حركات زانو پس از عمل و به صورت محاسبه با چشم به مقدار انحراف زانو پی می برد به خبرنگار ما گفت : فرق كاربرد این روش رایانه ای در تعویض زانو با روش معمول آن مانند استفاده از ماشین حساب به جای خط كش است .

وی افزود : در حال حاضر استفاده از روش های راهبری یا navigation در اعمال جراحی در فضاهای كوچك و نیازمند محاسبه دقیق در سه گروه در دنیا تقسیم بندی می شود . در نسل اول از رایانه برای راهنمایی جراح استفاده می شود در نسل دوم جراحی به صورت نیمه روباتیك و در نسل سوم جراحی كاملا به وسیله روبات انجام می پذیرد .

دكتر آزادی شروع این روش را در ایران آغازی برای استفاده از سیستم رایانه ای راهبری در جراحی ها دانست و گفت : این روش علاوه بر اورتوپدی در جراحی های ویژه مغز و اعصاب و جراحی های پیچیده گوش و حلق و بینی هم كاربرد دارد ضمن اینكه در اورتوپدی هم علاوه بر تعویض زانو در عمل جراحی استئوتومی اصلاحی ساق پا و جراحی مفصل لگن و ستون فقرات هم می توان از آن استفاده كرد .

وی تاكید كرد : كاربرد روش راهبری رایانه ای در تعویض مفصل زانو به علت كاهش دفعات فیزیوتراپی و بازگشت سریعتر بیمار به شغل خود ، آغاز سریعتر فعالیتهای عادی و كم شدن احتمال جراحی مجدد به نفع بیماران و به نفع اقتصاد درمان در كشور است.

بر اساس این گزارش روش جراحی تعویض زانو با كمك سیستم رایانه ای یك سال پیش در بیمارستان میلاد به دست جراحی انگلیسی به نام فابیر كتانی انجام گرفت اما این نخستین باری است كه این روش به دست جراحی ایرانی صورت می پذیرد .

دكتر مشیرآبادی گفت : وسیله راهبری یادشده به صورت اجاره ای در بیمارستان شركت نفت استفاده می شود و در صورت رضایت از نتایج چند عمل جراحی ، مدیریت بیمارستان آن را خریداری خواهد كرد .

این دستگاه متعلق به شركت آمریكایی styker و بهای آن دویست 200 میلیون تومان است و گروهی از جراحان ایرانی با گذراندن دوره آموزشی این روش در خارج از كشور امكان استفاده از آن را یافته اند .

جراحی تعویض مفصل زانو آخرین درمانی است كه برای كاهش درد و افزایش محدوده حركتی زانویی كه دچار آرتروز شده است پیشنهاد می شود .

این جراحی بیشتر در افراد بالاتر از شصت و پنج 65 سال توصیه می شود.

منبع:من و دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

راه‌های درمان درد مچ دست

 استفاده زیاد از مچ دست در برخی کارها مثل تایپ کردن مداوم، باعث ایجاد درد مچ دست می شود که به دلیل فشار بیش از حد بر روی عصب مچ دست (عصب مدیان) است. این مشکل، سندرم تونل کارپال نام دارد. حال راه‌های درمان این مشکل چیست؟

 

---

هدف از درمان، برطرف کردن فشار بر روی عصب مچ دست است. به این منظور اقدامات زیر پیشنهاد می‌شود:

- ورزش مچ دست تحت نظر متخصص فیزیوتراپی

- بستن شبانه انگشت‌ها با آتل یا نوارهای مخصوص به مدت چند هفته هنگام خواب در کاهش درد موثر است. اگر نتیجه موفقیت آمیز نباشد، در طول روز هم بستن این نوارها و آتل توصیه می‌شود.

- از انجام کارهایی که باعث شروع درد می‌شوند، خودداری نمایید.

- در صورتی که امکان توقف کارها وجود ندارد، فعالیت‌های خود را کاهش دهید یا به نحوی تغییر دهید که مچ دست تحت فشار نباشد.

- استرس به همراه فعالیت می‌تواند صدمه بیشتری وارد کند. بنابراین کنترل استرس نقش بسزایی در کاهش درد دارد.

- در صورت استفاده از آتل، باید روش صحیح پوشیدن آن را یاد بگیرید.

- توجه داشته باشید که آتل حرکات را محدود می‌کند و در ابتدا باعث بیشتر شدن درد می‌شود، ولی با استفاده مداوم، متوجه اثرگذاری و کم شدن درد می‌شوید.

- از حرکات تشدید کننده درد بپرهیزید.

- پیروی از برنامه‌های فیزیوتراپی از سفتی و سختی مفاصل و اختلال در عملکرد عضلات مربوط به مفصل و ارگان‌های اطراف آن به هنگام پوشیدن آتل پیشگیری می‌کند.

- از خم کردن مچ دست بپرهیزید.

برای جلوگیری از بروز درد در مچ دست، به مدت طولانی و در یک حالت کار نکنید. هنگام کار، استراحت‌های متوالی انجام دهید

 

- زمانی که در حالت درازکش هستید، دست خود را بالاتر نگه دارید.

- از دست سالم برای استفاده از موس کامپیوتر استفاده کنید.

 

درمان دارویی

شامل ضدالتهاب‌های استروئیدی مثل کورتون ها و غیراستروئیدی مثل ایبوپروفن، دیکلوفناک و پیروکسیکام است.

باید توجه باشید که در صورت استفاده از داروهای ضدالتهاب استروئیدی خوراکی، معده نباید خالی باشد و در صورت تجویز پزشک، باید با آنتی اسید و آب فراوان میل شود.

ممکن است پزشک یک داروی کورتونی مثل کورتیزون را به درون کانال مچ دست شما تزریق کند. پس از تزریق، باید حداقل تا 24 ساعت استراحت داشته باشید.

افراد بالای 65 سال بیش از 7 روز نباید از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی بدون تجویز پزشک استفاده کنند.

مصرف ویتامین B6 (پیریدوکسین)، علائم را کم می‌کند، اما بدون تجویز پزشک مصرف نکنید.

 

درمان جراحی

در صورتی که با اقدامات غیرجراحی مشکل برطرف نشود، نیاز به جراحی است. جراحی معمولا علائم را برطرف می‌کند، به ویژه زمانی که عصب دچار آسیب دائمی نشده باشد.

در عمل جراحی، رباطی که بر روی عصب مدیان مچ دست می‌گذرد، برش داده می‌شود و بدینوسیله فشار از روی عصب مچ دست (عصب مدیان) برداشته می‌شود.

 

مراقبت پس از جراحی

 ورزش های دست پس از جراحی، شامل موارد زیر می‌باشد:

1 تا 2 روز اول پس از جراحی، دست در اکستانسیون نوترال باقی می‌ماند و تمرینات شامل:

حرکات گردن، شانه و آرنج بلافاصله برای کسب لغزش طولی عصب مدیان

حرکات شست و انگشتان درون گچ

حرکات ملایم (2 تا 3 روز بعد از عمل)

 

 نکته: همه تمرینات به صورت آرام هر 2 ساعت و در حد توان بیمار انجام می‌شوند.

 

توصیه به خانم‌های خانه‌دار و سایر بیماران

- هنگام انجام کارهای خانه مانند گردگیری، شستن ظروف و جارو کردن ممکن است دست شما در حالت نامناسبی قرار گیرد و این حالت، باعث ایجاد آسیب‌های اسکلتی عضلانی شود. به همین دلیل توصیه می‌شود هنگام انجام کارهای خانه، به وضعیت و نحوه قرار گرفتن مچ دستتان توجه کنید.

- از انجام حرکات تکراری و کارهایی که نیاز به فشار و نیروی زیاد دارند، تا حد امکان خودداری کنید.

- از وسایل و تجهیزاتی که برای کاهش آسیب‌ها و جراحات مچ دست طراحی شده‌اند، استفاده کنید.

- در صورت شست وشوی ظروف با دست هم بهتر است ظرف‌ها را چند دقیقه در آب گرم و مایع ظرف شویی قرار دهید تا هنگام شست وشو نیاز به فشار اضافی نباشد و راحت‌تر تمیز شوند.

- دستتان را در معرض ارتعاش قرار ندهید. برخی وسایل برقی مانند آبمیوه گیری و چرخ گوشت ممکن است هنگام کار ارتعاش ایجاد کنند. دستتان را روی بدنه آن‌ها قرار ندهید.

- به مدت طولانی و در یک حالت کار نکنید. هنگام کار، استراحت‌های متوالی انجام دهید.

- هر وقت در دستانتان احساس درد و بی حسی کردید، دست از کار بکشید.

- در صورت احساس هر گونه ناراحتی و وجود علایم سریعاً به پزشک مراجعه کنید تا نسبت به تشخیص و درمان به موقع اقدام کند.

 

 

منبع:تبیان

جراحی آرتروسکوپیک (آرتروسکوپی یا لیزری) یعنی چه؟

بیماران زیادی به جراحی مفاصل (زانو، شانه، مچ‌پا و...) نیاز دارند و وقتی به متخصصان ارتوپدی مراجعه می‌کنند، ممکن است با کلمه جراحی «آرتروسکوپیک» یا به اصطلاح «لیزری» مواجه شوند. در حالی که نمی‌دانند تفاوت جراحی آرتروسکوپیک و جراحی باز چیست و کدام یک بهتر است یا اینکه در جراحی آرتروسکوپیک از لیزر استفاده می‌شود یا نه... .

   در جراحی آرتروسکوپیک، ابتدا با یک برش کوچک، یک دوربین باریک و بلند شبیه خودکار داخل مفصل قرار می‌گیرد که هم نور را به داخل مفصل می‌تاباند و آن را روشن می‌کند و هم تصویر داخل مفصل را می‌گیرد و روی مانیتور نشان می‌دهد. جراح با چرخاندن سردوربین به جهات مختلف، داخل مفصل را می‌بیند و سپس با برش‌های کوچک دیگری، وسایلی برای جراحی به درون مفصل می‌برد و همزمان در مانیتور آنها را می‌بیند و با کمک آنها جراحی می‌کند مثلا چیزی را برش می‌زند، یا می‌دوزد، یا استخوانی را سوراخ می‌کند یا می‌تراشد و...

  

  در جراحی باز که روش قدیمی‌تری است، با یک برش بزرگ، پوست و بافت‌های زیر آن بریده و مفصل کاملا باز و داخل آن مستقیم دیده و اقدام درمانی انجام می‌شود. کلمه لیزری، یک غلط مصطلح است و نور لیزر هیچ جایگاهی در آرتروسکوپی مفصل ندارد. نوری که در آرتروسکوپی به کار می‌رود، نور معمولی و غیرلیزری است. هم در جراحی باز و هم آرتروسکوپیک، بیمار باید به نوعی بیهوش شود مثل بیهوش عمومی (کامل) یا بی‌حسی نخاعی. در روش جراحی باز، بافت‌های بیشتری را می‌برند در حالی که در آرتروسکوپی فقط چند سوراخ ایجاد می‌شود. بیماران پس از جراحی آرتروسکوپیک درد کمتری دارند و زودتر به کار و زندگی خود برمی‌گردند، پس از عمل هم معمولا برای بهبود حرکات مفصل، به فیزیوتراپی کمتری نیاز دارند و از لحاظ ظاهری و زیبایی نیز زخم‌های جراحی آرتروسکوپیک کوچک‌تر است.

                                                          

 

  از لحاظ هزینه‌های جراحی، معمولا روش آرتروسکوپیک گران‌تر است چون از وسایل ظریف‌تر و گران‌تر و تجهیزات و امکانات بیشتری استفاده می‌شود. روش آرتروسکوپیک نسبت به روش جراحی باز تبحر بیشتری می‌خواهد و جراح باید دوره‌های مخصوص این کار را دیده باشد و مدتی طول می‌کشد تا تجربه و تبحر کافی به دست آورد. تمام اعمال جراحی را نمی‌توان به روش آرتروسکوپی انجام داد مثلا برای درمان شکستگی‌ها، تقریبا همیشه لازم است جراحی باز انجام شود یا مثلا در جراحی شانه که برای دررفتگی مکرر شانه انجام می‌شود، اگر ضایعات استخوانی کوچک و تازه باشند، بهتر است به روش آرتروسکوپیک عمل شوند در غیر این صورت جراحی باز نتایج بهتری دارد.

  بعضی اعمال جراحی را فقط می‌توان با آرتروسکوپ انجام داد و به روش جراحی باز دسترسی به آن ضایعات ممکن نیست اما در نهایت وقتی بیماری به پزشکی که تجربه و تبحر کافی دارد، اطمینان می‌کند و درمان خود را به او می‌سپارد، باید نظر او را بپذیرد و جراح با در نظر گرفتن تمام جوانب، یکی از انواع جراحی‌های باز یا آرتروسکوپیک را که بیشتر به صلاح بیمار می‌داند، پیشنهاد می‌کند.

منبع:دکتر نخعی

واكنش به انتقاد تند عليه جراحي با ليزر

هنوز يك هفته از انتشار خبر درمان بزرگي خوش خيم پروستات با مدرن‌ترين نوع ليزر موسوم به KTP براي اولين بار در ايران و در يكي از بيمارستان‌هاي خصوصي تهران در مطبوعات و خبرگزاري‌ها نگذشته بود كه رئيس جامعه ي جراحان ايران(دكتر فاضل)، تبليغاتي كه در خصوص مزاياي گسترده ي ليزر در انواع جراحي "توسط برخي افراد" انجام مي‌ شود را "عوام ‌فريبي"خواند، جملاتي كه واكنش‌هايي را در محافل پزشكي برانگيخت.

بخش قابل توجهي از صحبت‌هاي روز دوشنبه ي(10 ارديبهشت) دكتر ايرج فاضل در جمع خبرنگاران، در مورد تبليغات گمراه ‌كننده ي پزشكي بود.

رئيس جامعه ي جراحان با بيان اينكه پزشكان حق ندارند به غير از معرفي خود و يا اعلام تغيير مكان خود از لحاظ ديگري تبليغات انجام دهند، گفت: ليزر نيز مانند نخ جراحي يكي از ابزار پزشكي است كه بيشتر در چشم پزشكي كاربرد دارد، اما متأسفانه برخي پزشكان با تبليغ اينكه خدمات پزشكي و اعمال جراحي را با ليزر انجام مي ‌دهند ،در صدد القاي اين پيام هستند كه خدمات بهتري ارائه مي ‌كنند و اين عوام ‌فريبي مثل اين است كه فردي نخ جراحي خارجي خود را به رخ مريض بكشد و پول بيشتري بگيرد. به گفته ي دكتر فاضل برخي تبليغات كه در خصوص كاربرد ليزر در جراحی های زیبایی بینی ، جراحي استخوان و ساير جراحي‌ها مي‌ شود، نوعي روش براي جلب توجه مردم است.

زنجيره ي به ‌هم پيوسته

كارشناسان مي ‌گويند مشكلات نظام سلامت در كشور ما، كه تبليغات پزشكي بخش كوچكي از آن است، زنجيره ي به‌ هم پيوسته ‌اي است، چنانكه معضلاتي مثل تبليغات و زيرميزي هم به وضعيت اقتصادي پزشكان و به بحث تعرفه‌ها و بالاخره سرانه سلامت ربط پيدا مي ‌كند.

واكنش رئيس جامعه جراحان ايران به تبليغات غير واقعي پزشكي هم اگرچه با الفاظ تندي بيان شد، اما در بخش ديگري از گفته‌هاي خود او، مي‌ توان آن را ريشه ‌يابي كرد.

جايي كه او به بحث تعرفه ‌هاي پزشكي پرداخت و گفت: ما نمي ‌خواهيم وضعيت كشور را با اروپا و آمريكا مقايسه كنيم، اما حتي در مقايسه با كشورهاي عربي اطراف يا حتي پاكستان و بنگلادش نيز مي ‌بينيم كه معدل ويزيت يك پزشك عمومي در اين كشورها 4 برابر تعرفه پزشك عمومي در كشور ماست و در حالي كه در اين كشورها متوسط‌ ويزيت يك پزشك عمومي 20 دلار است، هزينه ي يك خودرو 12 هزار دلار است، اما در كشور ما بدون دليل قيمت يك خودرو 3 برابر است و هيچ كس هم اعتراض نمي ‌كند.

فاضل افزود:‌ حتي تعرفه‌هاي پزشكي بخش خصوصي كه نظام پزشكي اعلام مي ‌كند نيز عادلانه و واقعي نيست و حداقل بايد 10 برابر شود و متأسفانه اين خود ما هستيم كه با واقعي نكردن تعرفه‌هاي پزشكي زمينه رشوه گرفتن و پول‌هاي زيرميزي و اجحاف در حق بيمار و پزشك را فراهم مي ‌كنيم.

وي گفت: اين وضعيت نابسامان باعث شده است كه تعداد زيادي از پزشكان جوان اكنون در حاشيه ي خط  فقر زندگي مي ‌كنند. تعداد زيادي از پزشكان وضعيت معيشتي بيماران و مردم را در نظر مي ‌گيرند اما هيچ‌ وقت درباره ي آن صحبت نمي‌ شود. اما همين كه يك پزشك پول زيادي گرفت، همه ي رسانه‌ها مي ‌نويسند.

اخلاقيات حرف اول را مي‌ زند

دكتر فاضل با بيان اين كه دريافت هزينه ي اضافي كه در برخي بيمارستان‌هاي خصوصي از بيماران در هنگام عمل جراحي اخذ مي ‌شود تخلف است، گفت: پزشكاني كه بيماران خود را به بيمارستان‌هاي خصوصي براي انجام عمل جراحي ارجاع مي ‌دهند هم متخلفند، اما برخي پزشكان تمام اعمال جراحي خود را در بيمارستان‌هاي خصوصي انجام مي ‌دهند كه اين مانعي ندارد.

رييس جامعه ي  جراحان ايران، اگرچه در بخشي از سخنانش درباره ي تبليغات پزشكي به پزشكان انتقاد كرد، اما در جاي ديگري هم گفت: اخلاقيات همچنان در جامعه ي پزشكي بسيار بيشتر از ساير اقشار رعايت مي‌ شود، در هيچ حرفه ‌اي مثل پزشكي چنين خدمات رايگاني به مراجعان ارائه نمي‌ شود، همچنان كه در بسياري از موارد پزشكان، بيماران را بدون دريافت حق ويزيت معاينه مي ‌كنند.

گفتني است همزمان با صحبت‌‌هاي دكتر فاضل، سازمان نظام پزشكي هم اعلام كرد كليه ي پزشكان از اين پس براي امور تبليغاتي خود بايد از سازمان نظام پزشكي مجوز بگيرند، زيرا تبليغات برخي از پزشكان در شأن جامعه ي پزشكي نيست.

ليزر آن‌قدر هم بي ‌فايده نيست

عليرغم گفته‌هاي دكتر فاضل، كارشناسان مي‌ گويند كاربردهاي ليزر حتي در اعمال جراحي روز به روز بيشتر مي ‌شود.

دكتر كامران كامروا، متخصص گوش، حلق و بيني مي ‌گويد: ليزر نيز مانند تيغ جراحي يك وسيله است كه به دليل دقت بيشتر و ضايعات كمتري كه به جاي مي ‌گذارد، در عمل‌هاي جراحي گوش، حلق و بيني بسيار كاربرد دارد.

او ‌با بيان اينكه ليزر در عمل‌هاي گوش، حلق و بيني كاربردهاي مختلفي دارد كه بسته به نوع آن به كار مي ‌رود، مي ‌گويد: ليزرهاي پُرتوان، در از بين بردن ضايعات توموري، برداشتن لوزه، استفاده در بيماري سينوزيت، از بين بردن پوليپ‌ها و از بين بردن ضايعات داخل تراشه و حنجره كاربرد دارد و به دليل ضايعات كمتر و دقت كار بيشتر، نسبت به تيغ و ابزارهاي ديگر مزيت دارد.

وي درمورد كاربرد ليزرهاي كم توان در گوش، حلق و بيني نيز مي‌ گويد: ليزرهاي كم توان نيز در از بين بردن ضايعات التهابي با افزايش سرعت ترميم ضايعات و كاهش زمان بهبودي، بسيار در گوش، حلق و بيني كاربرد دارند.

به گفته ي دكتر كامروا اين كاربرد ليزر حدود 4 سال است كه در ايران به انجام رسيده و مهم ترين كاربردش در تشخيص تومورهاي سرطاني است كه با استفاده از آن، از نمونه برداري‌هاي بي‌ مورد در ناحيه ي سرطاني جلوگيري مي‌ شود.

همچنين دكتر مژگان شفيعي شهيدلو دكتراي جنين شناسي نيز مي ‌گويد: دستگاه ليزر و ليزر درماني در تمام رشته‌هاي پزشكي كاربرد موثري دارد، به طوري‌ كه در سال‌هاي اخير اين روش توانسته در تسهيل درمان‌هاي ناباروري نيز نقش داشته باشد.

به گفته ي وي، عدم توانايي جنين در شكفتن و تكثير بعد از لقاح و تشكيل تخم يكي از عوامل بروز نازايي‌هاست كه به كمك ليزر درماني شرايطي فراهم مي‌ شود تا جنين ناشكوفا در زمان مقرر بدون عوارض جانبي، براي تكثير و شكوفا شدن جنين مهيا شود.

وي در ادامه با بيان اين كه ليزر در درمان نا باروری كاربردهاي وسيعي دارد، افزود: به كمك روش ليزر درماني امكان دسترسي به سلول جنين و تشخيص قبل از لانه گزيني نيز فراهم مي‌ شود. به اين وسيله جنين‌هايي كه در خطر ابتلا به ناهنجاري‌هاي ژنتيكي هستند، مورد بررسي قرار مي‌ گيرند.

منبع:تبیان

مقايسه نتايج درمانی روشهای بسته و باز

شکستگی ناحيه کنديل استخوان فک تحتانی نسبتاً شايع می‌باشد. به علت عوارض دراز مدت اين نوع شکستگی از جمله اختلال در حرکات مفصل فکی گيجگاهی (TMJ)، آنکيلوز و مشکلات ارتوگناتيک درمان صحيح اين گونه شکستگيها از اهميت زيادی برخوردار است. ارتباط با نحوه درمان اين شکستگيها بصورت بسته يا باز (روش جراحی). همچنان اختلاف نظر وجود دارد. طی فاصله سالهای 1379-1371، 331 مورد شکستگی فک تحتانی در 204 بيمار مورد بررسی قرار گرفتند. از اين تعداد، 69 بيمار دچار 81 مورد شکستگی کنديل ( به تنهايی يا همراه با ساير شکستگيهای استخوان فک تحتانی و صورت) بودند. نيز 57 بيمار (83%) شکستگی يکطرفه و 12 بيمار (17%) شکستگی دو طرفه کنديل داشتند. اکثر بيماران (54%) در اثر سوانح اتومبيل يا موتور سيکلت دچار آسيب فک تحتانی شده بودند. از بيماران فوق، 54 نفر (78%) به روش بسته و با کمک فيکساسيون بين فک فوقانی و تحتانی و 12 نفر (17%) به روش جراحی باز و فيکساسيون با پيچ و پلاک و دوره کوتاهی از فيکساسيون بين فکی (IMF) درمان گرديدند. در اين مطالعه انديکاسيون جراحی باز در موارد جابجايی شديد طرفی (به طرف خارج) و يا جابجايی شديد قطعات شکسته بود. دو بيمار نيز بدون هيچ گونه مداخله و بصورت تحت نظر درمان شدند. بيماران بين 6 ماه تا 5 سال (بطور متوسط 5/2 سال) پيگيری شدند. کليه بيماران در هر دو روش قادر به بازکردن دهان بيش از 4 سانتيمتر بودند. عوارض عمل جراحی شامل فلج موقتی عصب صورتی، شاخه مارژينال مانديبولر (5 مورد) و عفونت (1 مورد) بود. نتايج اين مطالعه (از نظر نتيجه درمان و عوارض) تفاوت چندانی را بين روشهای درمانی باز و بسته نشان نداد.

 بنابراين در اکثر موارد شکستگيهای کنديل، روش درمان بصورت بسته توصيه می‌شود و روش جراحی باز ـ با توجه به خطرات و عوارض بالقوه آن ـ فقط در موارد شکستگی همراه با جابجايی شديد که نمی‌توان آنرا با روش بسته بدرستی جااندازی نمود، توصيه می‌گردد .

منبع:رازی

روش هاي درمان آرتروز

درمان در اين بيماري چگونه است؟

معمولا درمان چهار مرحله دارد كه در مرحله ي 1 و 2 سعي مي‌ شود با استفاده از فيزيوتراپي، ورزش و درمان با ميدان مغناطيسي(مگنت ‌تراپي) اوضاع را بهتر كرد.

جالب است بدانيد كه موثر بودن ميدان مغناطيسي در درمان آرتروز زماني كشف شد كه  بيماران مبتلا به سرطان مجبور بودند به مدت 4 هفته تحت درمان با MRI قرار بگيرند تا پزشكان رشد تومور را در آنها بررسي كنند.

تعجب‌ آور اين بود كه بعد از يك سال، آن دسته از بيماران كه آرتروز هم داشتند، خيلي بهتر شدند. البته درمان‌هاي ديگري مثل تزريق اسيد هيالورونيك يا استفاده از قرص‌هاي كندرويتين و گلوكزآمين هم وجود دارد.

چه زماني كار به جراحي مي ‌كشد؟

از درجه ي دو به بعد بايد جراحي انجام شود. تا 20 سال پيش كه آرتروسكوپي، يعني همان جراحي بسته را  نداشتيم، اگر مينيسك يك ورزشكار پاره مي ‌شد، جراح، زانو را با شكاف بزرگ باز مي ‌كرد و تمام مينيسكي را كه قسمتي از آن پاره شده بود، برمي ‌داشت و چون فنري وسط غضروف استخوان نبود كه بتواند فشار را از بالا به پايين بگيرد، آرتروز به وجود مي ‌آمد و منجر به شكستن و راست‌ كردن محور زانو تا تعويض مفصل مي‌ شد.

اما امروزه با استفاده از روش‌هاي جديدتر مثل آرتروسكوپي، فقط همان قسمت پاره شده ي مينيسك را بر مي ‌دارند، يعني 20 تا 25 درصد آن برداشته مي ‌شود و حدود 70 تا 75 درصد آن هنوز در مفصل است كه مي‌ تواند فشار را قبول كند.

آرتروسكوپي (Arthroscopy) روشي با تهاجم اندك و با عوارض بسيار كمتر از جراحي باز زانوست كه در ميان مفاصل، آرتروسكوپي زانو بيشتر از ديگر مفاصل رايج شده است.

در روش آرتروسكوپي با استفاده از دو سوراخ كوچك كه از يكي از آنها تلسكوپ وارد مي‌ شود، تمام جزئيات عمل را مي ‌توان بر صفحه ي بزرگي نمايش داد (روي تصوير بالا كليك كنيد).

آيا ليزر هم در جراحي زانو كاربرد دارد؟

بله، ليزر درمان موثري است و از خواصي كه دارد و هنوز هم كاملا كشف نشده، اين است كه بيماراني كه تحت اين نوع جراحي قرار گرفته‌اند، بعد از عمل درد بسيار كمتري دارند. دكتر اولو( اولين كسي كه در سال 1985 ليزر را در جراحي آرتروسكوپي استفاده كرد) معتقد است كه فشار وارده به اعصاب مفصلي، در ليزر كمتر است.

از ديگر مزاياي ليزر اين است كه بعد از عمل جراحي، خونريزي وجود ندارد و مهم تر از همه اينكه با ليزر مي ‌توان خيلي دقيق‌ تر غضروف شل شده را سفت كرد، در صورتي كه با تيغ اگر بخواهيم ريش ريش‌هاي غضروفي را برداريم، ممكن است قسمت‌هاي سالم هم برداشته شود.

سعي اين است كه با هر تكنيكي كه مي‌ شود، غضروف سطح مفصلي يا مفصل خود بيمار را نگه داريم، چون اگر ما زود تصميم به برداشتن سطح مفصل و تعويض آن با پروتز بگيريم،  بيمار قادر به استفاده از تكنولوژي سلول‌هاي بنيادي نخواهد بود.

آيا درمان آرتروز با استفاده از سلول‌هاي بنيادي نيز يك روش جديد است؟

بله، يكي از روش‌هاي جديد درماني، كشت و تكثير سلول‌هاي غضروفي در بيرون بدن و سپس پيوند دوباره به مفصل آسيب ‌ديده است كه براي اين كار نياز به تكنيك‌هاي بسيار پيشرفته و فراهم شدن شرايط مناسب جهت رشد و تكثير سلول‌هاست. اين روش بسيار موثر بوده و در سراسر دنيا مورد استفاده قرار مي‌ گيرد.

دكتر محمد مهدي شكيبايي، استاد دانشگاه مونيخ (لودويك ماكسي ميليام) يكي از كساني است كه روي اين قضيه كار مي‌ كند. البته، استفاده از اين روش‌ها تنها در مواردي كه بيمار به موقع به پزشك مراجعه كرده و زخم‌هاي غضروفي اندازه ي كوچك تا متوسط داشته باشند، امكان ‌پذير است و در صورت مراجعه ي دير هنگام بيمار و تخريب تمام غضروف مفصلي، تنها راه درمان، تعويض كل مفصل و استفاده از مفصل مصنوعي است.

منبع:تبیان

ابزارهاي جراحي بسته مفاصل

يکي از بيماري هايي که در يکي ، دو دهه اخير نام آن زياد به گوش مي رسد، بيماري آرتروز است. اين بيماري که در زنان بيشتر از مردان ديده مي شود، از شايع ترين بيماري هاي مفصلي به شمار مي آيد.
عوامل متعددي در روند آرتروز موثر هستند، مانند جنسيت ، نژاد، وراثت و يا نحوه زندگي افراد. در اين ميان آمار مبتلايان به بيماري آرتروز در قاره آسيا بيشتر از ديگر نقاط دنياست؛ البته خوشبختانه درحال حاضر با ابزارها و فناوري هاي پيشرفته اي که در اختيار متخصصان و جراحان ارتوپد قرار دارد، درمان بيماري آرتروز آسان شده است.
بيماري آرتروز بيماري اي است که در آن سطح مفصل يا همان غضروف بشدت آسيب مي بيند و تا حد زيادي از بين مي رود. به همين دليل ، چرخش يا حرکت استخوان روي مفصل با درد شديد همراه است. درد با شروع حرکت آغاز مي شود و با استراحت بهبود مي يابد.
متاسفانه هيچ راهي براي ترميم غضروف فرسوده و از ميان رفته تاکنون يافته نشده است. به همين علت ، پزشکان به آنان براي کاهش درد بيمار داروهاي مسکن و ضد التهابي را تجويز مي کردند که البته مصرف مداوم اين داروها به ديگر اندامهاي دروني بدن آسيب مي زند ضمن آن که احتمال بروز حمله هاي قبلي نيز در اين افراد بيشتر از ديگران بود.
البته درحال حاضر، با پيشرفت فناوري پزشکي ، به جاي شکافتن زانو يا ران مي توان براحتي و با کمک آرتوسکوپي يعني آندوسکوپ مخصوص داخل مفصل شکل را تشخيص داد و در نهايت درمان کرد.

 

سر کشیدن درون مفاصل

در حال حاضر، با ابزارها و فناوري هاي پيشرفته اي که در اختيار متخصصان و جراحان ارتوپد قرار دارد، درمان بيماري آرتروز آسان شده است. ازجمله اين فناوري ها مي توان به آرتروسکوپي اشاره کرد که نسبت به جراحي باز مفاصل مزاياي ويژه اي دارد.
دکتر فرهاد فربد، عضو هيات علمي دانشگاه شهيد بهشتي و رئيس همايش جراحي هاي بسته مفاصل کم تهاجم بودن اين روش را از بزرگترين محاسن آن مي داند و مي افزايد: تفاوت عمده فناوري نوين جراحي مفاصل با گذشته پرهيز از اجراي جراحي هاي بزرگ و استفاده از جراحي بسته و کوچک با روش آرتروسکوپي و فناوري ليزراست که باعث جلوگيري از آسيبها وعفونت هاي شايع ارتوپدي مي شود.
به اين ترتيب ، برخلاف گذشته که تصور مي شد غضروف سطوح مفصلي که بر اثر جراحي دچار آسيب مي شوند ديگر قابل ترميم نيستند و مفصل آنها بايد به صورت کلي تعويض شود، اکنون با استفاده از فناوري کشت سلولي ، ترميم و بازسازي سطح مفصل امکان پذير شده است.
فربد در ادامه ، مهمترين اهداف برگزاري همايش را بهره گيري از فناوري تخصص و مهارت روز جهان در زمينه جراحي مفاصل مي داند و مي افزايد: با انجام اين گونه اعمال به دست متخصصان داخلي از اعزام بيمار به خارج از کشور بي نياز شده ايم.
در مواردي که آزمايش هاي پاراکلينيکي نمي تواند تشخيص قطعي را در دسترس پزشک قرار دهد، از آرتروسکوپ به عنوان يک ابزار تشخيص مناسب مي توان استفاده کرد. بيشترين کاربرد اين وسيله ، در تشخيص و درمان همزمان آرتروز مفاصل زانو و ران است.

ابزارهاي جراحي بسته مفاصل

به گفته دکتر کيوان احدي ، استاديار دانشگاه علوم پزشکي زنجان ، درد، تورم و احساس ناپايداري از مشکلات شايع در مفصل زانو هستند که براي تشخيص و درمان آن روشهاي مختلفي وجود دارد و يکي از اين روشها استفاده از دستگاه آرتروسکوپي است که به کمک آن مي توان داخل نسوج را مستقيما ديد و اعمال جراحي نظير برداشتن مينسک ، ترميم رباطها همچنين در کارهاي تشخيصي به منظور تشخيص روند درمان از اين دستگاه استفاده کرد.
در واقع دستگاه آرتروسکوپي يک وسيله تشخيصي و درماني است که با کمترين تهاجم نسبت به جراحي هاي باز عمل مي کند. اين دستگاه از يک دوربين که به آن تلسکوپ وصل مي شود، تشکيل شده است.
تلسکوپ هايي که معمولا براي آرتروسکوپي مفاصل از آنها استفاده مي شود، تلسکوپ هاي 20درجه با طول 18سانتي متر هستند که براي ديد داخل مفاصل مورد استفاده قرار مي گيرد.
به صورت معمول ، بيشترين مفصلي که در بدن درگير آرتروز مي شود، زانوست که گرفتار عوارضي چون پارگي مينسک يا پارگي رباطهاي صليبي داخل زانو مي شود. عمل آرتروسکوپي با ايجاد 2سوراخ کوچک در زانو صورت مي گيرد.
يکي براي ورود آرتروسکوپ داخل مفصل زانو و ديگري براي انجام عمل جراحي که مرحله اول جنبه تشخيصي دارد و مرحله دوم جنبه درماني. بنابراين ، آرتروسکوپ در مرحله اول يک وسيله تشخيصي محسوب مي شود.
وسيله اي به نام هوک معاينه وجود دارد و به جاي آن که پزشک انگشت خود را وارد مفصل کند، هوک به داخل مفصل فرستاده مي شود که با آرتروسکوپ ديده مي شود. در مرحله دوم با برخي پانچهايي که داراي قطرهاي متفاوت براي زانوهاي مختلف است ،ترميم بخشهايي از مفصل که مورد نياز باشد، براحتي انجام مي پذيرد.
احمدي مي افزايد: از آنجايي که زانو حالت بيضوي شکل دارد، مينسک زانو هم به همين ترتيب داراي چنين شکلي است. در اينجا پانچهاي متفاوتي براي رسيدن به نقطه هدف مورد نظر وجود دارد.
بنابراين ، با توجه به اين که شکل ظاهري و فيزيکي مينسک متفاوت است به پانچهاي متفاوتي هم نياز است. وقتي درمان ضايعات به کمک آرتروسکوپ انجام مي شود، در حقيقت پيشگيري از آرتروز صورت گرفته است که امري بسيار مهم تلقي مي شود.

 براي ثابت کردن اين بخش وسايل مختلفي استفاده مي شود. به عنوان مثال ، مي توان از پيچهاي جذبي استفاده کرد.
در گذشته پيچهاي تيتانيوم استفاده مي شدند که استخوان دوست هستند و پس از ثابت کردن تاندون مورد نظر در پا کاملا با آن سازگار مي شوند و التهابي ايجاد نمي کنند. البته در حال حاضر از پيچهاي جذبي با جنسهاي متفاوت استفاده مي شود که همگي آنها در حدود يک سال و نيم تا 2سال طول مي کشد تا جذب استخوان شوند و کريستالي از خود به جاي نگذارند.
پزشک معالج براي دنبال کردن روند درمان از تصوير MRIاستفاده مي کند. در حال حاضر، از اين روش استثنايي در چندين مرکز بهداشتي تهران و مراکز شهرستان ها استفاده مي شود و با توجه به محاسن آن بهترين انتخاب براي تشخيص ، درمان و حتي پيشگيري از بيماري آرتروز محسوب مي شود.

منبع:مدیک بلاگ

ليزر درماني چيست؟

استفاده از ليزر در درمان بيماريها تحت عنوان لیزر درمانی شناخته مي شود در واقع ليزر استفاده از نور جهت يافته و تقويت شده مي باشد كه خواصيرا براي آن بوجود مي آورد.

بسته به ميزان قدرت ليزر مي توان از ليزر بجاي چاقوي جراحي براي برش استفاده كرد و يا براي تسريع ترميم زخمها آنرا بكار گرفت.

نقش ليزر در درمان درد:

ليزر مي تواند با كاهش التهاب و اثرات ترميمي و نفوذ به بافتهاي ضايعه ديده درد را كاهش دهد .ليزر مي تواند با تحريك نقاط طب سوزني تاثيرات طب سوزني را ايجاد نمايد.

چرا تاثير ليزرها متفاوت است؟ 

توان ليزر بسته به ميزان انرژي توليد شده و تعداد ديودهاي استفاده شده متغير است.قدرت ليزرهايي كه براي درمان درد استفاده مي شوند از چند ميكرووات تا ۱۵ وات متغير است .تعداد ديودها و توان ليزر بر قيمت دستگاه و تاثير گذاري آن موثر است.لذا ليزرهاي تك ديودي با قدرت چند ميكرووات ارزشي در حدود ۲-۵ ميليون تومان دارد ولي ليزرهاي چند ديودي با قدرت چند وات ارزشي بالاتر از۲۰ ميليو ن دارد كه هر چه قدرت بيشتر مي شود قيمت دستگاه بصورت تساعدي بالا مي رود.

لذا تبليغاتي كه براي استفاده از ليزر در كلينيكها مي شود يكسان نبوده و بسته به نوع ليزر مورد استفاده و تبحر كاربران تاثيرات متفاوتي از ليزر خواهيم ديد.

دانش متخصص و كاربر بر نتيجه درمان بسيار تاثير گذار است.

با استفاده از ليزر مي توان درد هاي ناحيه كمر ديسك كمري آرتروز و دردهاي عضلاني زانو درد ،درد شانه و حتي دردهاي ناشي از صدمات ورزشي را درمان نمود.

مركز طب فيزيكي و توانبخشي تبسم واحد دردهاو مشکلات عضلاني و استخوانی مجهز به انواع ليزرها با كاربران و متخصصين توانمند مي باشد كه با استفاده از علم روز به بيماران كمك مي كنند.

 

منبع: دکتر دقاق زاده

عمل جراحي آندوسكوپي ديسك كمر

با پيشرفت تكنولوژي و گسترش سيستم هاي ديجيتالي و دوربين هاي پرقدرت و بسيار ظريف توانايي هايي جديدي نيز در سيستم پزشكي ايجاد شد.

   پس از وجود ميكروسكوپ در اعمال جراحي كه باعث تحولي بزرگي در درمانهاي جراحي شد اكنون سيستم هاي آندوسكوپي در تشخيص و درمان بسياري از بيماريها وارد شده است.

  آندوسكوپي جهت دستگاه گوارش از سالها پيش شروع شده و به تدريج در جراحي جهت لاپاراسكوپي نيز استفاده شده و بطور گسترده امروز بسياري از اعمال جراحي كه قبلا با بازكردن وسيع انجام مي شد با انجام چند سوراخ كوچك و با حداقل عوارض و حداقل خونريزي انجام مي شود .

  از چند سال پيش آندوسكوپ وارد سيستم جراحي اعصاب نيز شد و بتدريج جايگاه بسيار خوبي در جراحي اعصاب بدست آورد.

  آندوسكوپي جهت اعمال جراحي تومورهاي قاعده جمجمه و جراحي هاي مغز و اخيراً در جراحي هاي ستون فقرات خصوصاً ديسك كمر نيز مورد استفاده قرار مي گيرد.

   

آندوسكوپي در جراحي هاي ديسك كمر

  در موارد خاص مي توان درمان هاي جراحي ديسك كمر را با انجام آندوسكوپي انجام داد و نتيجه برابر و حتي برتر با عوارض كمتر و انسزيون كمتر ( باز كردن پوست و عضلات ) و نتيجه مطلوب را بدست آورد.

 مزايايي روش آندوسكوپي ديسك كمر

  انجام روش آندوسكوپي جهت جراحي ديسك كمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از:

  1. برش پوستي بسيار كوچك حدود 1.5 تا 2 سانتي متر

  2. آسيب به عضلات اطراف ستون مهره نمي رسد.

3. دستكاري عضلات و بافت هاي اطراف و مهره ها به حداقل مي رسد.

4. برداشتن قسمت بسيار كوچكي از لبه مهره نياز است.

5. ريشه عصبي و دورا بطور وسيع دستكاري نمي شود و لذا عوارض بعدي و چسبندگي كمتر است.

  6. بيمار در حداقل زمان از بيمارستان مرخص مي شود.

 

  7. دوره نقاهت بسيار كوتاه تر از روش معمول جراحي است.

 

8. بيمار در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و حتي از بيمارستان مرخص شود.

  9. بازگشت به كار بسيار زودتر امكان پذير است.

  

 در چه مواردي مي توان از روش آندوسكوپي استفاده كرد؟

 روش جراحي آندوسكوپي براي ديسك كمر در مواردي قابل انجام است كه ضايعه و ديسك كمر در يك يا حداكثر دو فضا باشد، تنگي قابل ملاحظه در كانال ايجاد نشده باشد ديسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مركزي) نباشد.

 و تغيرات آرتروز و استخواني وجود نداشته باشد.

  اين روش يك روش ايده آل براي افراد جوان كه دچار هرني ديسك كمري هستند مي باشد.

     

 

منبع:دکتر مسعود شیروانی

تشخیص و درمان دردهای پشت و کمر

بیمار از درد پشت و کمر شکایت دارد اما در عکسبرداری با اشعه ایکس چیزی مشاهده نمی‌شود.

آیا هر معاینه‌ای می‌تواند پزشک را به تشخیص درست برساند؟ به گزارش مجله گزونده مدیسین، دکتر کامران مینائیان، جراح اعصاب در بخش ستون فقرات کلینیک کلن چنین می‌گوید: «بیمار باید بداند که چگونه بیماری او تشخیص داده می‌شود، چه معایناتی برای او لازم است و درچه زمانی معالجه تاثیر بخش خواهد بود.»

مرحله اول، تاریخچه بیماری

در درجه اول باید وقت کافی برای بیمار صرف کرد و با او در مورد تاریخچه بیماری‌اش صحبت کرد. اگر پزشک فقط به نتایج معاینات کلینیکی اکتفا کند ممکن است درمان درستی انجام نگیرد. دکتر مینائیان تاکید می‌کند که بیماران در اتاق انتظار خودشان را برای گفت‌وگو با پزشک متخصص آماده کنند.

مرحله دوم، معاینات بدنی

معاینات بدنی باید پس از گفت‌وگو با بیمار انجام شود.  درست نیست که بدون شناخت بیمار و دردهایش او را به رادیولوژی فرستاد. در‌معاینات پزشکی به رفلکس‌ها، ناتوانی‌ها، قدرت حرکتی ستون فقرات، اندازه اعضای بدن و سرعت هدایت اعصاب توجه می‌شود.نتایج معاینات با گفت‌وگوهایی که با بیمار صورت گرفته مقایسه می‌شود آنگاه تشخیص قطعی داده می‌شود.

دکتر مینائیان می‌گوید: «اغلب بیماران با عکس‌هایی که در رادیولوژی برداشته شده یا با سی تی اسکن (کامپیوتر توموگرافی) پیش من می‌آیند اما این عکس‌ها نمی‌تواند مفید باشد.» معمولا وقت بیماران در رادیولوژی‌ها هدر می‌شود بدون آنکه کمکی به آنها شده باشد. عواقب دیگر عکسبرداری‌های غیرضروری درصد زیاد اشعه است که برای بیماران زیان آور است.

مرحله سوم، درمان

برای معالجه بیماری دیسکوس پرولاپس، در مـرحـله اول یک درمان فیزیکی‌- دارویی و در مرحله بعد یک درمان جراحی پیشنهاد می‌شود.

درمان فیزیکی - دارویی

اگر موارد عصبی مثل فلج و ناتوانی‌های دیگر در کار نباشند، درمان فیزیکی - دارویی انجام می‌شود.‌ درمان‌های فیزیکی مثل گرم نگه داشتن موضعی، فیزیوتراپی و ژیمناستیک به نوع درد و تجویز پزشک بستگی دارند علاوه بر درمان فیزیکی یک درمان دارویی توصیه می‌شود. داروهای ضد‌درد، آنتی اسپاسموتیک و درصورت صدمات عصبی داروهای آنتی دپرسیو وآنتی اپیلپسی (ضد‌صرع ) تجویز می‌شوند. در روش‌های دیگر مثل پی - دی - آی وپی‌– آر‌- تی داروهای ضد‌درد به‌طور مستقیم در ریشه اعصاب تولید‌کننده درد تزریق می‌شوند. پس از8 تا 12 هفته باید اثرات بهبودی دیده شود و 75درصد از دردها از بین رفته باشد درغیر این صورت مراجعه مجدد به پزشک ضروری است.

درمان جراحی

در بسیاری از مواردجراحی اجتناب‌ناپذیر است. در تکنیک‌های جدید جراحی اعصاب، با یک برش کوچک و از طریق اندوسکوپ دیسک‌های کمر جراحی می‌شوند. در بسیاری از موارد پروتزهایی استفاده می‌شوند که امکان حرکات طبیعی را به بیمار باز می‌گردانند. دکتر مینائیان به بیمارانش پیشنهاد می‌کند: «یک عمل جراحی برگشت پذیر نیست بهتر است  قبل از تصمیم‌گیری نظر دیگران را در این مورد جویا شد.»

منبع:همشهری

كاربرد ليزر در بیماری های عضلات و مفاصل

كاربرد ليزر در بیماری های عضلات و مفاصل

یکی از کاربرد های شایع لیزردرمانی در بیماری های عضلات و مفاصل است و  در بیماری های مختلفی نظیر آرتروزها، روماتیسم مفصلی، رماتیسم ستون فقرات مثل بيماري اسپوندیلیت آنکلیوزان فیبرومیالژی،، دردهای ستون فقرات ، در آسیبهای ورزشی ،آرتروز بخصوص آرتروز زانو  در رفتگی ها و التهابات غلاف کپسول مفصلی، التهاب و تورم حاصل از پیچ خوردگی مفاصل و گرههاي دردناك عضلات بكار مي رود.

گفته مي شود ليزر داراي اثرات ضد التهاب و كمك به ترميم بافتي و همچنين افزايش جريان خون است. ليز اين اثرات را با اثر بر روي سلول انجام مي دهد. اثري مانند فتوسنتز كه نور باعث ايجاد انرژ‍ ي در سلول مي شود. اما هنوز اين اثرات كاملا ثابت نشده است.

با توجه به اثرات فوق ليزر به عنوان كمك به درمان در بسياري از بيماريهاي دردناك پيشنهاد مي شود اما بايد توجه كرد

1. ليزر را نبايد به عنوان درمان اصلي محسوب كرد بلكه تنها كمك به درمان اصلي بيمار است. مثلا در درد زانو اگر اختلالات و انحرافات تصحيح نشود و ورزشهاي مناسب به بيمار داده نشود درد بيما بر مي گردد و ليزر تنها تلف كردن وقت و هزينه بيمار است.

 

2. هيچ روش درماني معجزه نمي كند. تبليغات زيادي براي ليزر مي شود. بايد توجه داشت كه تنها با تشخيص درست و استفاده مقدار لازم نتايج درماني حاصل مي شود.

 

3. توان ليزرها با يكديگر متفاوت است برخي دستگاههاي ليزر توان ضعيفي دارند. همچنين فركانس ليزرها و مقدار جذب و نفوذ آنها در بافتها متفاوت است بنابراين تجويز مقدار متناسب ليزر و استفاده از دستگاه با توان كافي مي تواند به بيمار كمك نمايد.

 

4. هر روش درماني خطرات و عوارض خاص خود را دارد لذا از روشهاي درماني مثل ليزر بايد در مواردي كه استفاده از آن ضروري است استفاده كرد.

منبع: دکتر غلامرضا رئیسی

کمردرد

پیش زمینهدرد کمر بیش از 90% افراد را در طول زندگی حداقل یک بار دچار می سازد و بیش از 50% افراد بیش از یک مرتبه دچار آن می شوند. علل بسیار متفاوتی می توانند سبب ایجاد کمردرد شوند. تقریباً در 85% از افراد که برای کمردرد معاینه و بررسی می شوند علت خاصی پیدا نمی شود.کمردرد بعد از سرماخوردگی  دومین عاملی است که سبب می گردد فرد در سر کار حاضر نشود و نیز یکی از علل شایع ویزیت توسط دکتر می باشند. بیش از 90% افرادی که دچار کمردرد می شوند حتی آنها که دردکمرشان به خاطر التهاب ریشه های عصبی کمری است در طی 2 ماه بهبود می یابد. پزشکان معمولاً کمر دردی را که کمتر از یکماه از شروع آن می گذرد را حاد و کمردردی را که بیش از یکماه از بروز آن می گذرد را مزمن می نامند.

علل دردکمر

تحت فشار قرار گرفتن ریشه های عصب نخاعی که به اندام تحتانی می روند:

می تواند سبب بروز درد تیز و تیر کشنده و بی حسی و گزگز شدن در اندام تحتانی شود. تحت فشار قرار گرفتن ریشه های اعصاب نخاعی (مثل عصب سیاتیک ) علل مختلفی دارد که عبارتند از :

 a. پارگی و فتق دیسک : معمولاً تغییرات تخریبی در دیسکها از دهه سوم شروع شده و این تغییرات سبب کاهش توان دیسک در انجام خاصیت ضربه گیری و مستعد شدن آن به تخریب و فتق میشود.

 b. تنگی کانال نخاعی: تغییرات تخریبی در مهره ها و دیسک ها بدنبال افزایش سن و علل دیگر و نیز بیماریهای مفصلی همراه سبب تنگی کانال نخاعی شده و ایجاد علائم مربوط به تحت فشار قرار گرفتن نخاع که شامل درد در هنگام ایستادن طولانی مدت یا راه رفتن مسافتی کوتاه است می شود و همچنین امکان دارد خشکی صبحگاهی در ناحیه کمر وجود داشته باشد.

 c. تنگی کانال عبوری ریشه های عصبی: همراه با کاهش ضخامت و حجم دیسکها با افزایش سن فضای مفصلی کاهش یافته و با کوچکترین ضربه التهاب ایجاد شده سبب تحت فشار قرار گرفتن اعصاب نخاعی هنگام خروج از فضای بین مهره ای می شوند.

درد ناشی از کشیدگی ماهیچه ای یا رباط های کمر

درد ناشی از اختلال عضلانی بصورتی است که در نواحی خاص در لمس آن ناحیه حساسیت و درد ایجاد شود و نیز دامنه حرکات در آن ناحیه کاهش یافته باشد. این درد با تحت کشش قرار دادن آن ناحیه عضلانی تسکین می یابد.

درد ناشی از عفونت های ستون مهره

اغلب در شب تشدید و با نشستن و ایستادن طولانی مدت هم تشدید می گردد و اغلب همراه با تب و یک مشکل زمینه ای مثل اعتیاد تزریقی یا ضعف ایمنی یا است

درد ناشی از تومورهای ستون مهره.

که اغلب با کاهش وزن همراهی دارند و عموماً در سنین بالا دیده می شوند.

***توجه: بسیاری از دردهایی که در ناحیه کمر احساس می شوند دردهای ارجاعی از سایر نقاط هستند بعنوان مثال بیماریهای کلیه, آپاندیسیت , عفونتهای لگنی ( در زنان ) و بیماریهای تخمدان و التهابات مثانه همگی می توانند سبب بروز درد در ناحیه کمر شوند که باید همواره به این علل توجه خاص شود.

نشانه های درد ناشی از آسیب کمر
• دردی که امکان دارد به جلو, کناره ها یا عقب ساق تیز بکشد یا محدود به ناحیه تحتانی کمر باشد.
• دردی که با فعالیت بدتر شود.
• دردی که در شب یا در نتیجه نشستن طولانی مدت مثلاً رانندگی طولانی بدتر شود.
• دردی که همراه با گزگز شدن یا ضعف در بخشی از پا شود.

چه موقع به پزشک مراجعه شود

• در حوادث اخیر رانندگی مثل پرتاب از موتور یا سقوط از ارتفاع که به کمر آسیب وارد شده است.
• دردکمر بدنبال صدمات خفیف وارد شده به کمر در افراد بالای 50 سال.
• سابقه مصرف کورتون در فردی که کمردرد دارد.
• دردکمر در فردی که سابقه پوکی استخوان دارد مثلاً قبلاً دچار شکستگی ران شده است.
• دردکمر در افراد بالای 70 سال.
• سابقه قبلی سرطان در حضور دردکمر اخیراً‌ ایجاد شده.
• بروز کمردرد جدید در حضور عفونت اخیر.
• کمردرد در حضور تب بالای 38 درجه سانتی گراد.
• کمردردی که با استراحت تشدید می شود.
• کمردرد همراه با کاهش وزن اخیر.
• همچنین بروز کمردرد به همراه ایجاد اختلالات عصبی مثل عدم توانایی در ایستادن روی پاشنه پا یا بالا و پائین بردن با در محل مفصل مچ پا یا ایستادن روی انگشتان پا نیاز به معاینه توسط پزشک دارد.
• همچنین بروز کمردرد بهمراه اختلال در کنترل فعالیت مثانه و روده مثل بی اختیاری یا اختلال در قطع و شروع جریان ادراری نیاز به مراجعه فوری به پزشک دارد.

شرح حال
• آیا سابقه ای از بلند کردن جسم سنگین و بدنبال آن شروع درد وجود دارد یا خیر؟
• آیا شروع  کمردرد ناگهانی بوده یا تدریجی ؟
• چه حرکاتی دردکمر را تشدید یا تسکین می دهد؟
• آیا سابقه ای از کمردرد قبلی دارد یا خیر؟
• آیا بیماری اخیر داشته است یا خیر؟
• آیا اختلال روده ای یا مثانه ای دارد یا خیر؟
• در خانمها آیا اخیراً ترشح, درد شکمی یا خونریزی غیر طبیعی داشته اند یا خیر ؟
• بر حسب شرایط سئوالهای دیگر نیز پرسیده خواهد شد.

معاینه بالینی
• از فرد خواسته می شود روی پاشنه و انگشتان پا بایستد ( این امر برای بررسی آسیب ریشه های عصبی انجام می گیرد ).
• رفلکس های پا ( زانو- مچ ) بررسی می شود.
•  فرد روی تخت می خوابد و یک یا هر دو پای بیمار توسط پزشک یا خود بیمار بالا آورده می شود, این تست برای بررسی قدرت عضلانی درگیری احتمالی عصبی در ناحیه کمر و ارزیابی فشار احتمالی روی عصب سیاتیک انجام می گیرد.
• یک معاینه حسی اندام تحتانی لازم است صورت گیرد.
• برای بررسی دردهای ارجاعی احتمال دارد معاینه مقعد یا لگنی صورت گیرد.

تصویربرداری
•چنانچه علائم خطر ( علائم خطری که لازم است به پزشک مراجعه شود و قبلاً‌ بیان شد ) وجود نداشته باشد احتمال اینکه در تصویربرداری تشخیص خاصی مطرح شود کم است و از آنجا که 90% دردهای حاد در غیاب علائم خطر طی یکماه بهبود می یابند اغلب پزشکان در این موارد تصویربرداری را لازم نمی دانند.

•رادیوگرافی ساده: اغلب در بررسی درد حاد کمردرد جایی ندارد بخصوص در 30 روز اول . تنها در مواردی که ضربه شدید به کمر وارد شده باشد یا ضربه متوسط در افراد بالای 50 سال به کمر وارد شده باشد و یا در افراد دچار پوکی استخوان و نیز آنها که کورتون مصرف می کنند رادیوگرافی می تواند مفید باشد.

•میلوگرافی: به بررسی کانال نخاعی در عکس ساده رادیوگرافی که در آن یک ماده حاجب به درون کانال نخاعی تزریق می شوند گویند. از زمان روتین شدن MRI استفاده از این روش کاهش یافته است. امروزه بهمراه CT اسکن و در مواردی خاص برای تصمیم گیری در مورد انجام جراحی صورت می گیرد.
•ام آر آی : روش گران اما بسیار مفیدی برای بررسی ستون مهره است. در این روش به فرد اشعه داده نمی شود. استفاده روتین از آن در درد حاد کمر جایی ندارد مگر در مواردی که نیاز به جراحی اورژانس وجود دارد. همچنین MRI امکان دارد در مواردی که درد بیش از یکماه است که ادامه دارد و برای رد سایر علل زمینه ای انجام گیرد.

•سی تی اسکن : روش نوین از انجام رادیوگرافی است که در آن می توان مقاطع بسیاری از محل ضایعه تهیه کرد.

•الکترومیلوگرام: روشی است که اغلب در دردهای مزمن کمر و برای تمایز قابل شدن بین درد عصبی و درد عضلانی استفاده می شود.

درمان کمردرد

درمان در خانه:

• برخی مطالعات نشان داده اند که قراردادن یک بالش کوچک در سمت داخل یا زیر زانو هنگام خواب دردکمر امکان دارد بهتر شود.

• در مورد دردهای حاد انجام ورزشهای کمر معمولاً سودی ندارد اما در دردهای مزمن ( بیش از یکماه ) ورزش می تواند با تقویت عضلات درد را کاهش و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.
• داروهایی مثل ایبوبروفن و استامینوفن می تواند در کوتاه مدت دردکمر را تسکین بخشند اما توجه کنید چنانچه دچار زخم معده یا خونریزی گوارشی شده اید قبل از مصرف این داروها با پزشک مشاوره شود.
• گرم کردن و سرد کردن موضعی می تواند درد را بهبود بخشد.
• اغلب متخصصان معتقدند که استراحت طولانی در بستر با دوره بهبودی طولانی تری همراه است.

درمان طبی:

درمان طبی با این پیش فرض باید صورت گیرد که 90% از دردهای حاد کمر طی یکماه بهبود خودبخودی دارند لذا درمان در خانه و استراحت اولین درمان در درد حاد کمری است. اغلب متخصصان توصیه می کنند که بمدت دو روز استراحت در بستر و کاهش فعالیت صورت گیرد و مدت بیشتری از 2 روز را لازم نمی دانند. استفاده از گرما درمانی ( حوله گرم ) و یا سرما درمانی ( یخ درمانی ) می تواند مفید باشد. اما جهت درمان طبی بر حسب سابقه پزشکی فردـ آلرژی های احتمالی و سایر داروهای مصرفی توسط فرد پزشک داروی مناسب را انتخاب و تجویز می کند. این داروها می توانند از داروهای زیر انتخاب گردند :

1- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: داروهای اصلی مورد استفاده در درد حاد کمر می باشند و انواع مهم آنها عبارتست از ناپروکسن و ایبوبروفن.

2- استامینوفن: فقط اثر ضد درد دارد و برخلاف داروهای بالا اثر ضد التهاب ندارد.

3- شل کننده های عضلانی: برخی اعتقاد دارد که اسپاسم عضلانی از علل دردکمر است و این داروها با رفع این انقباض نابجا باعث کاهش درد می شوند.

4- ضد دردهای اپیوئیدی: می توانند در کاهش درد مفید باشند اگر چه زمان بهبودی را تسریع نمی کنند. این داروها می توانند سبب یبوست, وابستگی و کاهش پاسخ به محرکها شوند. اعتقاد بر این است که استفاده کوتاه مدت از این داروها مفید است.

5-  استروئیدها ( کورتون ): استروئیدهای خوراکی جایی در درمان ندارند. تزریق در فضای مفصلی خلفی می تواند در افرادی که دچار درد مزمن سیاتیکی اند مفید باشد.

جراحی:

گاهی جهت درمان درد سیاتیک و نیز درد عصبی پیشرونده ناشی از فتق دیسک ضرورت دارد.

پیشگیری از کمردرد

• انجام ورزشهای با تماس پائین مثل شنا, پیاده روی و دوچرخه سواری با افزایش میزان تناسب و توان می توانند در کاهش ابتلا به کمردرد مفید باشند.

• تقویت عضلات شکم میزان ابتلا به کمردرد و در موارد وجود کمر درد شدت آنرا کاهش می دهد.

• افرادی که کار آنها مستلزم بلند کردن اجسام سنگین است یا ورزشکارانی که با وزنه سروکار دارند باید حتماً از کمربندهای پهن محافظ کمر استفاده کنند.

• هرگز از کفشهای پاشنه بلند بمدت طولانی استفاده نکنید.

• در هنگام ایستادن طولانی مدت هر از گاهی به روی یک تکیه گاه یا دیوار تکیه کنید تا از فشار بر روی کمر کاسته شود.
• هم تشک های خیلی نرم و هم تشک های سفت سبب کمردرد می شوند لذا از تشک مناسب استفاده نمائید.
• هرگز اجسامی را که برای شما سنگین هستند بلند نکنید. در هنگام بلند کردن اجسام کمر باید عمود بر زمین و نه خم شده به جلو باشد باید اجسام را در حالیکه نزدیک بدن شما هستند با زانوها بلند کنید.

تومور های نخاع

 

تومور نخاع بسيار متفاوت هستند و بطور كلي به سه دسته تقسيم مي شوند اين تومور ها مربوط به نخاع و و پرده هاي اطراف نخاع و مهره هاي ستون فقرات مي باشند اين سه گروه تومور شامل:

 

1. تومور هاي اينترامدوكاري (داخل نخاع) كه انواع شايع آن عبارتند از:
   • آستروستيويا
   • اپانديمرما
   • هم آنژيو بلاستوما
   • 
     
2. تومورهاي اينترادورال – اكسترامدولاري كه معمولا از ريشه هاي عصبي و پرده هاي نخاع ايجاد مي شود كه شامل:
   • نورينوما
   • مننژيوما

 

3. تومورهاي اكسترادورال كه خارج نخاع و بيشتر مربوط به مهره هاي ستون فقرات هستند كه شايع ترين آنها تومورهاي هستند كه ناشي از تومورهاي بدخيم در ساير نقاط بدن هستند.(متاستاز)

 

تومورهاي اوليه مهره ها مثل :

 

• استوئيد استئوما
• انواع كنددروما
• ساركوما
• هما آنژيوما

• منبع:دکتر شیروانی

آیا جراحی، ایستگاه پایانی درمان دیسک کمر است؟

" ناگهان درد شدیدی در ناحیه کمر و ستون فقرات به سراغت می‌آید، بخصوص وقتی صبح‌ها از خواب بیدار می‌شوی یا کار سنگینی انجام می‌دهی، کمرت بشدت درد می‌گیرد. با کمی استراحت، این درد آزاردهنده تخفیف می‌یابد، اما بسرعت با نشستن یا کار کردن دوباره به سراغت می‌آید. اینها نشانه‌هایی آشنا برای تمام کسانیست که ابتلا به دیسک کمر را تجربه کرده‌اند؛ دیسک کمر یا ضایعه‌ای که بهترین درمان آن در اصلاح الگوی زندگی، بهره‌گیری از رژیم غذایی مناسب و انجام ورزش‌های تقویت‌کننده عضلات پشت و کمر خلاصه می‌شود."

به گزارش ایسنا دکتر بهروز توانا، مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ارتش در گفت‌وگو با روزنامه جام‌ جم می‌گوید: تشخیص دیسک کمر از طریق معاینه بالینی و روش‌های کم‌هزینه‌ای چون گرفتن نوار عضله و آزمایش خون برای اطمینان از مبتلانبودن بیمار به تب مالت (زیرا بیماری تب مالت نیز با درد شدید در ناحیه کمر همراه است) ممکن است و نیازی به انجام ام‌آرآی ندارد، مگر در زمانی که درمان جراحی به بیمار توصیه شود که در اغلب موارد، جراحی نیز توصیه نمی‌شود.

دیسک کمر چیست؟

دیسک غضروفی است که بین دو مهره قرار گرفته است و همچون فنری از فشار مهره بالایی کمر به مهره پایینی جلوگیری می‌کند، اما زمانی دچار دیسک کمر می‌شویم که به دلیل ورزش سنگین، چاقی، تصادفات، موارد مادرزادی، جابجایی مهره‌ها، آرتروز و بالابودن سن، دیسک دچار ضایعه شود و خاصیت ارتجاعی خود را از دست دهد و محتویات داخل آن بیرون بزند. البته جالب است بدانید این ساختار باعث جلوگیری از افتادن دیسک در نخاع و فشار روی اعصاب و در نهایت جلوگیری از اختلال اعصاب و فلج قسمتی از عصب می‌شود.

دکتر توانا با تاکید بر این‌که بیرون‌زدن دیسک به واردشدن فشار به ریشه‌های عصبی ناحیه کمر و درد شدید در قسمت فوقانی یا تحتانی کمر منجر می‌شود، می‌افزاید: البته شغل‌های سنگین، برخی ورزش‌ها چون وزنه‌برداری، خم و راست‌شدن زیاد، بلندکردن اجسام سنگین، نشستن طولانی‌مدت و به‌دنبال آن ضعف عضلات، زایمان‌های مکرر و افزایش وزن می‌تواند در ابتلا به دیسک کمر بسیار موثر باشد.

نشستن و راه رفتن، همراه با درد

دیسک کمر از دردهای مزمنی است که بیش از 60 درصد افراد جامعه و بخصوص زنان شاغلی را که پشت‌ میزنشین هستند، گرفتار می‌کند. این بیماری سن خاصی ندارد و می‌توان زمان شروع آن را از 18 سالگی ذکر کرد. جالب است بدانید در میان ورزشکاران، اسب‌سواران، بازیکنان فوتبال، ژیمناست‌ها ، کشتی‌گیران و وزنه‌برداران بیش از دیگران گرفتار این بیماری می‌شوند.

دکتر توانا با تاکید بر این‌ که گرفتن شرح حال و موقعیت شغلی فردی که با درد کمر به متخصص مراجعه می‌کند، در تشخیص دیسک بسیار تعیین‌کننده است، می‌گوید: تغییر موقعیت و جابجایی ناگهانی هنگام بلندشدن از خواب، راه‌رفتن و نشستن طولانی با درد بسیار زیاد در مبتلایان به دیسک کمر همراه است. از سوی دیگر با استراحت و دراز کشیدن، درد ناشی از دیسک تا اندازه‌ای تخفیف پیدا می‌کند، اما از بین نمی‌رود. همچنین این افراد در اندام‌های تحتانی چون پا احساس سوزش دارند.

اصلاح الگوی زندگی، موثرترین درمان

به گفته دکتر توانا، درصد زیادی از مبتلایان به دیسک کمر احتیاجی به عمل جراحی ندارند و با تغییر الگوی زندگی و انجام تمرینات ورزشی و به کارگیری دستگاه‌ها و وسایل کمکی و روش‌های موجود در حیطه تخصصی طب فیزیکی بهبود می‌یابند.

مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ارتش با تاکید بر این‌که درد کمر، گردن و زانو از شایع‌ترین مشکلات عصبی عضلانی در کشور است، اضافه می‌کند: از یک کودک دچار فلج مغزی تا افراد مسنی که دچار ناراحتی‌های عصبی عضلانی می‌شوند، همگی در ردیف دریافت‌کنندگان خدمات طب فیزیکی و توانبخشی قرار می‌گیرند.

آموزش‌های شغلی و جلوگیری از نشستن مداوم و طولانی و تقویت عضلات کمر از طریق انجام ورزش‌های خاص به از بین رفتن دردهای ناشی از دیسک و ترمیم آن بسیار کمک می‌کند.

وی در ارتباط با خودداری مبتلایان به دیسک از مصرف مواد غذایی که طبع سردی دارد، می‌گوید: بر این اساس مصرف گوشت گاو و لبنیات تهیه‌شده از شیر گاو و سایر مواد غذایی که طبع سرد دارد، مثل بادمجان و گوجه‌فرنگی به مبتلایان به دیسک کمر توصیه نمی‌شود؛ چرا که این دسته از خوراکی​ها باعث تحریک درد می‌شود.

به جراحی فکر نکنید

درمان ضایعات دیسک با کمک لیزر به عنوان روشی درمانی در حوزه طب فیزیکی مطرح است، اما جراحی در حیطه تخصص طب فیزیکی و توانبخشی قرار نمی‌گیرد.

دکتر توانا با تاکید بر این‌که ترمیم دیسک با اصلاح الگوی زندگی و تغذیه تا چهل سالگی امکان‌پذیر است و نیازی به جراحی ندارد، تاکید می‌کند: به بیان دیگر درصد زیادی از موارد ابتلا به دیسک نیازمند به‌کارگیری جراحی نیست و با انجام اعمال تقویتی، دستگاه‌های کمکی و روش‌های موجود در حیطه تخصصی طب فیزیکی بهبود پیدا می‌کند. البته تشخیص صحیح ضایعات دیسک بسیار حائز اهمیت است، چراکه متاسفانه به علت شباهت علامت‌های ضایعات دیسک با دیگر دردها، شاهد تشخیص‌های اشتباه در این خصوص هستیم.

این متخصص طب فیزیکی می‌افزاید: در بسیاری موارد شاهد آن هستیم که اصلاح نوع نشستن، خوابیدن، برداشتن اجسام از روی زمین، جلوگیری از خم‌شدن و انجام ورزش‌های تقویت‌کننده عضلات پشت و کمر، همچنین ورزش‌های مختلف آب‌درمانی در کنار انجام فیزیوتراپی و الکتروتراپی در درمان دیسک، جلوگیری از پیشرفت و کنترل درد‌های شدید آن بسیار موثر است، اما اگر بیماری به دلیل تشخیص دیرهنگام در مراحل بسیار پیشرفته باشد، درمان جراحی توصیه می‌شود. فراموش نکنید که برخلاف باور غلط موجود در میان مردم، تزریق یک تا سه نوبت آمپول کورتن که با ترکیبات ضدالتهابی همراه است، برای کمک به درمان دیسک کمر و کاهش درد ناشی از آن با عارضه منفی (کمک به پوکی استخوان) برای بیمار همراه نیست.

متخصصان طب فیزیکی تاکید می‌کنند که در صورت درمان‌نشدن بموقع دیسک کمر، به مرور زمان آب دیسک کمتر می‌شود و در معرض پارگی قرار می‌گیرد، اما با به‌کار‌گیری تکنیک‌های درمانی طب فیزیکی و اصلاح روش زندگی، این بیماری در بسیاری موارد قابل درمان خواهد بود. فراموش نکنید آمارها نشان می‌دهد پس از عمل جراحی دیسک کمر، بسیاری از بیماران مجددا دچار درد کمر می‌شوند. پس باید بدانید جراحی ایستگاه پایانی دیسک کمر نیست.

منبع:ایسنا

سئوالات رایج در مورد عمل جراحی دیسک با لیزر

سئوالات رایج در مورد عمل جراحی دیسک با لیزر:

۱-     آیا قبل از انجام عمل نیاز به بستری در بیمارستان است؟ خیر، این عمل کاملا ً سرپایی است.

۲-     آیا این عمل در مطب قابل انجام است؟ در صورتی که مطب مجهز به سیستم رادیوگرافی مورد نیاز باشد (CT Scan یا C-Arm) هیچ محدودیتی در انجام عمل جراحی در مطب وجود ندارد.

۳-     آیا بعد از انجام عمل قادر به انجام کارهای روزمره خواهم بود؟ این موارد بستگی به میزان محدودیت حرکت شما قبل از عمل و نیز توصیه های پزشک تان در مراقبت های بعد از عمل دارد  در غیر اینصورت  خود  عمل  جراحی  هیچگونه محدودیت حرکتی برای شما ایجاد نمی کند.

۴-     آیا همه افراد مبتلا به دیسک کمر یا گردن می توانند از این روش استفاده کنند؟ وقتی پزشک شما تشخیص می دهد که بیماری شما با لیزر قابل درمان است عملا ًً شما هیچگونه محدودیتی در انجام آن نخواهد شد. همه بیماران اعم از افراد مسن، بیماران با ناراحتی قلبی، کلیوی و .... قادر به انجام این عمل جراحی هستند.

منبع:لیزر درمان

بیرون زدگی دیسک کمری

هرنی دیسک کمری

 

مشخصه بیماری

در ناحیه کمر 5 مهره و 5 دیسک بین مهره ای وجود دارد که ممکن است با انجام حرکات غیر معمول وفشار

 زیاد به دیسک, کار سنگین , وضعیت های نا مناسب ایستادن, راه رفتن, نشستن و کارکردن, بلند کردن

 اجسام سنگین نامناسب بودن وضعیت جسمی(چاقی شدید) و ضعف عضلات همگی باعث می شود

 دیسک بین مهره ای بتدریج تخریب شود و ممکن است دیسک بین مهره ای پاره شود.(هرنی دیسک

 کمر) و با فشار بر  روی ریشه عصب باعث درد پا شود که اصطلاحاً درد سیاتیکی گفته می شود که این

 دردها به پا نیز می کشد و با ایستادن و راه رفتن تشدید می شود.

درمان اولیه این بیماری درمان طبی + استراحت می باشد.

در موارد زیر عمل جراحی لازم است انجام شود:

1.       درد پا که با درمان طبی و استراحت بهبودی نیابد.

2.       اختلال حرکتی پا  و یا اختلال اسفنگتری ایجاد شود.

3.       دردهای تکرار شونده که مانع فعالیت طبیعی شود.

روش های مختلف درمان جراحی وجود دارد که بستگی به علائم بیمار شرایط سنی, اختلات مهره ,

 وضعیت کانال نخاع کمری و مهره ها دارد

این روش های جراحی شامل:

·         روشهای کمتر تهاجمی ( مثل: رادیو فریکوئنسی – (Coblation

·         روش های آندوسکوپی

·         روش عمل جراحی باز

در مورد استفاده از لیزر در درمان جراحی دیسک کمر باید گفته شود که این روش جایی در درمان جراحی

 دیسک کمری ندارد و یک اشتباه در مورد روش کمتر تهاجمی در مقابل جراحی باز است که در اذهان

 عمومی ایجاد شده است.

بهتر است روش مناسب درمان را بر عهده پزشک معالج خود بگذارید.

 

 

 

 

منبع:دکتر شیروانی

معیارهای عمل لیزیک و لیزر

معیارهای عمل لیزیک و لیزر (PRK) و لازک عبارتند از:

• حداقل سن ۱۸ سال و حد اکثر تا زمانی که فرد آب مروارید نداشته باشد.

• عدم تغییر قابل توجه نمره عینك در یكسال گذشته یعنی حداکثر بیش از ۵/. دیوپتر تغییر نکرده باشد.

• ضخامت کافی قرنیه

• نزدیک بینی ۱- تا ۱۰- دیوپتر

• آستیگماتیسم ۵/۰ تا ۶ دیوپتر

• دور بینی حداکثر تا ۶+ دیوپتر

• عدم وجود كواتوكونوس (قوزقرنیه)و یا نامنظمی در سطح قرنیه

• عدم وجود بیماریهای عمومی نظیر انواع روماتیسمِ، دیابت پیشرفته و نقص ایمنی

• عدم حاملگی و شیردهی

• عدم وجود بیماریهای چشمی مثل گلوكوم (آب سیاه) ، آب مروارید، خشکی متوسط تا شدید چشم و بیماری تبخال چشمی،

• گشاد نشدن بیش از حد معمول مردمک چشم در تاریکی

• داشتن توقعات واقعی از قابلیت و توانایی‏های عمل جراحی لیزر (PRK) یا لیزیك در تصحیح دید.

لیزیک LASIK

كلمه لیزیك به معنی لیزر در ضخامت قرنیه می باشد (Laser Assisted in situ Keratomileusis LASIK). در لیزیک دوره بهبودی کوتاه است و این عمل در افرادی که نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگی فرد به عینک و لنز تماسی می شود.

تاکنون ملیونها نفر در سراسر جهان تحت این عمل مهیج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از لیزیك برای اصلاح نزدیك بینی و آستیگماتیسم درسال۱۹۹۸ مورد تایید FDA (سازمان نظارت بر مواد غذایی و دارویی آمریكا) قرار گرفته است .در آمریکا در سال ۱۹۹۹ میلادی قریب به یک ملیون نفر و در رسال ۲۰۰۰ میلادی حدود ۱۳۰۰۰۰۰نفر لیزیک شده اندو اکنون سالانه بیش از دو میلیون نفر تحت روش های اصلاح عیوب انكساری با لیزر قرار می گیرند.اکثر افرادی که از عینک و یا لنز تماسی استفاده می کنند، از این عمل سود می برند.

بهبودی بینایی در لیزیک چشمگیر و سریع است؛ بطوریکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نیاز به عینک یا لنز تماسی قادر به رانندگی هستند. بهر حال؛ تا رسیدن به بینائی نهایی و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضی موارد چند ماه زمان لازم است.

لیزیک عملی اختیاری و داوطلبانه است که خطرات و فواید بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب برای انجام این عمل؛ فردی است با میزان متناسب نزدیک بینی، دوربینی و یا آستیگمابیسم که آگاهانه و با اطلاعات کافی و از همه مهم تر با توقعات واقعی تصمیم به انجام این عمل بگیرد.

خطرات بالقوه پس از عمل شامل: خیرگی واذیت ناشی از نور(glare)، دیدن هاله یا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst ) و عفونت قرنیه است. خوشتختانه عوارض تهدید کننده بینائی نظیر عفونت فوق العاده نادر است

شرایط و دستورات پس از عمل لیزیک

• بلافاصله پس از عمل لیزیک دید چشمتان تار است. نگران نباشید. این حالت طبیعی و قابل انتظار است. صبح روز بعد که از خواب بیدار شوید، بینائی شما شفافیت قابل توجهی خواهد داشت.بینائیتان طی دو تا سه هفته آینده شفافتر نیز خواهد شد.

• بهتر است طی هفته اول موقع خواب از محافظ چشمی (شیلد) یا عینک محافظ استفاده کنید.

• قطره های چشمی را طبق دستور پزشک استفاده کنید.

• کار های چشمی مثل رانندگی، تلویزیون، مطالعه و ..... تا جائیکه میزان بینائی شما کافی باشد و خسته نشوید، منعی ندارد. چند هفته اول، بیرون از منزل از عینک آفتابی استفاده کنید.

• مراقب باشید که طی ماه اول چشمتان را مالش ندهید زیرا این کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لایه بریده شده قرنیه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجایی فلپ خیلی کم است ولی بهر حال باید احتیاط کنید.

• حد اقل طی دو هفته اول پس از عمل، از آرایش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنید.

• دو تا سه هفته پس از عمل استخر نروید و پس از آن نیز از عینک شنا استفاده کنید. حداقل تا سه ماه پس از عمل شیرجه نزنید.

• بیماران لیزیک معمولا پس از عمل هیچگونه ناراحتی ندارند. اگر چشمتان درد یا ناراحتی داشت و یا بینائیتان بجای بهتر شدن کاهش یافت، بلافاصله با پزشک معالجتان مراجعه کنید.

• خشکی چشم بعد از عمل لیزیک حداقل بصورت گذرا شایع است. این حالت باعث سوزش، احساس خشکی و جسم خارجی در چشم، و یا حتی تاری بینائی می شود. بسیاری از جراحان توصیه می کنند که در چند هفته اول پس از عمل لیزیک از قطره های اشک مصنوعی ترجیحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. دیگر جراحان ممکن است برای پیشگیری از عوارض خشکی چشم، قبل از عمل پیشنهاد بستن موقت مجرای خروجی اشک را با "وسیله مسدود کننده مجرای اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتی آن را برمی دارند.

آلترناتیوهای عمل لیزیک (لازک LASEK، اپی لیزیک Epi-LASIK، پی آر کی PRK)

برای افتراق این نامها از یکدیگر و همچنین افتراق این روشها از عمل لیزیک (LASIK)، بهتر است این روشها را بطور کلی به دو دسته عمده تقسیم کنیم. دسته اول که تراش لیزری برای اصلاح شماره عینک در عمق قرنیه انجام می گردد که این دسته شامل عمل لیزیک (LASIK) می شود. دسته دوم که تراش لیزری برای اصلاح شماره عینک در سطح قرنیه انجام می گردد که این دسته شامل اعمال لیزر (PRK)، لازک (LASEK)، و شق جدیدتر آن یعنی اپیلیزیک (Epi-LASIK) می شود.

در دسته اول یعنی لیزیک همانطور که در بالا آمده؛ ، نحوه عمل جراحی بدین شکل است که ابتدا یک لایه (Flap) به ضخامت حدود ۱۶۰ میکرون (هزارم میلیمتر) ایجاد می گردد و سپس متناسب با شماره چشم، عمق قرنیه با لیزر تراشیده شده و در انتها لایه به جای اولیه خود برگردانده می شود. اما در دسته دوم تراش لیزری قرنیه از سطح صورت می گیرد و معمولا ۳ تا ۵ روز طول می کشد تا سطح چشم ترمیم گردد. در همه این روشها، لیزر مورد استفاده یعنی اکسایمر لیزر، یکسان می باشد.

باید دانست که هنوز عمل لیزیک (LASIK)، شایعترین نوع عمل برای اصلاح عیوب انکساری در تمام دنیا می باشد. اما در طی دهه گذشته با انجام میلیونها عمل لیزیک در سراسر دنیا و گزارشهایی از عوارض بسیار نادر، اما در عین حال بسیار جدی عمل لیزیک، سبب گشته که دو مرتبه اعمال جراحی لیزر در سطح قرنیه یعنی عمل (PRK)، عمل لازک (LASEK)، و اخیرا اپی لیزیک (Epi-LASIK) بیشتر مورد توجه قرار گیرد.

اگر معاینات؛ توپوگرافی؛ ضخامت قرنیه؛ لایه اشکی چشم؛ و سایز مردمک همه در حد قابل قبول باشد؛ می توان هم عمل لیزیک و هم عملهای سطحی مانند لیزر (PRK) و یا لازک (LASEK) را انجام داد. از لحاظ دقت، همه اینها کاملا یکسان عمل می کنند. میزان ناراحتی و درد پس از عمل، در لیزر (PRK) یا لازک (LASEK) بیشتر از عمل لیزیک خواهد بود و همچنین دوره نقاهت اندکی در عمل لیزر (PRK) یا لازک (LASEK) طولانی تر است. اما نکته مهم این است که در عمل لیزر (PRK) یا لازک (LASEK) نسبت به عمل لیزیک، قرنیه چشم کمتر دستکاری می شود. اگرچه احتمال عارضه در هر دو روش بسیار بسیار اندک می باشد، اما این احتمال باز هم در عمل لیزر (PRK) یا لازک (LASEK) بسیار کمتر خواهد بود.

اگر جزو افرادی هستید که بطور معمول در معرض ضربه و ترومای بیشتری هستند مانند پرسنل نظامی و انتظامی و همچنین ورزشکاران رشته های رزمی، انجام عمل لیزر (PRK) یا لازک (LASEK) تصمیم منطقی تری می باشد، چرا که لایه ایجاد شده در عمل لیزیک هیچگاه نمی تواند استحکام قبلی خود را حتی بعد از سالهای سال باز یابد.

مثال زیر شاید قضیه را روشنتر کند. در عمل لیزر (PRK)؛ لازک (LASEK)؛ و یا اپیلیزیک (Epi-LASIK) برای یک چشم با نزدیک بینی در حد دو و نیم شماره؛ میزانی از ضخامت قرنیه که دستکاری می گردد نهایتا در حد ۴۰ میکرون خواهد بود. اما برای اصلاح همین میزان شماره اگر از عمل لیزیک (LASIK) استفاده گردد، ضخامتی در حدود ۲۰۰ میکرون دستکاری خواهد شد یعنی حدود ۵ برابر بیشتر.

تفاوت عمل پی آر کی (PRK) با لازک (LASEK)

عمل لازك (LASEK) در واقع شق دیگری از همان عمل لیزر (PRK) است و علی رغم شباهت اسمی به عمل لیزیک (LASIK) از آن متفاوت می باشد.

در عمل لیزر(PRK) ابتدا سلولهای پوششی سطح قرنیه با یک کاردک مخصوص برداشته می شود و سپس سطح قرنیه با لیزر اکسایمر متناسب با شماره چشم تراش داده شده و در انتها یک عدد لنز پانسمانی روی قرنیه گذاشته می شود. حدودا بین 3 تا 5 روز طول می کشد تا سلولهای پوششی قرنیه بصورت کامل ترمیم شوند.

در عمل لازك قسمت اصلی عمل کاملا شبیه به عمل لیزر(PRK) می با شد، تنها تفاوت در نحوه برداشتن سلولهای پوششی سطح قرنیه است که با کمک الکل رقیق شده، سعی می شود این سلولها بصورت یک لایه پیوسته از قرنیه جدا و پس از تراش با لیزر مجددا این لایه سلولی روی سطح قرنیه برگردانده شود. در اینجا نباید ایجاد این لایه سلولی را با ایجاد لایه (Flap) در عمل لیزیك (LASIK) یکی گرفت. در عمل لیزیك لایه ای با ضخامت حدود ۱۶۰ میكرون برداشته می شود که بسیار ضخیمتر از لایه سلولی در عمل لازک (LASEK) می باشد.

جالب است بدانید که گاهی در حین عمل لازک اتفاق می افتد که این لایه سلولی را از دست بدهیم که در این صورت حادثه مهمی پیش نیامده و فقط عمل لازك تبدیل به یک عمل لیزر (PRK) شده است. اما اگر همین حادثه در عمل لیزیک (LASIK) اتفاق افتد، یعنی یک لایه به ضخامت ۱۶۰ میکرون از دست رفته است که مطمئنا حادثه قابل جبرانی نخواهد بود.

در حدود چهار پنج سال قبل برای عمل لازک (LASEK) نسبت به عمل لیزر (PRK) مزایای متعددی قائل می شدند. ولی این روزها بسیاری از جراحان این دو عمل را از نظر نتایج بسیار مشابه یکدیگر می دانند و تفاوت چندانی بین آنها قائل نمی گردند.

اپی لیزیک (Epi-LASIK)

عمل لیزر (PRK)، لازک (LASEK)، و اپیلیزیک (Epi-LASIK) بسیار شبیه به هم هستند و در واقع یک نوع عمل محسوب می شوند. نتایج نهایی و دقت این روشها در تصحیح عیوب انکساری کاملا یکسان می باشد و اختلاف تنها در نحوه انجام بخشی از عمل جراحی است.

تفاوت در این سه روش در نحوه برداشتن سلولهای لایه سطحی قرنیه می باشد. در عمل لیزر (PRK) که قدیمی ترین آنهاست و از سال ۱۹۹۰ میلادی استفاده می شود، ابتدا سلولهای پوششی سطح قرنیه با یک کاردک مخصوص برداشته شده و سپس سطح قرنیه با لیزر اکسایمر متناسب با شماره چشم تراش داده می شود. در عمل لازک (LASEK) و اپی لیزیک (Epi-LASIK) قسمت اصلی عمل کاملا شبیه به عمل لیزر(PRK) می با شد، تنها تفاوت در نحوه برداشتن سلولهای پوششی سطح قرنیه است که سعی می شود این سلولها بصورت یک لایه پیوسته از قرنیه جدا و پس از تراش با لیزر مجددا این لایه سلولی روی سطح قرنیه برگردانده شود. در عمل لازک (LASEK) این لایه سلولی با کمک الکل رقیق شده جدا می گردد، در حالیکه در اپی لیزیک (Epi-LASIK) این لایه به کمک وسیله ای مکانیکال به اسم اپی کراتوم که در چند ماهه اخیرا مورد تائید FDA آمریکا قرار گرفته است، ایجاد می گردد. دراینجا نباید ایجاد این لایه سلولی را با ایجاد لایه (Flap) در عمل لیزیك (LASIK) یکی گرفت. در عمل لیزیك لایه ای با ضخامت حدود ۱۶۰ میكرون برداشته می شود که بسیار ضخیمتر از لایه سلولی در عمل لازک (LASEK) و یا اپی لیزیک (Epi-LASIK) می باشد.

چون در عمل اپی لیزیک (Epi-LASIK) از الکل استفاده نمی گردد، این ادعا مطرح است که نسبت به عمل لازک (LASEK) ترمیم زخم سریعتر صورت می گیرد و درد و ناراحتی بیمار پس از عمل کوتاه تر خواهد بود. بعضی از جراحان برای عمل لازک (LASEK) و عمل اپی لیزیک (Epi-LASIK) نسبت به عمل لیزر (PRK) مزایای متعددی قائل می شوند. ولی بسیاری از جراحان این سه عمل را از نظر نتایج بسیار مشابه یکدیگر می دانند و تفاوت چندانی بین آنها قائل نمی گردند.

منبع:نیک صالحی

جراحی با لیزر

تعداد زیادی از ضایعات پوستی با جراحی لیزرقابل درمان می باشند. پزشک شما در مورد اینکه شما کاندید جراحی خاصی هستید تصمیم می گیرد.شرح ذیل یک مرور ساده بر بعضی شرایط پوستی که می تواند با درمان ئهای لیزربهبودی یابند، می باشد:

٭ لکه های شرابی رنگ
لکه های شعله شرابی مالفورماسیون های مویرگی مادرزادی(در هنگام تولد حضور دارند)می باشند. رنگ این ماه گرفتگی معمولا صورتی ، قرمز یا بنفش می باشد.حدود3/. در صد از بچه ها با لکه شعله شرابی به دنیا می ایند.همچنان که بچه رشد می کند،این نشانه ممکن است تیره تر شود.لکه های شعله شرابی می توانند در هر قسمتی از بدن ظاهر شوند واندازه آنها می تواند متغیر باشد.نوع لیزری که معمولا برای این شرایط استفاده می شود،لیزر رنگی ضربان دارو یا(IPL) می باشد.لیزر رنگی ضربان دار نوعی از لیزر است که یک لامپ الکتریکی بلند که یک تشعشع نور کوتاه با انرژی بالا تولید می کند، دارد. نور وقتی از داخل یک رگ رد می شود، رنگی می شود و ایجاد حرارت می نماید و سبب تخریب این عروق نا خواسته می شود.این رنگ میتواند بسته به نوع لکه های پوست پیگمانته که در حال درمان هستند تغییر کند.در بزرگسالان ممکن است این درمان به صورت سرپایی و فقط با بی حسی موضعی انجام شود.بچه ها یا افراد با لکه شعله شرابی بزرگ ممکن است تحت بی هوشی عمومی درمان شوند.درمان های متعددی ممکن است لازم باشد.

٭ همانژیوم ها
همانژیوم ها ماه گرفتگی های عروقی شایعی هستند.حدود 10 % نژادهای قفقازی همانژیوم دارند.همانژیوم ها ممکن است در ظاهر از لکه های های برجسته قرمز تا نواحی عمقی تر به رنگ بنفش متغیر باشند.همانژیوم ها معمولا در اولین ماه تولد ظاهر می شوند،در اولین سال به سرعت بزرگ می شوند و ممکن است تا هنگامی که بچه پنج ساله می شود شروع به از بین رفتن کند.پنجاه درصد از همانژیوم ها با روند طبیعی تا سن پنج سالگی کوچکتر می شوند.همانژیوم ها سطحی یا عمقی هستند.جراحی ممکن است برای همانژیومهای بزرگ یا در حال رشد یا همانژیوم هایی که به علت موقعیت مکانی ، ایجاد مشکل کنند ، توصیه شود. انواع لیزرهایی که برای این شرایط استفاده می شود لیزر رنگی ضربان دار (PDL)و(Nd-YAG)ویا(IPL)می باشد.درمانهای متعدد ممکن است لازم باشد.

٭ لک های شیر قهوه
اینها ضایعاتی به رنگ برنزه قهوه ای هستند که ممکن است در هر جایی از بدن ظاهر شوند.اندازه ضایعات متغیرند.بعضی از ضایعات ممکن است خیلی بزرگ باشندو ممکن است برداشتن از نظر زیبایی درخواست شود.لیزرهای متنوعی ممکن است برای برداشتن این لکه ها استفاده شود.عود شایع است.

٭ تلانژکتازی
تلانژکتازی ها عروق خونی کوچکی هستند که زیر سطح پوست قرار دارند.عروق ممکن است قرمز، آبی یا بنفش ظاهر شوند.شایعترین محل های مشاهده این ضایعات پوست ،قسمت فوقانی سینه وگردن می باشند.عروق مرتبط ممکن است در ساق ها دیده شود که وریدهای عنکبوتی نامیده می شوند.برداشتن ضایعات معمولا به علل زیبایی می باشند.علل متعددی برای تلانژکتازی شامل وراثت ، آسیب با آفتاب ، غذاهای تند ، عوامل عاطفی، هورمون ها،بعضی داروها وآکنه بزرگسالان وجود دارد.درمان این ضایعات ممکن است شامل لیزرها یا اسکلروتراپی باشد.اسکلروتراپی روشی است که در آن یک سوزن کوچک برای تزریق دارو داخل عروق استفاده می شود که باعث کوچک شدن اینعروق ناخواسته می شود.عروق جدید ممکن است در طول زندگی فرد بسته به علت زمینه ای ضایعات ایجاد شود.

٭چین وچروکها
استفاده از لیزرها در کمک به رفع چروکها یکی از پیشرفت های بزرگ درجراحی پلاستیک زیبایی می باشد.عبارتی که برای توصیف این عمل استفاده می شود “لایه برداری لیزری” می باشد.این فرایند رفع چروکها ایمن تر از سایر روشهای رفع چروک در صورتیکه توسط جراح مجرب انجام شود،می باشد.شانس کمتری برای اسکار، تورم و ایجاد کراست با لایه برداری لیزری وجود دارد.قبل از جراحی واقعی پزشک شما ممکن است داروهای پوستی برای استفاده شما جهت کمک به آماده سازی پوستتان تجویز کند.این داروها ممکن است برای چهار تا شش هفته قبل از لایه برداری لیزری استفاده شوند.بعد از لایه برداری لیزری ،پزشک شما مراقبت مناسب از پوست را برای پیشگیری از ایجاد کراست وعفونت توضیح می دهد.انواع مختلفی از لیزرهاممکن است برای لایه برداری لیزری استفاده شوند.

٭زگیل ها
زگیل ها رشد پوست یا مخاط از نوع غیر بدخیم می باشد.زگیل ها به وسیله ویروس پاپیلومای انسانی ایجاد می شوند و معمولا به سختی از بین می روند.درمانهای مختلف متعددی برای رفع زگیل شامل اکسیزیون جراحی ،استعمال دارو روی زگیل،یا فریز کردن زگیل استفاده شده اند.در نتیجه عوارض این روشهای درمانی،استفاده از لیزر تضمین شده است.نوع لیزر استفاده شده معمولا لیزر رنگی ضربان دار می باشد.درمانهای مختلفی ممکن است تااز بین رفتن زگیل لازم باشد.
٭اسکارها
اسکار ممکن است به علل مختلفی شامل عفونت ها، جراحی، آسیبها یا التهاب بافت ایجاد شود.یک اسکار روش طبیعی بدن برای بهبودو جایگزینی پوست از دست رفته یا آسیب دیده می باشد.اسکارها ممکن است در هر جایی از بدن ظاهر شوند.ترکیب یک اسکار ممکن است متغیر باشد­ اسکار ممکن است مسطح ، ناصاف، فرورفته، رنگی، دردناک و⁄ یا خارش دار باشد. اسکارها ممکن است با انواع مختلفی از لیزر بسته به علت زمینه ای اسکار درمان شوند. لیزرها ممکن است برای صاف کردن اسکار ، رفع رنگ غیر طبیعی اسکار یا برای مسطح کردن یک اسکاراستفاده شود. بیشتر لیزر درمانی برای اسکارها در ترکیب با سایر درمانها مثل تزریق استرویید، استفاده از مرهم های خاص و استفاده از بانداژها انجام می شود. درمانهای متعدد ممکن است لازم باشد.

٭رفع خالکوبی
چندین نوع خا لکوبی وجود دارد:خالکوبی تزیینی، که برای مقاصد تزیینی انجام می شود; خالکوبی های آرایشی که به عنوان آرایشهای دایمی شناخته می شوند،مثل خط چشم یا خط لب دایمی; خالکوبی های ناشی از آسیب ، که در نتیجه ضربه ، جسم خارجی مثل خاک در پوست فرو می رود ، خالکوبی های طبی مثل آنهایی که توسط پزشک به عنوان راهنما برای درمان رادیوتراپی ایجاد می شود وخالکوبی های غیر حرفه ای که توسط اشخاص روی خودشان یا توسط افراد غیر حرفه ای انجام می شود.عوامل زیادی در مورد نتیجه رفع خالکوبی توسط جراحی با لیزر تعیین کننده هستند.اینها شامل سن بیمار ، نوع پوست، نوع خالکوبی، سن خالکوبی ،رنگ خالکوبی، اندازه و عمق خالکوبی و اینکه آیا خالکوبی توسط فرد ماهر یا غیر حرفه ای انجام شده است، می باشند. بعضی رنگ جوهرها ممکن است کاملا به درمان با لیزر مقاوم باشند. رفع خالکوبی با لیزر ، رنگ را بدون آسیب به پوست نرمال تجزیه می کند. بدن سپس تکه های رنگ دانه را بدون به جای گذاشتن اسکار بر خلاف روشهای قبلی رفع خالکوبی که اسکار می گذاشتند ، جذب می کند.درمانهای متعدد و چند مرحله ای ممکن است لازم باشد.