راه‌هاي درمان ديسك كمر

اگر بيمار به موقع مراجعه كند و هنوز بيماري خيلي پيشرفت نكرده باشد، در اكثر اين بيماران با دادن داروهاي شل‌كننده و ضدالتهاب، مراحل حاد برطرف مي‌شود.

مرحله بعدي درمان، انجام فيزيوتراپي مي‌باشد. متعاقب آن با تقويت عضلات اطراف ستون فقرات به وسيله ورزش يا تحريكات الكتريكي، بار و فشار وارده به ستون فقرات را كم مي‌كنيم تا مشكل بيماري كاهش يابد.

ولي اگر بيماري ديسك كمر در مراحل پيشرفته باشد و فرد دچار پارگي و بيرون زدگي و فشار روي ريشه عصبي شده باشد، در اين مرحله نمي‌‌توان از روش‌هاي ذكر شده استفاده كرد. به عبارتي هر كدام از روش‌هاي درماني، زمان و مورد خاصي بايد داشته باشند تا نتيجه مطلوب گرفته شود؛ به‌طور مثال زماني كه ديسك به ريشه عصبي فشار مي‌آورد، ممكن است فيزيوتراپي و ورزش كردن باعث تشديد درد و حتي علايم عصبي و فلج‌هاي مختلفي شود، بنابراين در اين مرحله حتما بايد از عمل جراحي استفاده كرد.

آيا بعد از درمان ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد؟

در تمام روش‌هاي درماني ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد، ولي معمولاً عودها در سطوح بالا‌تر و پايين‌تر ديسك درمان شده ي قبلي اتفاق مي‌افتد. البته گاهي ممكن است در همان سطح قبلي هم اتفاق بيفتد. اگر بيمار مراحل درمان را به خوبي انجام دهد و ورزش‌هايي را كه برايش تجويز شده ادامه دهد و وزن خود را نيز كاهش دهد، ممكن است تا آخر عمر هيچ مشكل برايش پيش نيايد، ولي اگر مراحل درماني را كامل انجام ندهد، امكان عود مجدد وجود دارد، در این صورت ممکن است فرد نیاز به ازن تراپی داشته باشد.

 در روش‌هاي جراحي هم به همين ترتيب مي‌باشد. وقتي بيمار عمل مي‌شود، به او توصيه مي‌شود كه به تقويت عضلات بپردازد و در كنار تقويت عضلات فيزيوتراپي را هم ادامه بدهد. نبايد وزنه‌هاي سنگين را بلند كند و كارهاي اشتباهي را كه قبلا انجام مي‌‌داده تكرار كند. در غير اين صورت ممكن است در همان سطح اوليه و يا سطوح ديگر دچار در رفتگي ديسك شود. روش‌هاي عمل جراحي نيز متفاوت است و از عمل‌هاي كوچك و بسته تا عمل‌هاي باز و بزرگ انجام مي شود.

 

 به عنوان مثال اگر سطح در رفته فقط يك سطح باشد و بيمار لاغر باشد و ميزان در رفتگي نيز كم باشد، در اين موقع از روش‌هاي عمل جراحی بسته ستون فقرات مي‌توان استفاده كرد. اگر كمي شديدتر باشد، از روش‌هاي ميكروسكوپي استفاده مي‌كنيم و اگر خيلي شديد باشد و چندين سطح را گرفتار كرده باشد و بيمار چاق نيز باشد، ناچارا بايد از روش‌هاي باز و وسيع استفاده شود.

 

چگونگي درمان و نوع عمل توسط پزشك تشخيص داده مي شود و براي هر بيمار، عمل جراحي متناسب با شرايط وي در نظر گرفته مي‌شود.

عدم درمان به موقع ديسك كمر چه عواقبي ممكن داشته باشد؟

عدم درمان به موقع ديسك كمر باعث بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد. ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شويم عمل‌هاي بزرگ‌تري را انجام دهيم و حتي ممكن است باعث تخريب ديسك و تخريب خود مهره و سرخوردگي مهره شود و در نتيجه مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم. عدم درمان به موقع ممكن است باعث عوارضي مانند بي‌حس‌هاي دائمي يا اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.

 

 همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراري و مثانه‌اي شود و يا مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد. اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتواني‌هاي جنسي هم مي‌شود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نمي‌باشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نمي‌گردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.

در درمان اين بيماران با چه مشكلاتي مواجه هستيد؟

خوشبختانه اكنون در درمان اين بيماران با مشكل خاصي مواجه نيستيم و بسياري از امكانات و وسايل، چه تشخيصي و چه زماني، موجود مي‌باشد. حتي يك سري امكانات قابل حمل و نقل وجود دارد كه براي بعضي از بيماران، كه نياز به يك سري وسايل خاص دارند، توسط شركت‌ها و تكنسين‌هاي آنها فراهم مي‌شود.

توصيه كلي شما به افراد مبتلا و ديگر افراد كدام است؟

بهترين توصيه اين است كه پيش‌گيري بهتر از درمان مي‌باشد. پس در مرحله اول بايد سعي كنيم كه اصلا مبتلا به اين بيماري نشويم. مي‌بايستي در اين ارتباط تمام مواردي كه باعث پيش‌گيري از ايجاد اين بيماري مي‌شود را رعايت كنيم؛ از جمله ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند كردن اجسام سنگين و هول دادن اجسامي مانند اتومبيل يا بلند كردن اتومبيل.

 

 ورزش ملايم روزانه داشته باشيم تا بدنمان هميشه در فرم ايده‌ال قرار گيرد و عضلات وضعيت طبيعي را حفظ نمايند و استخوان‌ها دچار پوكي نشوند. همچنين بايد تغذيه مناسبي داشته باشيم (تغذيه مناسب به معني زياد خوردن نيست، بلكه به معني درست خوردن مي‌باشد). از ميوه‌جات و سبزي‌جات و لبنيات حتماً در وعده‌هاي غذايي استفاده كنيم. در معرض نور خورشيد به مقدار لازم قرار گيريم. درست بنشينيم يا بخوابيم يا راه برويم؛ مثلا موقع مطالعه، پشت‌ميز و صندلي قرار بگيريم و اگر مي‌خواهيم تلويزيون نگاه كنيم، لم ندهيم يا كج نشويم و يا در تخت خواب و به حالت نيم خيز مطالعه نكنيم.

 

 رعايت اين موارد باعث مي‌شود فشار بر روي ديسك‌هاي مختلف از جمله ديسك كمر، ديسك گردن و ساير قسمت‌ها، وارد نشود. براي درمان حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردي باشد كه تبحر و اطلاعات كافي داشته باشد. البته به ياد داشته باشيد كه تنها علت كمردرد، ديسك كمر نمي‌باشد و كمر درد علل بسيار متفاوتي دارد و بر حسب مورد، بايد بيماران درمان شوند. ممكن است علت‌هاي درد كمر، مشكلات تغذيه‌اي و متابوليكي مانند بيماري ديابت، نقرس يا تمام بيماري‌هاي التهابي و عفوني و حتي بدخيمي‌ها باشند. بنابراين در صورت بروز كمردرد حتما به پزشك مراجعه كنيد تا بر حسب مورد خاص، كمردرد درمان شود.

گروهي از بيماران، اظهار مي‌نمايند كه نگران فلجي شدن بعد از عمل جراحي هستند، بنابراين بايد گفت كه به هيچ وجه به اظهارات ناآگاهانه و غيرعلمي اطرافيان توجه نكنند و مطمئن باشند چنان چه براي درمان اين بيماري به موقع اقدام كنند، امكان فلجي وجود ندارد.

 

 اصولا با پيشرفت‌هايي كه در علم پزشكي انجام گرفته (پيشرفت‌هاي تشخيصي و درماني)، اصلا فلج بعد از عمل پيش نمي‌آيد و به هيچ‌وجه نبايد نگران باشند. ولي اگر خيلي دير به پزشك مراجعه كنند، امكان آسيب‌ جدي به ريشه‌هاي عصبي در اثر بيرون زدگي‌ها و پاره شدگي‌ها وجود خواهد داشت و ممكن است علايمي مثل افتادگي پا و لنگي پا برايشان ايجاد شود. البته قابل ذكر است چنان چه بيماري افتادگي و لنگي پا و حالت فلج ايجاد شود، مسلما نبايد اين انتظار باشد كه بعد از عمل كاملاً سالم شوند و مانند بقيه افراد راه برود.

به‌طور كلي بايد گفت: ديسك كمر بيماري اي نيست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتي كامل برخوردار خواهند شد.

 

منبع :نیک صالحی

 

انواع جراحی دیسک کمر

امروزه روشهای متنوعی برای درمان فتق دیسک کمر وجود دارد. این روشها عبارتند از:

 

 

1. جراحی معمولی، 

2.جراحی میکروسکوپی، 

3.جراحی اندوسکوپی،  

4.جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) ,

5.جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک) ,

6.کوبلیشن(عمل بسته دیسک) و 

7.جراحی لیزری .

1. جراحی معمولی :

جراحی دیسک کمر را می توان با استفاده از بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام داد. برای انجام این عمل معمولا بیمار به شکم خوابانده شده و برش کوچکی در پشت کمر داده می شود. در روش معمولی جراحی دیسک پس از باز کردن عضلات زوائد خلفی مهره ها رویت می گردد. با برداشتن قسمتی از زوائد خلفی(شکستن استخوان لامینا) لایه احاطه کننده اعصاب نخاعی و ریشه عصبی دیده می شوند. با کنار کشیدن ریشه عصبی دیسک معیوب دیده شده و قسمت در رفته دیسک همراه با قسمت مرکزی خارج شده و پس از اطمینان از آزاد شدن ریشه عصبی محل عمل لایه به لایه تا سطح پوست دوخته می شود.

2. جراحی میکروسکوپی: 

در روش میکروسکوپیک برش کوچکتر بوده و با کمک میکروسکوپ بدون برداشتن زوائد خلفی، دیسک خارج مي‌شود. مزيت اين روش علاوه بر كوچكتر بودن برش جراحي و عدم آسيب به عناصر استخواني اين است كه با بزرگنمايي حاصل از ميكروسكوپ احتمال آسيب به ريشه عصبي بسيار پايين است.

3. جراحی اندوسکوپی : 

در روش اندوسكوپي هم برش بسيار كوچكي به موازات خط وسط داده شده و با ورود اندوسكوپ جراح قطعه در رفته ديسك را پس از كنار زدن عضلات و برداشتن ليگامان خارج مي‌كند. بدليل محدوديت در ديد جراح امكان تخليه ديسك‌هاي شديد با اين روش وجود ندارد.

4. جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) :

دستگاه دکمپرسور شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

5. جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک):

با تقبل هزینه لیزر نوکلئوتومی با استفاده از دستگاه نوکلئوتوم که لوله نازکی دارد  وارد قسمت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است.

6.7. دو روش ديگر كه به كوبليشن و ليزري معروفند مشابه يكديگرند. 

در اين دو روش بيمار بدون بيهوشي تحت عمل قرار مي‌گيرد. سوزن باريكي از كنار ستون فقرات وارد ديسك شده و سپس به كمك امواج RF يا ليزر هسته ديسك سوزانده يا تبخير شده و به اين ترتيب فشار داخلي ديسك كم شده و ورم ديسك از بين مي‌رود. اين دو روش براي مواردي كه ديسك دچار تورم شده مفيد هستند و نبايد براي كساني كه دچار پارگي ديسك شده‌اند استفاده شود.

 

نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان -فوق تخصص درد

 

در صورت وقوع کمر درد ابتدا به جراحی باز فکر نکنید : چرا ؟

                         جراحی بسته دیسک کمر                                جراحی باز دیسک کمر

به دو عکس بالا نگاه کنید ,کدام روش بهتر است؟

مزیتهای روش بسته را نسبت به روشهای باز برایتان می گویم ,سپس خودتان تصمیم بگیرید.

1.عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)

2.عدم نیاز به بستری در بیمارستان

3.عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل

4.عدم وجود درد حین و پس از عمل

5.برگشت سریع به فعالیتهای روزانه

6. عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن

بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد).بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند

عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است.عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است. البته معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند.

نوشته شده توسط دکتر حیدریان- فوق تخصص درد

عمل بسته دیسک کمر

روش انجام عمل بسته دیسک کمر چگونه است؟

 

عمل بسته دیسک کمر در اتاق عمل و با استفاده از وسیله‎ای به نام فلوروسکوپ انجام می‌شود.

فلوروسکوپ وسیله‎ای است که توسط اشعه ایکس به طور زنده تصویری از داخل بدن را به روی مانیتور به پزشک نشان می‎دهد و این امکان را به پزشک متخصص می‎دهد که بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله‎ای را که شبیه یک سوزن است به  داخل دیسک هدایت کند.

این کار با بی ‎حسی موضعی انجام می‎شود و نیازی به بیهوشی ندارد.

پس از عمل: 

- یک ساعت پس از عمل بیمار قابل ترخیص است.

- بیمار تا 24 ساعت نباید به صورت ناگهانی خم شود. 

- ممکن است بیمار تا چند روز به داروهای ضد درد ساده نیاز پیدا کند.

- دوران نقاهت این روش درمان کوتاه است. 

- بیمار پس از یک هفته می‎تواند به فعالیت های خود بپردازد.

نکته ‎ای که لازم است برای خوانندگان عزیز بیان کنم این است که:

- انجام حرکات ورزشی به بهبود هرچه زودتر بیماران کمک می‎کند. 

- با توجه به اینکه عمل بسته دیسک تحت مانیتورینگ فلوروسکوپی انجام می‎شود و برخلاف جراحی باز هیچ قسمتی از بدن آسیب نمی‎ بیند؛ این عمل عارضه جدی را به همراه ندارد.

درمان دیسک کمر بدون جراحی باز

آیا می توان دیسک کمر را بدون جراحی باز درمان کرد؟

از جمله روشهای درمانی بدون جراحی دیسک کمر موارد زیر است:

- استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها

- آب درمانی

- ماساژ درمانی

- طب سوزنی

- VAX-D تراپی (روش برداشتن فشار از ستون فقرات )

- کابروپراکتیک 

- عمل بسته دیسک

اما بیماران عزیز باید توجه داشته باشند که، در صورت وقوع کمر درد نباید در ابتدا به جراحی باز فکر کنند. زیرا بسیاری از مشکلات مربوط به دیسک کمر به درمان های ساده پاسخ مناسبی نشان می دهند و عمل بسته دیسک کمر روشی است که به وسیله آن بسیاری از بیماران دیسک کمر بهبود می یابند.

درمان كمر درد بدون جراحي

آیا از درد کمر رنج می برید؟

آیا از عمل جراحی می ترسید؟

آیا از دردهای پس از جراحی باز می ترسید؟

آیا دوست دارید بدون انجام جراحی کمردردتان بهبود یابد؟

چگونه بدون جراحی کمردرد خود را بهبود بخشیم؟

حال از  تاثیر تزریقات داخل ستون فقرات (ترانس فورامینال) در درمان دردهای کمر و پا ناشی از دیسکهای کمری برایتان می گویم تا با خیال راحت کمردرد خود را درمان کنید.

تزریق استروئید به داخل فضای اپیدورال کمری بیش از نیم قرن است که بعنوان یکی از درمانهای دردهای سیاتیکی کمر به کار برده میشود.با توجه به اینکه در مورد تاثیر این روش در درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به دیسکهای کمری اختلاف نظرهایی وجود دارد در ادامه مطلب به ذکر مطالبی راجع به این روش درمانی می پردازم.

ستون فقرات کمری از پنج مهره استخوانی تشکیل شده است که بخش بالایی ستون فقرات را به لگن وصل می کنند. در بین این پنج مهره دیسکهای کمری وجود دارند.هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده است یک قسمت داخلی (نوکلئوس) که حالت ژله ای و نرم دارد و یک لایه خارجی که مانند حلقه ای قسمت میانی را در بر گرفته است . لایه خارجی حالت فیبری و ارتجاع پذیر دارد (آنولوس فیبروزوس).مشخصات ساختمانی دیسک سبب میشود دیسک بتواند با انعطاف پذیری فشارهای وارد آمده بر ستون فقرات را خنثی نماید.

در دو طرف هر مهره دو سوراخ وجود دارد که فورامن نامیده میشوند. رشته های نازک عصبی که از نخاع برای عصبدهی به پاها جدا میشوند از طریق این فورامن ها از ستون فقرات خارج میشوند.

زمانی که دیسکهای کمر آسیب میبینند در موارد خفیف دچار تغییر شکل میشوند و در موارد شدید تر قسمتی از لایه خارجی آنها پاره شده و ماده نرم داخلشان به بیرون راه پیدامینماید.تماس این ماده و فشار ناشی ازدیسک بر محل خروج عصب در ناحیه فورامن سبب ایجاد کمر درد و دردهای سیاتیکی ( فشار روی عصب سیاتیک ) می شود که میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی گزگز و مور مور شدن درپاها انتشار یابند.

 بدن انسان قدرت ترمیم بسیار زیادی دارد وبلافاصله پس از ایجاد آسیب فرایند ترمیم و باز سازی شروع میشود. وجود التهاب و واسطه های التهابی در محل بیرون زدگی دیسک از این فرایند جلوگیری مینماید خصوصا اینکه قسمت داخلی دیسک که به  بیرون راه می یابد بصورت بالقوه سبب ایجاد التهاب و تورم و فشار مضاعف بر ریشه عصبی می شود.

انجام تزریق اپیدورال بخشی از مسیر درمان در بیماران مبتلا به کمردرد یا دردهای سیاتیکی اندام تحتانی میباشد.

این کار در بیمارانی بکار میرود که به  روشهای ساده تری مانند درمان دارویی – استراحت – فیزیوتراپی – آب درمانی پاسخ مناسبی نداده اند. انجام این تزریقات یک روش درمان میباشد که به بدن بیمار فرصت ترمیم رامیدهند تا حتی المکان از انجام عمل جراحی باز اجتناب شود.

روش انجام این تزریق نقش مستقیمی را در ایجاد اثر درمانی و پایداری این درمان دارد.

روشهای قدیمی این کار که توسط نیدلهای درشت اپیدورال در ناحیه خط وسط ستون فقرات (اینترلامینار) و بدون استفاده از فلوروسکوپ انجام میشده و شاید هنوز در بعضی مراکز درمانی انجام میشود جای خود را تکنیک جدید ترانس فورامینال داده اند.در جدید ترین مقالاتی که در این زمینه منتشر شده است تاثیر روشهای قدیمی تزریق اپیدورال را در درمان بیماران بسیار اندک توصیف نموده اند و شرط ایجاد اثر درمانی را انجام این کار بروش ترانس فورامینال تحت فلوروسکوپی دانسته اند.  مهارت پزشک در بکار گیری این تکنیک دقیق بر موفقیت عمل افزوده و سبب کاهش عوارض میشود.

در روش ترانس فورامینال از نیدل های نازکی استفاده میشود که آسیبی به باف عصبی وارد نگردد.بیمار در اتاق عمل وبصورت سرپایی پذیرش میشود. این کار نیاز به بیهوشی ندارد و با بیحسی موضعی انجام میشود.با توجه به تکنیک و لوازم بکار گرفته شده ای کار دردناک نمی باشد و بیماران تجربه ناخوشایندی از انجام آن ندارند.

فلوروسکوپ نوعی وسیله تصویر برداری است که توسط اشعه ایکس تصویر لحظه به لحظه از مراحل انجام تزریق را به ما میدهد. دقت میلیمتری این تصاویر سبب صحت کار و اجتناب از آسیب به بافتهای ستون فقرات میگردد.

 مراحل انجام تزریق ترانس فورامینال  پانزده تا بیست دقیقه به طول می انجامد و بیمار میتواند یک ساعت پس از انجام عمل ترخیص شده و با پای خودش به منزل برود.

در انجام این تزریقات داروهای استفاده شده پس از24 تا 48 ساعت تاثیر درمانی خود را نشان داده و وضعیت عمومی رفته رفته رو به بهبود میرود.با از بین رفتن التهاب و فشار از روی عصب درگیر مکانیسم ترمیم داخلی دیسک و فضاهایی که قبلا تحت فشار بوده را به وضعیت طبیعی نزدیک میکند . بیماران در چند روز اول پس از تزریق استراحت نسبی دارند و پس از آن تمرینات ورزشی خاصی را شروع مینمایند.  6 تا ۱۲هفته پس از تزریق وضعیت بهتر می شود و در صورت رعایت شرایط توصیه شده به بیماران بهبودی طولانی مدت به دست می آید.

در آخرین تحقیقاتی که بصورت طولانی مدت روی انجام این روش در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری در مقایسه با جراحی باز انجام شده این روش در 71 تا 84 درصد موارد سبب درمان بیماران شده است. این اثر در بیماران با فتق یکطرفه دیسک که باعث تنگی یکطرفه فورامن (سوراخ خروجی عصب) هستند بیشترمیباشد.

نوشته دکتر مجید حیدریان-فوق تخصص درد

خطرات جراحی باز دیسک کمر

تنگی کانال نخاعی و هرنی دیسک کمر دو بیماری جداگانه هستند که هر دو آنها میتوانند موجب کمردرد و درد های سیاتیکی  با انتشار به اندام تحتانی شوند. البته این دو بیماری میتوانند با هم در یک بیمار وجود داشته باشند. با این حال هرنی دیسک بین مهره ای بیشتر در افراد جوان و تنگی کانال نخاعی بیشتر در افراد با سنین متوسط و بالا دیده میشود.

درمان هر دو این بیماری ها در بسیاری موارد با انجام اقدامات غیر جراحی امکانپذیر است. در واقع درمان در اکثر بیماران با اقدامات غیر جراحی شروع میشود. در صورتیکه اقدامات غیر جراحی نتواند درد بیمار را کاهش دهد ممکن است نیاز به انجام عمل جراح وجود داشته باشد.

مسلما انجام عمل جراحی بر روی دیسک بین مهره ای و یا اعمال جراحی که برای تنگی کانال نخاعی صورت میگیرد مانند هر عمل جراحی دیگر میتواند با عوارضی همراه باشد.یکی از این عوارض احتمالی آسیب به ریشه های عصبی نخاع است 

ریشه های عصبی نخاع ممکن است در حین جراحی به علت تحت فشار قرار گرفتن یا کشیده شدن یا پاره شدن و یا به علت تجمع خون در اطراف آنها بعد از عمل جراحی آسیب ببینند. احتمال بروز این آسیب ها کم است ولی صفر نیست. درصد بالایی از این آسیب ها در جراحی هایی که در دست یک جراح با تجربه انجام میشود کمتر است.

چیزی که بسیار قابل توجه است , این است که در جراحی های باز پوست شکافته می شود,استخوان لامینا شکسته می شود و ستون فقرات دست خورده می شود و امکان دارد پس از جراحی , دردهایی را به همراه داشته باشد و همچنین قسمتی از دیسک سالم ستون فقرات جدا می شود و حالت انعطاف پذیری دیسک که باید وجود داشته باشد, گرفته می شود.

حال آیا روش دیگری برای درمان وجود دارد؟

با کلیک بر روی لینک زیر جواب خود را بگیرید

درمان غیر جراحی دیسک

نوشته دکتر مجید حیدریان-فوق تخصص درد

تكنيك جديد در درمان ديسك كمر

مدتي است وقتي صبح‌ها از خواب بيدار مي‌شوم يا كار سنگيني انجام مي‌دهم، كمرم بشدت درد مي‌گيرد. به پزشك مراجعه كرده‌ام، ظن تشخيص وي ديسك كمر بوده است. اين سخن بسياري از بيماراني است كه هنوز براي درمان درد كمر خود به پزشك مراجعه مي‌كنند.

طي تحقيقات به عمل آمده، خوشبختانه بيماران در اين گروه از بيماري، مشكل خاصي ندارند و با بسياري از امكانات و وسايل (تشخيصي، درماني)‌ مي‌توان ضايعه را كمرنگ و تا حدي از بين برد.
پروفسور فرهاد فريد، جراح ارتوپد و فوق‌تخصص طب ورزشي و رئيس انجمن ‌GIMOS (ايران و آلمان)‌ در گفتگو با «جام‌جم» مي‌گويد: ديسك غضروفي است كه بين 2 مهره قرار گرفته است و همچون فنري از فشار مهره بالايي كمر به مهره پاييني جلوگيري به عمل مي‌آورد.

به گفته اين پزشك متخصص، ديسك در ناراحتي‌هاي مختلف به خاطر ورزش، چاقي، تصادفات، موارد مادرزادي، جابه‌جايي مهره‌ها، آرتروز و بالا بودن سن، خاصيت ارتجاعي خود را از دست مي‌دهد و مقدار آب موجود در آن كم و ارتفاعش كاهش مي‌يابد و در نتيجه دو مهره به هم نزديك مي‌شوند.

همچنين وي مي‌افزايد: اين ساختار باعث جلوگيري از افتادن ديسك در نخاع و فشار روي اعصاب و در نهايت جلوگيري از اختلال اعصاب و فلج قسمتي از عصب مي‌شود.

علائم باليني بيماري

از علائم باليني اين بيماري مي‌توان به كمردردهاي مزمني كه نزديك 55 درصد افراد جامعه را شامل مي‌شود، اشاره كرد.

به گفته اين فوق‌تخصص طب ورزشي، وقتي ديسك جلو بيفتد، باعث تنگي نخاع مي‌شود كه در برخي از مواقع منجر به پاره شدن پرده ديسك و افتادن محتويات ديسك به روي نخاع مي‌شود كه در اين حال با تكنيك‌هايي كه وجود دارد، بيمار مورد عمل جراحي قرار مي‌گيرد.

اين بيماري سن خاصي ندارد و مي‌توان زمان شروع آن را از 18 سالگي ذكر كرد. شايان ذكر است در ميان ورزشكاران، اسب‌سواران، بازيكنان فوتبال، بارفيكس، خرك، بادي بيلدينگ، كشتي و وزنه‌برداران بيش از سايرين گرفتار اين بيماري مي‌شوند.

يك تكنيك جديد

«قسمتي از جلوافتادگي‌هاي ديسك با ورزش‌هاي مختلف آب‌درماني، فيزيوتراپي، الكتروتراپي و…» قابل درمان هستند. پروفسور فريد ضمن اشاره به اين مطلب مي‌افزايد: اگر اين روش‌هاي درماني پس از 3 الي 4 ماه كارساز نباشد و كمردرد بيمار مزمن شود، بايد تصميمات ديگري براي آن انديشيده شود.

كمردردهاي شديد و گرفتاري مهره‌هاي 4 و 5 باعث فشار به عصب و كشيده‌شدن بيماري به يك پا و گاهي تا زانو و انگشتان پا از علايم محسوس در ديسك كمر است.

به گفته اين جراح ارتوپد جراحي‌هايي كه تاكنون براي بيماري ديسك صورت مي‌گيرد از طريق نخاع و يا در صورت كم‌بودن فضا، برداشتن قسمتي از مهره است كه در تكنيك‌هاي جديد درماني (همانند جايگذاري يك دكمه يا جك از پشت ستون فقرات بدون باز كردن نخاع) فاصله ايجاد شده فتق ديسك (ديسك جلوافتاده) بالاي 87 درصد، به جاي خود باز مي‌گردد كه پس از درمان آن، امكان عود بيماري بسيار كم مي‌شود.

رئيس انجمن GIMOS مي‌افزايد: پس از گذشت 5 سال از چنين تكنيكي در درمان ديسك كمر، طي 800 عمل جراحي انجام شده، نزديك به 90 درصد از بيماران بهبود يافته‌اند، مگر اين‌كه تصادف و يا حوادث غيرمترقبه‌اي رخ بدهد.

وي يادآور مي‌شود: با عدم درمان به موقع اين بيماري به مرور زمان آب ديسك كم و كمتر مي‌شود و فتقي كه جلو افتاده، پس از گذشت زماني، پاره مي‌شود و محتويات آن به روي نخاع مي‌افتد ولي با به‌كار‌گيري تكنيك جديد در اين بيماري 90 درصد از بيماري قابل درمان مي‌شود، چرا كه در اين عمل جراحي به دو مهره و ديسك وسط آنها هيچ آسيبي وارد نمي‌شود و از آنجايي كه برش بسيار كوچك (cm 43) است، عضله و تاندون‌هاي دور مهره، متوجه آسيب‌ زيادي نمي‌شود.

آمارها نشان مي‌دهند كه پس از عمل جراحي ديسك كمر، بسياري از بيماران مجددا دچار درد كمر مي‌شوند. دكتر فريد با اشاره به اين‌كه پس از انجام عمل جراحي در واحدهاي حركتي اختلاف ايجاد مي‌شود يادآور مي‌شود؛ ممكن است در عمل‌هاي جراحي سنتي، كمردردهاي حاد از بين بروند ولي با سرد و گرم شدن هوا، خم و راست شدن و … فرد دوباره درد را در ناحيه ديسك حس مي‌كند چرا كه اين واحد براي هميشه از بين رفته است.

بهترين توصيه

در پايان اين فوق‌تخصص طب ورزشي تصريح مي‌كند، كه با ورزش و تغذيه سالم مي‌توان از بروز چنين بيماري پيشگيري كرد، چرا كه هميشه پيشگيري بهتر از درمان است.

منبع:وبلاگ دکتر فروغ

عمل لیزری دیسک کمر یا تخلیه دیسک بدون برش پوست بروش بسته

آرتروز چیست ؟

از نظر لغت آرتروز یا Arthrosis یک کلمه یونانی است که به معنی مفصل میباشد .

 از نظر پزشکی این کلمه زمانی بکار میرود که مفصل دچار تخریب شده باشد.

مفاصلی که در بدن وجود دارند  از یک لایه از یک لایه غضروف پوشیده شده اند.حرکت مفصل و آسیبهایی که به مفصل وارد میشود سبب سائیدگی این سطح غضروفی میشود .مکانیسم ترمیم بدن پس از هر آسیب به بازسازی این قسمت غضروفی می پردازد و درنهایت اثری از این تخریب باقی نمی ماند. زمانی که سرعت و شدت سائیدگی از ترمیم کمتر باشد مفصل رو به تخریب می رود و علائم آرتروز آشکار می گردد.

 

آرتروز در کدامیک از مفاصل بیشتر اتفاق می افتد؟

مفاصل زانو - لگن -شانه -گردن و کمر مفاصلی هستند که آرتروز در آنها اتفاق می افتد . در هر قسمت از بدن این تخریب سبب ایجاد علائم و نشانه های خاصی باشد.

 

آرتروز کمر در کدام مفصل اتفاق می افتد؟

 

مهره های کمر در محل دیسکها باهم ارتباط دارند. علاوه بر این محل مهره ها دارای زوایدی هستند که سبب میشود هر مهره با مهره بالاتر و پایینتر از خودش در مفاصلی که در دو طرف مهره قرار دارند ارتباط برقرار نمایند.این مفاصل بسیار کوچک مفاصل بین مهره ای یا مفاصل فاست (facet joint) نامیده میشوند. تخریب در این مفاصل می تواند سبب ایجاد آرتروز کمر یا سندرم فاست کمری شود.

 

علت ایجاد آرتروز کمر و تخریب مفاصل فاست چیست؟

۱.افزایش سن و کاهش سرعت باز سازی مفاصل

۲.ضربه به کمر -تصادف یا شکستگی مهره های کمر

۳. عمل جراحی دیسک کمر (ایجاد این مشکل از چند ماه تا چند سال پس از جراحی کمر اتفاق می افتد و در مواردی که جهت فیکس کردن ستون فقرات پیچ و فیکساتور قرار داده شده این مشکل شدید تر می باشد. آرتروز کمر از علل شایع وقوع کمر دردهای پس از جراحی کمر می باشد)

۴.لغزش مهره های کمر

۵.خم شدن یا چرخش ناگهانی کمر

۶. التهاب در مفصل ثانویه به بیماریهای روماتیسمی

۷. بیماریهای مادر زادی مانند اسپوندیلیت یا اسکلیوز ستون فقرات

 

علائم آرتروز ستون فقرات چیست؟

درد : درد در ناحیه کمر که می تواند به پاها خصوصا پشت پا انتشار داشته باشد. این درد مشابه دردهای سیاتیکی نمیباشد

محدودیت حرکت : درد در خم شدن به پهلوها -خم شدن به عقب یا چرخش میتواند محدودیت ایجاد نماید.

خشکی کمر : این خشکی عمدتا موقع بیدار شدن از خواب اتفاق می افتد.

تشدید درد با نشستن : درد با ایستادن و خصوصا در نشستن تشدید میشود . رانندگی در این بیماران میتواند بسیار دردناک باشد.

احساس خستگی در کمر : اسپاسم عضلات ثانویه به درد میتواند سبب ایجاد خستگی شود. 

 

اهمیت تشخیص صحیح درد مفصل بین مهرهای

با توجه به ایجاد کمر درد های با شدت بالا و محدود کننده در این بیماری ممکن است علائم بعنوان دیسک کمر تلقی گردد و درمان نامناسب انجام گردد. حتی ممکن است برخی از این بیماران در پاراکلینیک علائمی از دیسک داشته باشند و درد آنها مربوط به دیسک نباشد.

پس تشخیص این درد میتواند درد انجام درمان موثر سرنوشت ساز باشد.

 

تشخیص این بیماری چگونه انجام میشود؟

انجام گرافی ساده میتواند کمک کننده باشد ولی سی تی اسکن ستون فقرات قدرت بالایی در تشخیص مشکل این مفصل دارد. مطمئن ترین و قطعی ترین تشخیص بلوک مفصل فاست میباشد.

 

 

بلوک مفصل فاست (facet block) چیست؟

این کار در اتاق عمل و تحت مشاهده مستقیم با فلوروسکوپ انجام میشود.بیمار بصورت سرپایی بستری 

شده و تحت بیحسی موضعی مقدار بسیار کمر داروی بی حس کننده در مفصل تزریق میشود .در صورتی که کمر درد مربوط به درد این مفصل باشد با انجام این کار درد بهبود می یابد. استفاده از استروئید بهمراه این درارو سبب ایجاد اثر درمانی در التهاب مزمن این مفصل می شود. استفاده از فلوروسکوپ در انجام این کار سبب عدم ایجاد عوارض و دقت در انجام عمل میشود. بهترین و موثر ترین روش این کار انجام آن توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی میباشد.

 

درمان درد مربوط به آرتروز کمر یا تخریب مفصل فاست

درمان اولیه استفاده از دارو درمانی-فیزیوتراپی- آب درمانی و در صورت نیاز بلوک فاست است

استفاده از رادیو فرکونسی بهترین و جدیدترین درمان کمردرد های ناشی از این بیماری در بیمارانی است که  به بلوک تشخیصی پاسخ مثبت داده اند ولی تزریق استروئید نتوانسته درمان طولانی را برایشان داشته باشد.

رادیو فرکونسی یا RF وسیله ای است که بصورت س

وزن نازکی به محل تخریب مفصل فرستاده میشود و با استفاده از امواج رادیوفرکونسی مسیر درد مربوط به مفصل را تخریب می کند. با توجه به اینکه این کار فقط روی عصب حسی مفصل انجام میشود هیچ عارضه ای را بهمراه ندارد. این کار هم در اتاق عمل  توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی انجام میگردد و یک ساعت بعد بیمار قابل ترخیص است.

 

در مراجعه کننده گان به کلینیک درد مرکزی شیوع آرتروز کمر در بیماران زیر بیشتر بوده است:

۱. وزن بالا

۲. سابقه جراحی کمری

۳. زایمان سخت

۴. ورزشهای سنگین

۵. سابقه فامیلی آرتروز

۶. وجود بیماریهای التهابی   

 

 مراجعه بیماران مبتلا به کمر درد به کلینیکهای فوق تخصصی درد میتواند با تشخیص و درمان به موقع این بیماری از پیشرفت آن و انجام عمل جراحی کمر پیشگیری نماید.

چهل سال پیش پزشکان به دنبال راهی بودند شاید بتوانند بدون برش دادن پوست قسمت بیرون زده دیسک را در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری خارج کنند.این تلاشها منجر به ابداع روشی شد که در آن تخلیه دیسک  از راه لوله باریکی که از راه پوست به داخل دیسک فرستاده میشد امکانپذیر گردید.

تلاشهای بیشتر در این زمینه در این زمینه وسایل و روشهای دیگری را در انجام این نوع عملها معرفی نمود. روشهایی که همه آنها یک ویژگی مشترک داشتند :

جوگیری از انجام جراحی باز و عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن

 

مزیت این روشها  نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)

عدم نیاز به بستری در بیمارستان

عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل

عدم وجود درد حین و پس از عمل

برگشت سریع به فعالیتهای روزانه

 

این روش در چه کسانی این روش قابل انجام میباشد؟

کمر درد یش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد

در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد

انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد

دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد

 

 جراحی بسته در چه کسانی غیر قابل انجام است؟

کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع

وجود مشکل حرکتی پیش رونده

شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی

عدم ثبات ستون فقرات

گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک

 

روشهایی که امروزه برای عمل بسته دیسک به کار میروند:

 

۱.استفاده از دستگاه دکمپرسور

این دستگاه شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

             

۲. دستگاه نوکلئوتوم

این دستگاه هم لوله نازکی دارد که وارد قسنت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است

 

 

۳.استفاده از لیزر

پروب لیزر با بیحسی از راه پوست به داخل دیسک فرستاده شده و توسط لیزر آب قسمت داخل دیسک بخار شده و دیسک جمع میشود.

 

 

۴.روش کوبلیشن

با استفاده از امواج رادیوفرکونسی قسمت داخلی دیسک به دمای بالا رسیده علاوه بر ترمیم کوچک میگردد

 

 روش انتخابی برای عمل بسته دیسک کدام است؟

 انتخاب روش انجام کار و نوع وسیله انتخابی به شدت بیرون زدگی دیسک - تعداد دیسکهای مورد عمل و میزان هزینه اختصاص یافته بستگی دارد.

 

روش انجام این عمل چگونه است؟

عمل بسته دیسک در اتاق عمل و با استفاده از وسیله ای بنام فلوروسکوپ انجام میشود. فلوسکورسکوپ وسیله ای است که توسط اشعه ایکس بطور زنده تصویری از داخل بدن را روی مونیتور نشان می دهد و این امکان را به پزشک میدهد تا بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله ای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.

این کار با بی حسی موضغی انجام میشود ونیازی به بیهوشی ندارد

 

پس از عمل

 

یکساعت بعد از عمل بیمار قابل ترخیص است

تا ۲۴ ساعت باید از خم شدن ناگهانی اجتناب شود

ممکن است تا چند روز نیازمند استفاده از ضد دردهای ساده باشد

یک هفته پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای طبیعی خود را شروع کند

با انجام حرکات ورزشی مناسب پس از عمل بیمار میتواند زندگی سالم - فعال و بدون دردی را تجربه نماید

 

 

آیا این روش خطرات و عوارضی هم دارد؟

با توجه به اینکه این کار تحت مونیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و در انجام آن هیچ قسمتی از بدن آسیبی نمیبیند عارضه جدی را بهمراه ندارد.

 

آیا در همه بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری روش قابل انجام است؟

بسیاری از دیسکهای کمری با این روش قابل درمان میباشند. معاینه دقیق و اقدامات تکمیلی مانند ام آر آی و نوار عصب می تواند نوع ضایعه و شدت آنرا نشان دهد. در بسیاری از موارد فقط انجام تزریق ترانس فورامینال زمینه درمان را برای بیمار ایجاد می نماید و حتی عمل بسته نیاز نمی باشد.در موارد شدید تر انجام عملهای بسته ای که توضیح داده شد سبب درمان بیماران میشود .

معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند

 

در صورت وقوع کمر درد ابتدا به جراحی باز فکر نکنید : چرا ؟

 

بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد)

بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند

عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است

عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است.

منبع:نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان

فوق تخصص درد

جراحي بسته ديسك ستون فقرات

جراحي بسته ديسك ستون فقرات با استفاده از روش «مكس اسپاين» توسط جراحان ارتوپدي و مغز و اعصاب آلمان در يك مركز جراحي تخصصي در تهران انجام شد. پروفسور شكيبايي، جراح ارتوپد كه در اين عمل شركت داشت در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاري دانشجويان ايران (ايسنا) خاطرنشان كرد: در برخي بيماري‌هاي مربوط به ستون فقرات، سوراخ و محل عبور نخاع و همچنين سوراخي كه اعصاب نخاع از آن مي‌گذرند، تنگ شده و به دنبال آن درد شديدي در ستون فقرات و ناحيه كمر ايجاد مي‌شود.

به دنبال درد شديد در ناحيه كمر، بيمار در نشستن، برخاستن و به ويژه در راه رفتن دچار مشكل شده و به ناچار تا پايان عمر به صورتي خميده راه مي‌رود كه استفاده از دارو براي آن‌ها ضروري است.

وي گفت: تاكنون جراحي اين چنين تنگي‌ها در محل نخاع و اعصاب آن، با ايجاد شكاف‌هاي بزرگ همراه بود. همچنين در طول جراحي دستكاري نخاع و اعصاب از ريسك بالايي برخوردار بود.

شكيبايي افزود: امروزه جراحي ديسك ستون فقرات توسط مكس اسپاين به صورت بسته فراهم شده است. در اين روش جراحي شكافي پنج تا ده سانتي‌متري در سطح پوست ايجاد شده و پروتزي در ميان دو مهره ستون فقرات وارد مي‌شود. به اين ترتيب دو استخوان ستون فقرات از يكديگر باز شده و فاصله‌ ميان آنها بيشتر مي‌شود. در نهايت باز شدن فاصله ميان دو مهره سبب مي‌شود تا سوراخ نخاع و سوراخ محل گذر اعصاب، بازتر شده و تنگي برطرف شود.

وي در ادامه با اشاره به محاسن استفاده از اين روش جراحي ديسك ستون فقرات به ايسنا گفت: در اين روش جراحي علاوه بر آن كه شكاف بزرگي ايجاد نمي‌شود، اعصاب و نخاع نيز در معرض ريسك دستكاري قرار ندارند. همچنين مدت زمان ترميم پس از عمل بسيار كوتاه است و بيمار دو يا سه روز پس از جراحي قادر خواهد بود فعاليت‌هاي روزانه و عادي خود را از سر گيرد. همچنين طول مدت استفاده از فيزيوتراپي در اين روش جراحي بسيار كوتاه است و نيازي به مصرف دارو پس از جراحي نيست.

دكتر شكيبايي در پايان اظهار كرد: از آنجا كه اين جراحي ديسك ستون فقرات به روش بسته و با استفاده از مكس اسپاين براي اولين در ايران انجام مي‌شود، آموزش‌هايي براي پزشكان ايراني در نظر گرفته شده است.

 منبع:نیک صالحی

مشکلات استفاده از جراحی باز در درمان شکستگی های استخوان چیست?

با وجود تغییر رویکردی که در ده های اخیر در درمان شکستگی ها بوجود آمده و تمایل بیشتری در درمان شکستگی ها با استفاده از اعمال جراحی وجود دارد، این روش خالی از اشکال نبوده و میتواند با عوارضی همراه باشد.

مهمترین این عوارض عبارتند از

 

آسیب به خونرسانی استخوان

در هر جااندازی  باز، پزشک معالج مجبور است پوست و عضلات و بعضی دیگر از بافت های اندام را شکاف دهد تا بتواند قطعات شکسته شده را ببیند و آنها را در کنار یکدیگر قرار دهد. همین شکاف دادن بافت ها در واقع نوعی آسیب رساندن به آنهاست. از طرف دیگر میدانیم که روی استخوان ها پوشیده از عضلات است و این عضلات در بسیاری مکان ها به استخوان زیرشان کاملا چسبیده اند. پزشک معالج برای اینکه بتوتند قطعات شکسته شده را ببیند و در کنار یکدیگر قرار دهد مجبور است تا قسمتی از اتصالات عضلات را به استخوان جدا کند تا استخوان قابل دیدن باشد.

          

 از طرف دیگر میدانیم که استخوان یک بافت زنده است و هر بافت زنده ای برای ادامه حیات نیاز به خونرسانی دارد که از طریق رگ های خونی به آن وارد میشوند. رگ های خونی که وارد استخوان میشوند و آنرا زنده نگه میدارند از طریق عضلات چسبیده به آن وارد استخوان میشوند. وقتی که در حین عمل جراحی اتصالات عضلات به استخوان جدا میشود در واقع خونرسانی به استخوان کم میشود.

اگر اتصالات عضله به استخوان کاملا قطع شود و قطعه استخوانی کاملا آزاد شود خونرسانی به آن کاملا از بین میرود. حتی در مواردی هم که پزشک جراح تنها قسمتی از اتصالات عضلانی به استخوان را جدا میکند باز هم قسمتی از خونرسانی استخوان آسیب میبیند. این کاهش خونرسانی به استخوان موجب میشود که جوش خوردن  قطعات شکسته شده به تاخیر بیفتد. به همین خاطر است که در غالب اوقات اگر یک شکستگی بصورت بسته جااندازی شود زودتر جوش میخورد تا وقتی که به روش باز جااندازی میشود.

عفونت

چون در جراحی باز شکستگی ها، پوست شکاف داده میشود همیشه خطر عفونت محل جراحی وجود دارد. احتمال عفونت محل جراحی بخصوص در اعمال جراحی طولانی مدت بیشتر است.

محدودیت حرکتی

در محل شکاف جراحی بافتی بوجود خواهد آمد که موجب چسبیده شدن نسوج به یکدیگر میشود. این پدیده موجب میشود عضلات، تاندون ها، لیگامان ها و کپسول مفصلی به یکدیگر بچسبند که نتیجه آن محدود شدن حرکت آزادنه این بافت ها و در نتیجه محدود شدن حرکت در اندام است.

منبع:ایران ارتوپد

عمل جراحی بسته دیسک کمر

به گزارش ایرنا ،با توجه به این که عمل بسته دیسک کمر در دنیا از روش های کم تهاجمی محسوب می شود، با پشتکار متخصصان و حمایت های بخش سلامت کشوراین عمل نخستین بار در تهران انجام شد و امروز با موفقیت دربیمارستان پیمانیه جهرم صورت گرفت تا مسیر پیشرفت های درمانی کشور روز به روز هموارتر شود.

دکترمحمد رادمهر افزود:میزان شدت خونریزی و درد در این نوع عمل جراحی ، کمتر از روش های تهاجمی کنونی است و دوران نقاهت کوتاهی دارد و بیمار پس از یک هفته استراحت امکان انجام فعالیت های روزانه و عادی خود را بازمی یابد .

این فوق تخصص درد با اشاره به پوشش بیمه ای کم این عمل نوع جراحی بیان کرد:باتوجه به صرف هزینه های کمتر به لحاظ اقامت و طول مدت بستری وهمچنین آرامش خاطر بیماران، باید پوشش بیمه ای بیشتری برای این نوع عمل ها در نظر گرفته شود.

وی بیان داشت:بعد ازمراجعه بیمار به کلینیک درد معاینه های لازم صورت می گرد و بیماران مناسب برای درمان جراحی بسته دیسک های گردنی، سینه ای و کمری، به صورت سرپایی با بی حسی موضعی و بدون بیهوشی عمومی از طریق پوست و با استفاده از دستگاه فلوروسکوپ تحت درمان قرار می گیرند.

lمنبع:ایرنا

جراحی آرتروسکوپیک (آرتروسکوپی یا لیزری) یعنی چه؟

بیماران زیادی به جراحی مفاصل (زانو، شانه، مچ‌پا و...) نیاز دارند و وقتی به متخصصان ارتوپدی مراجعه می‌کنند، ممکن است با کلمه جراحی «آرتروسکوپیک» یا به اصطلاح «لیزری» مواجه شوند. در حالی که نمی‌دانند تفاوت جراحی آرتروسکوپیک و جراحی باز چیست و کدام یک بهتر است یا اینکه در جراحی آرتروسکوپیک از لیزر استفاده می‌شود یا نه... .

   در جراحی آرتروسکوپیک، ابتدا با یک برش کوچک، یک دوربین باریک و بلند شبیه خودکار داخل مفصل قرار می‌گیرد که هم نور را به داخل مفصل می‌تاباند و آن را روشن می‌کند و هم تصویر داخل مفصل را می‌گیرد و روی مانیتور نشان می‌دهد. جراح با چرخاندن سردوربین به جهات مختلف، داخل مفصل را می‌بیند و سپس با برش‌های کوچک دیگری، وسایلی برای جراحی به درون مفصل می‌برد و همزمان در مانیتور آنها را می‌بیند و با کمک آنها جراحی می‌کند مثلا چیزی را برش می‌زند، یا می‌دوزد، یا استخوانی را سوراخ می‌کند یا می‌تراشد و...

  

  در جراحی باز که روش قدیمی‌تری است، با یک برش بزرگ، پوست و بافت‌های زیر آن بریده و مفصل کاملا باز و داخل آن مستقیم دیده و اقدام درمانی انجام می‌شود. کلمه لیزری، یک غلط مصطلح است و نور لیزر هیچ جایگاهی در آرتروسکوپی مفصل ندارد. نوری که در آرتروسکوپی به کار می‌رود، نور معمولی و غیرلیزری است. هم در جراحی باز و هم آرتروسکوپیک، بیمار باید به نوعی بیهوش شود مثل بیهوش عمومی (کامل) یا بی‌حسی نخاعی. در روش جراحی باز، بافت‌های بیشتری را می‌برند در حالی که در آرتروسکوپی فقط چند سوراخ ایجاد می‌شود. بیماران پس از جراحی آرتروسکوپیک درد کمتری دارند و زودتر به کار و زندگی خود برمی‌گردند، پس از عمل هم معمولا برای بهبود حرکات مفصل، به فیزیوتراپی کمتری نیاز دارند و از لحاظ ظاهری و زیبایی نیز زخم‌های جراحی آرتروسکوپیک کوچک‌تر است.

                                                          

 

  از لحاظ هزینه‌های جراحی، معمولا روش آرتروسکوپیک گران‌تر است چون از وسایل ظریف‌تر و گران‌تر و تجهیزات و امکانات بیشتری استفاده می‌شود. روش آرتروسکوپیک نسبت به روش جراحی باز تبحر بیشتری می‌خواهد و جراح باید دوره‌های مخصوص این کار را دیده باشد و مدتی طول می‌کشد تا تجربه و تبحر کافی به دست آورد. تمام اعمال جراحی را نمی‌توان به روش آرتروسکوپی انجام داد مثلا برای درمان شکستگی‌ها، تقریبا همیشه لازم است جراحی باز انجام شود یا مثلا در جراحی شانه که برای دررفتگی مکرر شانه انجام می‌شود، اگر ضایعات استخوانی کوچک و تازه باشند، بهتر است به روش آرتروسکوپیک عمل شوند در غیر این صورت جراحی باز نتایج بهتری دارد.

  بعضی اعمال جراحی را فقط می‌توان با آرتروسکوپ انجام داد و به روش جراحی باز دسترسی به آن ضایعات ممکن نیست اما در نهایت وقتی بیماری به پزشکی که تجربه و تبحر کافی دارد، اطمینان می‌کند و درمان خود را به او می‌سپارد، باید نظر او را بپذیرد و جراح با در نظر گرفتن تمام جوانب، یکی از انواع جراحی‌های باز یا آرتروسکوپیک را که بیشتر به صلاح بیمار می‌داند، پیشنهاد می‌کند.

منبع:دکتر نخعی

واكنش به انتقاد تند عليه جراحي با ليزر

هنوز يك هفته از انتشار خبر درمان بزرگي خوش خيم پروستات با مدرن‌ترين نوع ليزر موسوم به KTP براي اولين بار در ايران و در يكي از بيمارستان‌هاي خصوصي تهران در مطبوعات و خبرگزاري‌ها نگذشته بود كه رئيس جامعه ي جراحان ايران(دكتر فاضل)، تبليغاتي كه در خصوص مزاياي گسترده ي ليزر در انواع جراحي "توسط برخي افراد" انجام مي‌ شود را "عوام ‌فريبي"خواند، جملاتي كه واكنش‌هايي را در محافل پزشكي برانگيخت.

بخش قابل توجهي از صحبت‌هاي روز دوشنبه ي(10 ارديبهشت) دكتر ايرج فاضل در جمع خبرنگاران، در مورد تبليغات گمراه ‌كننده ي پزشكي بود.

رئيس جامعه ي جراحان با بيان اينكه پزشكان حق ندارند به غير از معرفي خود و يا اعلام تغيير مكان خود از لحاظ ديگري تبليغات انجام دهند، گفت: ليزر نيز مانند نخ جراحي يكي از ابزار پزشكي است كه بيشتر در چشم پزشكي كاربرد دارد، اما متأسفانه برخي پزشكان با تبليغ اينكه خدمات پزشكي و اعمال جراحي را با ليزر انجام مي ‌دهند ،در صدد القاي اين پيام هستند كه خدمات بهتري ارائه مي ‌كنند و اين عوام ‌فريبي مثل اين است كه فردي نخ جراحي خارجي خود را به رخ مريض بكشد و پول بيشتري بگيرد. به گفته ي دكتر فاضل برخي تبليغات كه در خصوص كاربرد ليزر در جراحی های زیبایی بینی ، جراحي استخوان و ساير جراحي‌ها مي‌ شود، نوعي روش براي جلب توجه مردم است.

زنجيره ي به ‌هم پيوسته

كارشناسان مي ‌گويند مشكلات نظام سلامت در كشور ما، كه تبليغات پزشكي بخش كوچكي از آن است، زنجيره ي به‌ هم پيوسته ‌اي است، چنانكه معضلاتي مثل تبليغات و زيرميزي هم به وضعيت اقتصادي پزشكان و به بحث تعرفه‌ها و بالاخره سرانه سلامت ربط پيدا مي ‌كند.

واكنش رئيس جامعه جراحان ايران به تبليغات غير واقعي پزشكي هم اگرچه با الفاظ تندي بيان شد، اما در بخش ديگري از گفته‌هاي خود او، مي‌ توان آن را ريشه ‌يابي كرد.

جايي كه او به بحث تعرفه ‌هاي پزشكي پرداخت و گفت: ما نمي ‌خواهيم وضعيت كشور را با اروپا و آمريكا مقايسه كنيم، اما حتي در مقايسه با كشورهاي عربي اطراف يا حتي پاكستان و بنگلادش نيز مي ‌بينيم كه معدل ويزيت يك پزشك عمومي در اين كشورها 4 برابر تعرفه پزشك عمومي در كشور ماست و در حالي كه در اين كشورها متوسط‌ ويزيت يك پزشك عمومي 20 دلار است، هزينه ي يك خودرو 12 هزار دلار است، اما در كشور ما بدون دليل قيمت يك خودرو 3 برابر است و هيچ كس هم اعتراض نمي ‌كند.

فاضل افزود:‌ حتي تعرفه‌هاي پزشكي بخش خصوصي كه نظام پزشكي اعلام مي ‌كند نيز عادلانه و واقعي نيست و حداقل بايد 10 برابر شود و متأسفانه اين خود ما هستيم كه با واقعي نكردن تعرفه‌هاي پزشكي زمينه رشوه گرفتن و پول‌هاي زيرميزي و اجحاف در حق بيمار و پزشك را فراهم مي ‌كنيم.

وي گفت: اين وضعيت نابسامان باعث شده است كه تعداد زيادي از پزشكان جوان اكنون در حاشيه ي خط  فقر زندگي مي ‌كنند. تعداد زيادي از پزشكان وضعيت معيشتي بيماران و مردم را در نظر مي ‌گيرند اما هيچ‌ وقت درباره ي آن صحبت نمي‌ شود. اما همين كه يك پزشك پول زيادي گرفت، همه ي رسانه‌ها مي ‌نويسند.

اخلاقيات حرف اول را مي‌ زند

دكتر فاضل با بيان اين كه دريافت هزينه ي اضافي كه در برخي بيمارستان‌هاي خصوصي از بيماران در هنگام عمل جراحي اخذ مي ‌شود تخلف است، گفت: پزشكاني كه بيماران خود را به بيمارستان‌هاي خصوصي براي انجام عمل جراحي ارجاع مي ‌دهند هم متخلفند، اما برخي پزشكان تمام اعمال جراحي خود را در بيمارستان‌هاي خصوصي انجام مي ‌دهند كه اين مانعي ندارد.

رييس جامعه ي  جراحان ايران، اگرچه در بخشي از سخنانش درباره ي تبليغات پزشكي به پزشكان انتقاد كرد، اما در جاي ديگري هم گفت: اخلاقيات همچنان در جامعه ي پزشكي بسيار بيشتر از ساير اقشار رعايت مي‌ شود، در هيچ حرفه ‌اي مثل پزشكي چنين خدمات رايگاني به مراجعان ارائه نمي‌ شود، همچنان كه در بسياري از موارد پزشكان، بيماران را بدون دريافت حق ويزيت معاينه مي ‌كنند.

گفتني است همزمان با صحبت‌‌هاي دكتر فاضل، سازمان نظام پزشكي هم اعلام كرد كليه ي پزشكان از اين پس براي امور تبليغاتي خود بايد از سازمان نظام پزشكي مجوز بگيرند، زيرا تبليغات برخي از پزشكان در شأن جامعه ي پزشكي نيست.

ليزر آن‌قدر هم بي ‌فايده نيست

عليرغم گفته‌هاي دكتر فاضل، كارشناسان مي‌ گويند كاربردهاي ليزر حتي در اعمال جراحي روز به روز بيشتر مي ‌شود.

دكتر كامران كامروا، متخصص گوش، حلق و بيني مي ‌گويد: ليزر نيز مانند تيغ جراحي يك وسيله است كه به دليل دقت بيشتر و ضايعات كمتري كه به جاي مي ‌گذارد، در عمل‌هاي جراحي گوش، حلق و بيني بسيار كاربرد دارد.

او ‌با بيان اينكه ليزر در عمل‌هاي گوش، حلق و بيني كاربردهاي مختلفي دارد كه بسته به نوع آن به كار مي ‌رود، مي ‌گويد: ليزرهاي پُرتوان، در از بين بردن ضايعات توموري، برداشتن لوزه، استفاده در بيماري سينوزيت، از بين بردن پوليپ‌ها و از بين بردن ضايعات داخل تراشه و حنجره كاربرد دارد و به دليل ضايعات كمتر و دقت كار بيشتر، نسبت به تيغ و ابزارهاي ديگر مزيت دارد.

وي درمورد كاربرد ليزرهاي كم توان در گوش، حلق و بيني نيز مي‌ گويد: ليزرهاي كم توان نيز در از بين بردن ضايعات التهابي با افزايش سرعت ترميم ضايعات و كاهش زمان بهبودي، بسيار در گوش، حلق و بيني كاربرد دارند.

به گفته ي دكتر كامروا اين كاربرد ليزر حدود 4 سال است كه در ايران به انجام رسيده و مهم ترين كاربردش در تشخيص تومورهاي سرطاني است كه با استفاده از آن، از نمونه برداري‌هاي بي‌ مورد در ناحيه ي سرطاني جلوگيري مي‌ شود.

همچنين دكتر مژگان شفيعي شهيدلو دكتراي جنين شناسي نيز مي ‌گويد: دستگاه ليزر و ليزر درماني در تمام رشته‌هاي پزشكي كاربرد موثري دارد، به طوري‌ كه در سال‌هاي اخير اين روش توانسته در تسهيل درمان‌هاي ناباروري نيز نقش داشته باشد.

به گفته ي وي، عدم توانايي جنين در شكفتن و تكثير بعد از لقاح و تشكيل تخم يكي از عوامل بروز نازايي‌هاست كه به كمك ليزر درماني شرايطي فراهم مي‌ شود تا جنين ناشكوفا در زمان مقرر بدون عوارض جانبي، براي تكثير و شكوفا شدن جنين مهيا شود.

وي در ادامه با بيان اين كه ليزر در درمان نا باروری كاربردهاي وسيعي دارد، افزود: به كمك روش ليزر درماني امكان دسترسي به سلول جنين و تشخيص قبل از لانه گزيني نيز فراهم مي‌ شود. به اين وسيله جنين‌هايي كه در خطر ابتلا به ناهنجاري‌هاي ژنتيكي هستند، مورد بررسي قرار مي‌ گيرند.

منبع:تبیان

مقايسه نتايج درمانی روشهای بسته و باز

شکستگی ناحيه کنديل استخوان فک تحتانی نسبتاً شايع می‌باشد. به علت عوارض دراز مدت اين نوع شکستگی از جمله اختلال در حرکات مفصل فکی گيجگاهی (TMJ)، آنکيلوز و مشکلات ارتوگناتيک درمان صحيح اين گونه شکستگيها از اهميت زيادی برخوردار است. ارتباط با نحوه درمان اين شکستگيها بصورت بسته يا باز (روش جراحی). همچنان اختلاف نظر وجود دارد. طی فاصله سالهای 1379-1371، 331 مورد شکستگی فک تحتانی در 204 بيمار مورد بررسی قرار گرفتند. از اين تعداد، 69 بيمار دچار 81 مورد شکستگی کنديل ( به تنهايی يا همراه با ساير شکستگيهای استخوان فک تحتانی و صورت) بودند. نيز 57 بيمار (83%) شکستگی يکطرفه و 12 بيمار (17%) شکستگی دو طرفه کنديل داشتند. اکثر بيماران (54%) در اثر سوانح اتومبيل يا موتور سيکلت دچار آسيب فک تحتانی شده بودند. از بيماران فوق، 54 نفر (78%) به روش بسته و با کمک فيکساسيون بين فک فوقانی و تحتانی و 12 نفر (17%) به روش جراحی باز و فيکساسيون با پيچ و پلاک و دوره کوتاهی از فيکساسيون بين فکی (IMF) درمان گرديدند. در اين مطالعه انديکاسيون جراحی باز در موارد جابجايی شديد طرفی (به طرف خارج) و يا جابجايی شديد قطعات شکسته بود. دو بيمار نيز بدون هيچ گونه مداخله و بصورت تحت نظر درمان شدند. بيماران بين 6 ماه تا 5 سال (بطور متوسط 5/2 سال) پيگيری شدند. کليه بيماران در هر دو روش قادر به بازکردن دهان بيش از 4 سانتيمتر بودند. عوارض عمل جراحی شامل فلج موقتی عصب صورتی، شاخه مارژينال مانديبولر (5 مورد) و عفونت (1 مورد) بود. نتايج اين مطالعه (از نظر نتيجه درمان و عوارض) تفاوت چندانی را بين روشهای درمانی باز و بسته نشان نداد.

 بنابراين در اکثر موارد شکستگيهای کنديل، روش درمان بصورت بسته توصيه می‌شود و روش جراحی باز ـ با توجه به خطرات و عوارض بالقوه آن ـ فقط در موارد شکستگی همراه با جابجايی شديد که نمی‌توان آنرا با روش بسته بدرستی جااندازی نمود، توصيه می‌گردد .

منبع:رازی

روش هاي درمان آرتروز

درمان در اين بيماري چگونه است؟

معمولا درمان چهار مرحله دارد كه در مرحله ي 1 و 2 سعي مي‌ شود با استفاده از فيزيوتراپي، ورزش و درمان با ميدان مغناطيسي(مگنت ‌تراپي) اوضاع را بهتر كرد.

جالب است بدانيد كه موثر بودن ميدان مغناطيسي در درمان آرتروز زماني كشف شد كه  بيماران مبتلا به سرطان مجبور بودند به مدت 4 هفته تحت درمان با MRI قرار بگيرند تا پزشكان رشد تومور را در آنها بررسي كنند.

تعجب‌ آور اين بود كه بعد از يك سال، آن دسته از بيماران كه آرتروز هم داشتند، خيلي بهتر شدند. البته درمان‌هاي ديگري مثل تزريق اسيد هيالورونيك يا استفاده از قرص‌هاي كندرويتين و گلوكزآمين هم وجود دارد.

چه زماني كار به جراحي مي ‌كشد؟

از درجه ي دو به بعد بايد جراحي انجام شود. تا 20 سال پيش كه آرتروسكوپي، يعني همان جراحي بسته را  نداشتيم، اگر مينيسك يك ورزشكار پاره مي ‌شد، جراح، زانو را با شكاف بزرگ باز مي ‌كرد و تمام مينيسكي را كه قسمتي از آن پاره شده بود، برمي ‌داشت و چون فنري وسط غضروف استخوان نبود كه بتواند فشار را از بالا به پايين بگيرد، آرتروز به وجود مي ‌آمد و منجر به شكستن و راست‌ كردن محور زانو تا تعويض مفصل مي‌ شد.

اما امروزه با استفاده از روش‌هاي جديدتر مثل آرتروسكوپي، فقط همان قسمت پاره شده ي مينيسك را بر مي ‌دارند، يعني 20 تا 25 درصد آن برداشته مي ‌شود و حدود 70 تا 75 درصد آن هنوز در مفصل است كه مي‌ تواند فشار را قبول كند.

آرتروسكوپي (Arthroscopy) روشي با تهاجم اندك و با عوارض بسيار كمتر از جراحي باز زانوست كه در ميان مفاصل، آرتروسكوپي زانو بيشتر از ديگر مفاصل رايج شده است.

در روش آرتروسكوپي با استفاده از دو سوراخ كوچك كه از يكي از آنها تلسكوپ وارد مي‌ شود، تمام جزئيات عمل را مي ‌توان بر صفحه ي بزرگي نمايش داد (روي تصوير بالا كليك كنيد).

آيا ليزر هم در جراحي زانو كاربرد دارد؟

بله، ليزر درمان موثري است و از خواصي كه دارد و هنوز هم كاملا كشف نشده، اين است كه بيماراني كه تحت اين نوع جراحي قرار گرفته‌اند، بعد از عمل درد بسيار كمتري دارند. دكتر اولو( اولين كسي كه در سال 1985 ليزر را در جراحي آرتروسكوپي استفاده كرد) معتقد است كه فشار وارده به اعصاب مفصلي، در ليزر كمتر است.

از ديگر مزاياي ليزر اين است كه بعد از عمل جراحي، خونريزي وجود ندارد و مهم تر از همه اينكه با ليزر مي ‌توان خيلي دقيق‌ تر غضروف شل شده را سفت كرد، در صورتي كه با تيغ اگر بخواهيم ريش ريش‌هاي غضروفي را برداريم، ممكن است قسمت‌هاي سالم هم برداشته شود.

سعي اين است كه با هر تكنيكي كه مي‌ شود، غضروف سطح مفصلي يا مفصل خود بيمار را نگه داريم، چون اگر ما زود تصميم به برداشتن سطح مفصل و تعويض آن با پروتز بگيريم،  بيمار قادر به استفاده از تكنولوژي سلول‌هاي بنيادي نخواهد بود.

آيا درمان آرتروز با استفاده از سلول‌هاي بنيادي نيز يك روش جديد است؟

بله، يكي از روش‌هاي جديد درماني، كشت و تكثير سلول‌هاي غضروفي در بيرون بدن و سپس پيوند دوباره به مفصل آسيب ‌ديده است كه براي اين كار نياز به تكنيك‌هاي بسيار پيشرفته و فراهم شدن شرايط مناسب جهت رشد و تكثير سلول‌هاست. اين روش بسيار موثر بوده و در سراسر دنيا مورد استفاده قرار مي‌ گيرد.

دكتر محمد مهدي شكيبايي، استاد دانشگاه مونيخ (لودويك ماكسي ميليام) يكي از كساني است كه روي اين قضيه كار مي‌ كند. البته، استفاده از اين روش‌ها تنها در مواردي كه بيمار به موقع به پزشك مراجعه كرده و زخم‌هاي غضروفي اندازه ي كوچك تا متوسط داشته باشند، امكان ‌پذير است و در صورت مراجعه ي دير هنگام بيمار و تخريب تمام غضروف مفصلي، تنها راه درمان، تعويض كل مفصل و استفاده از مفصل مصنوعي است.

منبع:تبیان

ليزر درماني چيست؟

استفاده از ليزر در درمان بيماريها تحت عنوان لیزر درمانی شناخته مي شود در واقع ليزر استفاده از نور جهت يافته و تقويت شده مي باشد كه خواصيرا براي آن بوجود مي آورد.

بسته به ميزان قدرت ليزر مي توان از ليزر بجاي چاقوي جراحي براي برش استفاده كرد و يا براي تسريع ترميم زخمها آنرا بكار گرفت.

نقش ليزر در درمان درد:

ليزر مي تواند با كاهش التهاب و اثرات ترميمي و نفوذ به بافتهاي ضايعه ديده درد را كاهش دهد .ليزر مي تواند با تحريك نقاط طب سوزني تاثيرات طب سوزني را ايجاد نمايد.

چرا تاثير ليزرها متفاوت است؟ 

توان ليزر بسته به ميزان انرژي توليد شده و تعداد ديودهاي استفاده شده متغير است.قدرت ليزرهايي كه براي درمان درد استفاده مي شوند از چند ميكرووات تا ۱۵ وات متغير است .تعداد ديودها و توان ليزر بر قيمت دستگاه و تاثير گذاري آن موثر است.لذا ليزرهاي تك ديودي با قدرت چند ميكرووات ارزشي در حدود ۲-۵ ميليون تومان دارد ولي ليزرهاي چند ديودي با قدرت چند وات ارزشي بالاتر از۲۰ ميليو ن دارد كه هر چه قدرت بيشتر مي شود قيمت دستگاه بصورت تساعدي بالا مي رود.

لذا تبليغاتي كه براي استفاده از ليزر در كلينيكها مي شود يكسان نبوده و بسته به نوع ليزر مورد استفاده و تبحر كاربران تاثيرات متفاوتي از ليزر خواهيم ديد.

دانش متخصص و كاربر بر نتيجه درمان بسيار تاثير گذار است.

با استفاده از ليزر مي توان درد هاي ناحيه كمر ديسك كمري آرتروز و دردهاي عضلاني زانو درد ،درد شانه و حتي دردهاي ناشي از صدمات ورزشي را درمان نمود.

مركز طب فيزيكي و توانبخشي تبسم واحد دردهاو مشکلات عضلاني و استخوانی مجهز به انواع ليزرها با كاربران و متخصصين توانمند مي باشد كه با استفاده از علم روز به بيماران كمك مي كنند.

 

منبع: دکتر دقاق زاده

اساس درمان غیر جراحی دیسک کمر چیست؟

اساس درمان غیر جراحی دیسک کمر استراحت است. درمان غیر جراحی دیسک کمر شامل اقدامات زیر است.

 

استراحت

بیمار باید چند روز در منزل استراحت کند. البته استراحت بیش از دو روز ممکن است به علت ایجاد مشکلات روحی و به علت کاهش قدرت انقباضی عضلات کمر، درد را بیشتر کند. همچنین با استراحت طولانی مدت، خطر لخته شدن خون در ساق پا افزایش میابد پس فرد دچار کمردرد باید هرچه زودتر فعالیت معمول روزانه را شروع کند.

 برای 2-1 روز در وضعیتی که راحت هستید استراحت کنید. به پشت بخوابید و یک بالشت زیر زانو های خود بگذارید تا کمی خم شوند یا به پهلو بخوابید و یک بالشت بین پاهایتان بگذارید. برای مدت طولانی در یک وضعیت نخوابید. هر 3-2 ساعت حدود 20-10 دقیقه قدم بزنید و دوباره دراز بکشید.

 هر 3-2 ساعت یکبار کمرتان را به مدت 20-15 دقیقه گرم کنید. با کیسه آب گرم یا حوله برقی. دوش آب گرم هم مفید است. برای بعضی افراد سرد کردن بهتر از گرم کردن موجب کاهش درد میشود. میتوانید به همین تعداد و مقدار ذکر شده محل درد را سرد کنید و امتحان کنید که آیا سرد کردن موضع برای شما مفید است یا خیر. معمولا وقتی بعد از یک فعالیت بدنی شدید کمردرد ایجاد میشود در چند روز اول سرد کردن محل درد مفید است و بعد از گذشت چند روز ممکن است گرما مفیدتر باشد.

 

 دارو

پزشک معالج از داروهای ضد التهاب مانند بروفن یا سلکسیب و از داروهای شل کننده عضلانی برای کاهش درد استفاده میکند. گاهی اوقات لازم میشود پزشک معالج علائم بیماری را با تزریق کورتیکوستروئید در کمر شما کاهش دهد. این کار معمولاً در صورتی انجام میشود که بعد از گذشت شش هفته از انجام اقدامات ذکر شده قبلی مشکلات بیمار همچنان باقی باشد. تزریق معمولاً در نیمی از موارد موفق است.

 فیزیوتراپی

 متخصص فیزیوتراپ با اقداماتی نظیر گرم کردن، تحریک الکتریکی، استفاده از میدان های الکتریکی، کشش و دیگر تمهیدات، میتواند درد بیمار را کاهش دهد.

نرمش

بعد از کاهش علائم بیماری زیر نظر فیزیوتراپ شما نرمش های کششی و تقویتی را یاد خواهید گرفت و انجام خواهید دارد که تاثیر بسیار مهمی در درمان قطعی شما دارند. بدون انجام این نرمش ها درمان شما ناقص بوده و عارضه ممکن است بزودی عود کند. این نرمش ها باید هرچه زودتر بعد از فروکش کردن درد حاد شروع شوند.

 

منبع: ایران ارتوپد

اساس درمان غیر جراحی دیسک کمر چیست؟

اساس درمان غیر جراحی دیسک کمر استراحت است. درمان غیر جراحی دیسک کمر شامل اقدامات زیر است.

 

استراحت

بیمار باید چند روز در منزل استراحت کند. البته استراحت بیش از دو روز ممکن است به علت ایجاد مشکلات روحی و به علت کاهش قدرت انقباضی عضلات کمر، درد را بیشتر کند. همچنین با استراحت طولانی مدت، خطر لخته شدن خون در ساق پا افزایش میابد پس فرد دچار کمردرد باید هرچه زودتر فعالیت معمول روزانه را شروع کند.

 برای 2-1 روز در وضعیتی که راحت هستید استراحت کنید. به پشت بخوابید و یک بالشت زیر زانو های خود بگذارید تا کمی خم شوند یا به پهلو بخوابید و یک بالشت بین پاهایتان بگذارید. برای مدت طولانی در یک وضعیت نخوابید. هر 3-2 ساعت حدود 20-10 دقیقه قدم بزنید و دوباره دراز بکشید.

 هر 3-2 ساعت یکبار کمرتان را به مدت 20-15 دقیقه گرم کنید. با کیسه آب گرم یا حوله برقی. دوش آب گرم هم مفید است. برای بعضی افراد سرد کردن بهتر از گرم کردن موجب کاهش درد میشود. میتوانید به همین تعداد و مقدار ذکر شده محل درد را سرد کنید و امتحان کنید که آیا سرد کردن موضع برای شما مفید است یا خیر. معمولا وقتی بعد از یک فعالیت بدنی شدید کمردرد ایجاد میشود در چند روز اول سرد کردن محل درد مفید است و بعد از گذشت چند روز ممکن است گرما مفیدتر باشد.

 

 دارو

پزشک معالج از داروهای ضد التهاب مانند بروفن یا سلکسیب و از داروهای شل کننده عضلانی برای کاهش درد استفاده میکند. گاهی اوقات لازم میشود پزشک معالج علائم بیماری را با تزریق کورتیکوستروئید در کمر شما کاهش دهد. این کار معمولاً در صورتی انجام میشود که بعد از گذشت شش هفته از انجام اقدامات ذکر شده قبلی مشکلات بیمار همچنان باقی باشد. تزریق معمولاً در نیمی از موارد موفق است.

 فیزیوتراپی

 متخصص فیزیوتراپ با اقداماتی نظیر گرم کردن، تحریک الکتریکی، استفاده از میدان های الکتریکی، کشش و دیگر تمهیدات، میتواند درد بیمار را کاهش دهد.

نرمش

بعد از کاهش علائم بیماری زیر نظر فیزیوتراپ شما نرمش های کششی و تقویتی را یاد خواهید گرفت و انجام خواهید دارد که تاثیر بسیار مهمی در درمان قطعی شما دارند. بدون انجام این نرمش ها درمان شما ناقص بوده و عارضه ممکن است بزودی عود کند. این نرمش ها باید هرچه زودتر بعد از فروکش کردن درد حاد شروع شوند.

 

منبع: ایران ارتوپد

درمان کمردردهای پس از جراحی

درد، شایع ترین علتی است که بیماران مبتلا به مشکلات ستون فقرات کمر را وادار می کند تن به تیغ جراح بسپارند. بسیاری از این بیماران پس از عمل، زندگی بدون دردی را تجربه می کنند ولی در گروهی از این بیماران، درد بلافاصله پس از عمل یا پس از چند هفته تا چند ماه دوباره شروع می شود... این درد در ناحیه کمر است و می تواند به همراه درجاتی از بی حسی و حالت گزگز و سوزن سوزن شدن به پاها انتشار یابد و مشابه درد قبل از عمل باشد یا حتی الگوی جدیدی ایجاد کند.

علت جراحی کمر هرچه باشد، در ۳۰ تا ۴۰ درصد موارد درد پس از جراحی اتفاق می افتد که از نظر پزشکی به آن نشانگان شکست در جراحی کمر (FBSS) می گویند. وقوع این نشانگان پس از عمل جراحی کمر، در بسیاری از موارد یک عارضه نیست و در بیشتر موارد نباید جراح را مقصر دانست یا او را به انجام ندادن درست جراحی محکوم کرد. فرآیند طبیعی ترمیم بافت های جراحی شده داخل کانال نخاع، می تواند باعث ایجاد چسبندگی درون کانال شود و به نظر می رسد ایجاد این چسبندگی ها شایع ترین علت کمردردهای پس از جراحی کمر باشد. 

چسبندگی های ایجاد شده داخل کانال با فشار روی عصب های نخاعی می توانند دردهایی را در ناحیه کمر و پاها ایجاد کنند. این درد می تواند در پاها با درجاتی از بی حسی همراه باشد و در صورت تداوم باعث ایجاد ضعف عضلانی شود و اندام مبتلا لاغرتر به نظر برسد. در مواردی که چسبندگی ها علت وقوع درد هستند، معمولا این علایم با تاخیر خود را نشان می دهند و بیمار مدتی پس از عمل بدون درد است. ● شایع ترین علت درد پس از جراحی در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی کمر قرار می گیرند، شیوع چسبندگی های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می یابد و انجام بسیاری از این عمل های مجدد با هدف درمان پس از عمل اول انجام می شود.

 اقدام های انجام?شده در حیطه رشته فوق تخصصی درد در زمینه درمان این بیماران بسیار موفق بوده است. در بیماران مبتلا به کمردردهای پس از جراحی کمر ، درصورتی که در کلینیک درد با انجام اقدامات تشخیصی تایید شود علت درد، چسبندگی های داخل کانال نخاع است، بیمار در فهرست انجام عمل های اینترونشنال برای باز کردن چسبندگی ها قرار می گیرد. باز کردن چسبندگی ها در اتاق عمل و تحت شرایط استریل، با مشاهده ستون فقرات با استفاده از فلوروسکوپ انجام می شود. این وسیله با استفاده از اشعه ایکس تصویر زنده ای را روی مانیتور ایجاد می کند. بیماران هنگام جراحی هوشیار هستند و این کار به انجام بیهوشی نیازی ندارد. پس از بی حس کردن قسمتی از پوست، در کنار ستون فقرات کاتتر ظریف مخصوصی بدون نیاز به شکافتن پوست وارد کانال نخاع می شود. این کار تحت مشاهده لحظه به لحظه مسیر ورود به وسیله فلوروسکوپ انجام می شود تا عارضه ای ایجاد نشود.

 پس از ورود به کانال، چسبندگی های موجود با تزریق ماده حاجب مشخص می شود و با حرکت کاتتر و تزریق ترکیب دارویی خاصی این چسبندگی ها برطرف می شوند. مدت عمل ۱۵ تا ۲۰ دقیقه است و می توان بیمار را یک ساعت پس از عمل ترخیص کرد. در صورتی که این چسبندگی ها به دقت باز شوند، بیش از ۹۰ درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده می شود.

 ● درمان های جدید یکی دیگر از علل شایع کمردردهای پس از جراحی کمر، آرتروز در مفاصل بین مهره ای ستون فقرات است. در عمل های جراحی باز، ممکن است قسمتی از مهره ها یا دیسک بین مهره ای از بدن خارج شود یا حتی برای ثبات ستون فقرات، جراح مبادرت به گذاشتن پیچ یا فیکساتورهای فلزی در مهره ها کند و این دستکاری ها ستون فقرات را مستعد آرتروز در مفاصل بین مهره ای می کند. این آسیب در مفاصلی ایجاد می شود که در ۲ طرف ستون مهره ها قرار دارند و باعث ثبات در حرکت آنها می شوند. التهاب این مفاصل باعث ایجاد کمردردهای شدید و ناتوان کننده در بیماران می شود و می تواند با محدودیت شدید حرکتی و خشکی صبحگاهی همراه باشد.

 بیشترین شدت این درد در ۲ طرف ستون فقرات است و می تواند به باسن و خلف ران انتشار یابد. این بیماران پس از بررسی در کلینیک درد، کاندید عمل بلوک مفاصل بین مهره ای می شوند. این کار در اتاق عمل و بدون نیاز به بیهوشی و تحت تصویربرداری مستقیم با فلوروسکوپ انجام می شود. نیدل های مخصوصی که برای انجام این کار استفاده می شود، به ما امکان می دهد پزشک بتواند بدون ایجاد عارضه جانبی خاصی به مفصلی که شاید به اندازه ۵ میلی متر باشد، دسترسی پیدا کند و با تزریق داروهای خاص باعث رفع التهاب و بهبود وضعیت مفصلی شود. استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی به عنوان یکی از جدیدترین ابزارهای درمان درد به ما امکان می دهد تا با استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی در نوک سوزن مسیر های مربوط به درد مهار شوند و بیمار بتواند بدون درد به فعالیت های روزمره ادامه دهد.

 استفاده از دستگاه رادیوفرکوئنسی در کنترل و درمان درد در بیماری های مختلفی به کار می رود که یکی از شایع ترین و موفق ترین موارد استفاده از آن کمردرد پس از جراحی کمر است. از علل دیگر ایجاد کمردرد های پس از جراحی کمر که شیوع کمتری دارند، می توان به بیرون زدگی مجدد دیسک های کمری، عدم ثبات ستون فقرات، عفونت ها و التهاب های بعد از عمل اشاره کرد که با بررسی های کلینیکی قابل تشخیص و درمان هستند. وجود کلینیک های فوق تخصصی درد برای بیماران مبتلا به کمردرد پس از جراحی کمر زندگی بدون درد و فعالی به ارمغان آورده است

منبع:پزشکی 

دیسک کمر

دیسک کمربيماري ديسك كمر-شايد شما هم تا به حال دچار احساس درد‌هاي شديد يا خفيفي از ناحيه كمر شده باشيد وبسيار نگران باشيد كه مبتلا به ديسك كمر شده باشيد . دردهاي موقتي كمر با ديسك كمر تفاوت دارد هر درد كمري را نميتوان ديسك كمر ناميد پس بهتر است كه با ديسك كمر بهتر آشنا بشویم:

 

دیسک کمر چیست؟

- هر انسان معمولاً 26 مهره در ستون فقرات خود دارد. مهره ها بوسيله صفحات انعطاف پذيري به نام ديسك بين مهره اي از يكديگر جدا مي شوند. در واقع هر فرد در حالت طبيعي داراي چهار ديسك كمر مي باشد و لذا وجود ديسك كمر بيماري محسوب نمي شود.

اگر بنا به دلايلي ديسك از قسمت عقبي خود دچار بيرون زدگي يا فتق شود، اين قسمت بيرون زده روي نخاع يا رشته هاي نخاع فشار وارد مي كند و سبب بروز درد در ناحيه كمر با انتشار به پاها مي شود.

مردم به اصطلاح به اين بيماري ديسك كمر مي گويند كه البته اصطلاح درست آن فتق ديسك كمری مي باشد. اين بيماري، بيماري سياتيك نيز خوانده مي شود.

- علت ايجاد فتق ديسك کمر چيست؟ و از نظر پاتولوژي چه اتفاقي مي افتد؟

- از حدود 15 سالگي به بعد ديسك بين مهره اي دچار تغييراتي مي شود كه اجتناب ناپذير است. اين تغييرات به كاهش ميزان آب موجود در ديسك و كاهش انعطاف پذيري آن منجر مي شود. اين تغييرات در برخي افراد زودتر بروز مي كند و در برخي ديرتر ديده مي شود. در صورت وارد آمدن فشار نامناسب به ديسك فرسوده، قسمت پشتي ديسك دچار فتق يا بيرون زدگي مي شود و اين بيرون زدگي روي نخاع يا رشته هاي آن فشار وارد مي كند.

 

بیماری دیسک کمر بیش‌تر در چه افرادی دیده می‌شود؟ آیا ژنتیک نقش موثری در ایجاد آن دارد یا نه؟

بیماری دیسک کمر معمولا از دهه سوم به بعد ایجاد می‌شود، البته در زنان جوان، دیسک جوانی هم دیده می‌شود، ولی بسیار نادر است. قابل ذکر است که دیسک جوانی در مهره‌های کمر ایجاد نمی‌شود و در مهره‌های پشتی (قسمت بالای مهره‌های کمری) در اثر ضربه اتفاق می افتد و با توجه به اینکه در حدود سن20 سالگی پدیده پیر شدن برای دیسک وجود ندارد و به اصطلاح دژنره نشده است و از سن 20 سالگی به بعد کم کم آب دیسک‌ها کم می‌شود و امکان شکننده شدن آنها و ترک‌های موجود بیش‌تر می‌شود. هر چه سن بالاتر رود، احتمال پیدا شدن دیسک زیادتر می‌شود.

 

- مكانهاي شايع فتق ديسك در كجا است؟ و بيماران با چه علايم باليني به پزشک مراجعه مي كنند؟

- فتق ديسك ممكن است در ناحيه گردن، پشت يا كمر ايجاد شود. اگر فتق در ناحيه گردن باشد، بيمار دچار درد در ناحيه گردن و شانه و بازو مي شود. اگر فشار روي نخاع زياد باشد، بيمار علايمي نظير گزگز و مورمور، بي حسي، سرد يا گرم شدن، احساس ضعف و درد در ناحيه ساعد، كف دست و انگشتان پيدا مي كند.

فتق ديسك در ناحيه كمر، سبب بروز درد در ناحيه كمر و باسن و پشت يا جلوي ران می شود. اگر فشار روی رشته هاي نخاعی زياد باشد، بيمار از ناحيه زانو به پايين علايمي نظير درد، بي حسی، گزگز و مورمور، احساس سردي يا گرمی، گرفتگی مكرر عضلانی، ضعف يا لاغر شدن را تجربه مي كند، بيماري كه دچار ديسك كمر است نمي تواند براحتي خم شود و هنگام خم شدن احساس مي كند كه رگي در پشت زانويش كشيدگي پيدا مي كند.در بیماری دیسک کمر درد بيمار با سرفه کردن تشديد مي شود.

گاهي بيماران دیسک کمر، فقط از وجود گزگز و مور مور يا ضعف يا درد در ناحيه ساق، مچ پا يا انگشتان پاي خود شاكی هستند و كمر آنها اصلاً درد ندارد. براي بيشتر اين بيماران پذيرش اينكه مشكلات آنها به علت وجود بيماری در ناحيه كمر است، خيلی سخت است.

- چگونه مي توان فتق ديسك را از بيماري هاي ارتوپدي تشخيص داد؟

- بيماري هاي متعددي هستند كه سبب كمردرد با انتشار به پاها مي شوند. از بين آنها بيماري هايي كه بيشتر با فتق ديسک كمر اشتباه می شوند، عبارتند از: كشيدگی رباطها يا عضلات كمر، تنگي كانال نخاع، آرتروز كمر، برخي از بيماری هاي روماتيسمی، عفونتهايی مثل تب مالت، تومورها و بيماري های سيستم ادراری نظير سنگ كليه.

- فتق ديسک کمر چه درمانهايی دارد؟

- درمان براساس شدت بيماری دیسک کمر فرق می كند. در موارد شديد كه بيرون زدگی ديسک بزرگ است و سبب فلج اندامهای تحتانی و يا بي اختياری در دفع ادرار يا مدفوع مي شود، جراحي بايد به سرعت انجام شود. در مواردي كه با فتق ديسک کمر فلج مختصری ايجاد شده است، اما بتدريج ميزان فلج رو به افزايش است نيز بايد فوری جراحی صورت بگيرد. در ساير موارد بیماران دیسک کمر،معمولاً به مدت يك هفته تا 10 روز استراحت نسبی توصيه می شود.

طي اين مدت بيمار بايد از نشستن حتي الامكان پرهيز كند و از خم و راست شدن و برداشتن اشياي سنگين يا رانندگي نيز دوری نمايد. معمولاً طی اين مدت به بيمار داروهای مسكن تجويز مي شود. اغلب بيماران مبتلا به دیسک کمر طی اين مدت 10 روزه، بهبود قابل توجهی پيدا می كنند. مي توان بعد از  10  تا  14 روز از زمان شروع بيماری دیسک کمر، برای بيمار ورزشهای مخصوصی را تجويز نمود كه آب درمانی و راه رفتن در آب در قسمت كم عمق استخر مي باشد و نيز نرمشهای كششی برای عضلات كمر و شكم نيز برای بیماران مبتلا به دیسک کمر مفيد است.

مي توان از فيزيوتراپی نيز در بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر نیز سود جست. تأثير روشهای درمانی نظير طب سوزنی، حجامت، استفاده از زالو و داغ كردن ثابت نشده است. روشهای درمانی «كايروپراكتيک» در ديسک كمر ممكن است خطرناک باشد و در درصد كمی از بيماران ممكن است سبب تشديد علايم شود.

اگر 4 تا 6 هفته از درمان بيمار مبتلا به فتق ديسك كمر بگذرد و بيمار همچنان درد شديدي بخصوص در پاها احساس كند يا فلج خفيف، اما پايداري در اندام تحتاني وجود داشته باشد به طوري كه بيمار نتواند فعاليتهاي روزمره خود را بخوبي انجام دهد، انجام جراحي توصيه مي شود.

 

 

دیسک کمر

 

- اين درمانها برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر چقدر مفيد است؟

- درصد زيادی از بيمارانی كه فتق ديسك كمر دارند با درمانهاي ياد شده و بدون جراحي كاملاً بهبود مي يابند. البته احتمال عود كردن بيماري در آنها در آينده وجود دارد و بايد مواردي نظير پرهيز از برداشتن اشياي سنگين را هميشه رعايت كنند.

در برخي از بيماران، علايم بيماری دیسک کمر حالت مزمن پيدا مي كند و تا ماهها و يا حتي سالها بيمار بصورت دوره اي با علايم بيماري دست و پنجه نرم مي كند.

در بيماران دیسک کمری كه مورد عمل جراحی قرار مي گيرند، اگر انتخاب بيمار مناسب باشد و جراحي بخوبی انجام گيرد، انتظار مي رود بيمار بين 90 تا 95 درصد بهبود يابد. بيشتر بيماران بعد از عمل نيز از درد كمر، گزگز و مور مور خفيف و احساس سرد شدن پاها شكايت دارند.

- عمل جراحي فتق ديسک کمر چه عوارض احتمالی در بيمار دارد؟

- به طور كلي هيچ عمل جراحي بدون عارضه نمي باشد. اگر شدت بيماری در حدی باشد كه نياز به جراحی داشته باشد و جراح تبحر كافی داشته باشد. احتمال بروز عوارض پس از عمل جراحي خيلي ناچيز است.

عوارض ناشی از عمل دیسک کمر عبارتند از 1- عفونت 2- چسبندگی اطراف رشته های نخاع 3- قطع رشته های نخاع در حين عمل 4- آزاد سازی ناقص رشته هاي نخاع حين عمل

اگر اين عوارض بروز كند، ممكن است بيمار بعد از عمل احساس بهبود پيدا نكند يا در موارد نادر، احساس كند درد و ضعف بيشتري پيدا كرده است.

- چه توصيه هايي به افراد داريد؟

- فتق ديسک كمر بيماري نيست كه به طور كامل قابل پيشگيري باشد، اما بهتر است تمام افراد سالم از برداشتن و جا به جا كردن اشياي سنگين پرهيز كنند. انجام حركات ورزشي نيز مي تواند احتمال بروز بيماري فتق ديسک کمر را كاهش دهد.

در صورتي كه درد كمر داشته باشيد و اين درد به داخل ران يا ساق تير بكشد، حتماً به پزشك متخصص مراجعه نماييد.

- راه‌هاي درمان بيرون زدگي و پارگي ديسک كمر كدام است؟

- اگر بيمار مبتلا به دیسک کمر به موقع مراجعه كند و هنوز بيماري خيلي پيشرفت نكرده باشد، در اكثر اين بيماران با دادن داروهاي شل‌كننده و ضدالتهاب، مراحل حاد برطرف مي‌شود.

مرحله بعدي درمان بیمازران مبتلا به فتق دیسک کمر، انجام فيزيوتراپي مي‌باشد. متعاقب آن با تقويت عضلات اطراف ستون فقرات به وسيله ورزش يا تحريكات الكتريكي، بار و فشار وارده به ستون فقرات را كم مي‌كنيم تا مشكل بيماري كاهش يابد. ولي اگر بيماري ديسک كمر در مراحل  پيشرفته باشد و فرد دچار پارگی و بيرون زدگی و فشار روي ريشه عصبي شده باشد، در اين مرحله نمي‌‌توان از روش‌هاي ذكر شده استفاده كرد. به عبارتي هر كدام از روش‌هاي درماني، زمان و مورد خاصي بايد داشته باشند تا نتيجه مطلوب گرفته شود؛ به‌طور مثال زماني كه ديسک به ريشه عصبي فشار مي‌آورد، ممكن است فيزيوتراپي و ورزش كردن باعث تشديد درد و حتي علايم عصبي و فلج‌هاي مختلفي شود، بنابراين در اين مرحله حتما بايد از عمل جراحي استفاده كرد.

- آيا بعد از درمان ديسک كمر، امكان عود مجدد وجود دارد؟

- در تمام روش‌هاي درماني ديسک كمر، امكان عود مجدد وجود دارد، ولي معمولاً عودها در سطوح بالا‌تر و پايين‌تر ديسك درمان شده ي قبلي اتفاق مي‌افتد. البته گاهي ممكن است در همان سطح قبلي هم اتفاق بيفتد. اگر بيمار مراحل درمان را به خوبي انجام دهد و ورزش‌هايي را كه برايش تجويز شده ادامه دهد و وزن خود را نيز كاهش دهد، ممكن است تا آخر عمر هيچ مشكل برايش پيش نيايد، ولي اگر مراحل درماني را كامل انجام ندهد، امكان عود مجدد وجود دارد. در روش‌های جراحی هم به همين ترتيب مي‌باشد. وقتي بيمار عمل مي‌شود، به او توصيه میشود كه به تقويت عضلات بپردازد و در كنار تقويت عضلات فيزيوتراپی را هم ادامه بدهد. نبايد وزنه‌های سنگين را بلند كند و كارهای اشتباهی را كه قبلا انجام می داده تكرار كند.در غير اين صورت ممكن است در همان سطح اوليه و يا سطوح ديگر دچار در رفتگي ديسک شود. روش‌هاي عمل جراحي نيز متفاوت است و از عمل‌هاي كوچك و بسته تا عمل‌هاي باز و بزرگ انجام مي شود.

به عنوان مثال اگر سطح در رفته فقط يك سطح باشد و بيمار لاغر باشد و ميزان در رفتگي نيز كم باشد، در اين موقع از روش‌هاي عمل بسته مي‌توان استفاده كرد. اگر كمي شديدتر باشد، از روش‌هاي ميكروسكوپي استفاده مي‌كنيم و اگر خيلي شديد باشد و چندين سطح را گرفتار كرده باشد و بيمار چاق نيز باشد، ناچارا بايد از روش‌هاي باز و وسيع استفاده شود.

چگونگي درمان و نوع عمل توسط پزشك تشخيص داده مي شود و براي هر بيمار، عمل جراحي متناسب با شرايط وي در نظر گرفته مي‌شود.

- عدم درمان به موقع ديسک كمر چه عواقبي ممكن داشته باشد؟

- عدم درمان به موقع ديسک كمر باعث بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد. ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شوند عمل‌هاي بزرگ‌تري را انجام دهند و حتي ممكن است باعث تخريب ديسک و تخريب خود مهره و سرخوردگي مهره شود و در نتيجه مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم. عدم درمان به موقع ممكن است باعث عوارضي مانند بي‌حس‌هاي دائمي يا اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.

همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراری و مثانه‌ای شود و يا مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد. اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتواني‌های جنسي هم مي‌شود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نمي‌باشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نمي‌گردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.

توصيه كلی به افراد مبتلا به دیسک کمر و سایر افراد

بهترين توصيه اين است كه پيش‌گيري بهتر از درمان مي‌باشد. پس در مرحله اول بايد سعي كنيم كه اصلا مبتلا به اين بيماري نشويم. مي‌بايستي در اين ارتباط تمام مواردي كه باعث پيش‌گيری از ايجاد اين بيماري مي‌شود را رعايت كنيم؛ از جمله ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند كردن اجسام سنگين و هول دادن اجسامي مانند اتومبيل يا بلند كردن اتومبيل.

ورزش ملايم روزانه داشته باشيم تا بدنمان هميشه در فرم ايده‌ال قرار گيرد و عضلات وضعيت طبيعي را حفظ نمايند و استخوان‌ها دچار پوكي نشوند.

 

همچنين بايد تغذيه مناسبي داشته باشيم (تغذيه مناسب به معني زياد خوردن نيست، بلكه به معني درست خوردن مي‌باشد). از ميوه‌جات و سبزي‌جات و لبنيات حتماً در وعده‌هاي غذايي استفاده كنيم. در معرض نور خورشيد به مقدار لازم قرار گيريم. درست بنشينيم يا بخوابيم يا راه برويم؛ مثلا موقع مطالعه، پشت‌ميز و صندلي قرار بگيريم و اگر مي‌خواهيم تلويزيون نگاه كنيم، لم ندهيم يا كج نشويم و يا در تخت خواب و به حالت نيم خيز مطالعه نكنيم. رعايت اين موارد باعث مي‌شود فشار بر روي ديسك‌هاي مختلف از جمله ديسک كمر، ديسك گردن و ساير قسمت‌ها، وارد نشود.

 

براي درمان دیسک کمر حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردي باشد كه تبحر و اطلاعات كافي داشته باشد. البته به ياد داشته باشيد كه تنها علت كمردرد، ديسک كمر نمي‌باشد و كمر درد علل بسيار متفاوتي دارد و بر حسب مورد، بايد بيماران درمان شوند.

ممكن است علت‌هاي درد كمر، مشكلات تغذيه‌اي و متابوليكي مانند بيماري ديابت، نقرس يا تمام بيماري‌هاي التهابي و عفوني و حتي بدخيمي‌ها باشند. بنابراين در صورت بروز كمردرد حتما به پزشك مراجعه كنيد تا بر حسب مورد خاص، كمردرد درمان شود.

به‌طور كلي بايد گفت: ديسک كمر بيماري اي نيست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتي كامل برخوردار خواهند شد.

منبع:بیتوته

درمان دیسک کمر در طب سنتی

درمان :

در تمام بیماران جهت تسکین درد و نرم کردن و رفع اسپاسم می‌توان از ترکیب روغن بادام تلخ و اسانس نعناع برای ماساژ دادن کمر استفاده کرد.

. مصرف 40 شب پیاپی سرکه انگبین ( 2 قاشق عسل + 2 قاشق غذاخوری عرق نعناع + یک قاشق غذاخوری سرکه را در یک لیوان اب هم زده ) یک لیوان نیم ساعت قبل از خواب به مدت 120 شب.

هر بار روی هر پا 10 عدد زالو روی محل سیاتیک یا روی کعب پا می اندازیم و 3بار به فاصله هر 25 روز یکبار تکرار می کنیم و نوبت سوم پشت زانو و در نوبت چهارم اطراف چهاربند هر بار 10 عدد زالو بیاندازید .

کسانی که کمر درد و آرتروز دارند و دیسک (از نوع حاد) هفته ای سه بار سوپ جو با فرمول زیر را بخورند:

(سوپ جو + یک عدد پاچه گوسفند + یک قاشق چایخوری زنجبیل ساییده)، هویج، سبزیجات، لیمو ترش و روغن زیتون.

کاهش درد: به جای روباکسین، هفته ای دو بار گوشت تازه گوسفند (راسته) را کباب کنید و با لیمو ترش، روغن زیتون و سبزی (سبزیجات گرم: ریحان، ترخون،نعناع و مرزه) بخورید.

ضماد: این ضماد را سه بار و هر بار 48 ساعت بر روی کمر ببندید، از پله بالا و پایین نروید و استراحت کنید.

به اندازه کف دست دمبه گوسفند را به ضخامت 1 سانتیمتر بریده و خمیر حاصل از مخلوط کردن 10 خرمای رطب بدون هسته و یک قاشق مربا خوری زنجبیل ساییده را روی آن پهن کنید. گودی کمر را تمییز کرده و پس از خشک شدن، ضماد را روی آن گذاشته (طرف خرمای آن به کمر بچسبد) و یک کیسه فریزر روی آن قرار داده و با شال ببندید.

از مصرف ماست , دوغ , سرکه و سردی جات حتما پرهیز شود و در صبحانه به جای استفاده از چای و پنیر از ارده شیره همراه نصف استکان کاسنی و سایر گرمی جات استفاده شود.و هر روز یک قاشق چای خوری سیاه دانه همراه صبحانه میل شود و از دم کرنی هایی مانند گل گاو زبان , بادرنجویه , زنجبیل در عصرها و میان وعده ها استفاده شود.

هر هفته 2 بار اطراف ستون فقرات را زیر نظر یک متخصص بادکش گرم کنید به مدت 4 هفته یا 8 جلسه .

با ورزش و نرمش روزانه سعی شود اضافه وزن کاهش داده شود و در صورت ابتلا به یبوست آن را باید رفع کرد .

 

منبع:زالو درمانی

فتق يا پارگي ديسك كمري

تشخیص:

۱-معاینه بالینی از همه مهمتر است.

۲- MRI

3-نوار عصب وعضله

دیسکهای خطرناک:فتق دیسک یا پارگی دیسک زمانی خطرناک و اورژانس محسوب می شود که:

۱-بی اختیاری ادرار و یا مدفوع ایجاد نماید.

۲-علائم تشدید شونده ضعف عضلات ملاحظه شود.

در این حالات جراحی اورژانس باید انجام شود.

در موارد دیگر که بیش از ۹۰ درصد فتق دیسکهای کمری را تشکیل می دهند با روشهای طب فیزیکی و توانبخشی آموزش ورزش نحوه استراحت اصلاح کفش و یا کفی آب درمانی فیزیوتراپی و دارو درمانی قابل درمان است.

درمان:

مهمترين درمان اين بيماران روشهاي غير جراحي و دارويي است.

دستگاه درماني:متاسفانه اخيرا از روشهاي دستگاه درماني كور در درمان بيماريها استفاده مي شود كه روش منطقي نبوده و اساسا صدمه به اقتصاد افراد وارد مي آورد.در بعضي از مراكز تلاش بر درمان بيماران از طريق دستگاههايي نظير ليزر مغناطيس درماني استفاده از الكتروتراپيها يا به اصطلاح عام برق ،راديوفريكونسي،ميگان(ماساژ مكانيكي)و...

اين نكته مهم است كه دستگاهها فقط در كنار تدابير  متخصصين مي توانند كمك كننده باشند ولي خودشان جايگزيني براي كل درمان نيستند.

روشهای تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی

اصلاح وضعیت کار و محیط کارُاصلاح فعالیت روزمره زندگی ُاصلاح کفش استفاده از وسایل کمکی فیزیوتراپی مناسب .

بکارگیری روش DBC يا روش ورزشهاي مبتني بر شواهد :در اين روش تاكيد بر روي ورزش درماني است و بيماران بطور دقيق ارزيابي و تحت درمان قرار مي گيرد. 

آب درماني

كشش كمر :كمك كننده است ولي معجزه گر نيست بلكه بايد در كنار روشهاي ديگر قرار گيرد.

منبع:دکتر بیژن فروغ

انتخاب بهترين حركات ورزشي

يك برنامه ورزشي مناسب به انعطاف پذيري و همچنين تقويت عضلات كمر به عنوان دو عامل مهم پيشگيري از كمردرد كمك مي كند. اگر فردي دچار كمردرد و مشكل ستون فقرات شده است، بايد در خصوص حركات مناسب با پزشك خود مشورت نمايد. اما به طور كلي تصاوير زير بهترين شيوه هاي تقويت عضلات كمر را معرفي مي نمايد. اما قبل از آن توجه به اصول زير ضروري است:

• ورزش بايد مداوم و منظم انجام شود، ورزش گاه به گاه و شديد بيشتر باعث آسيب ستون فقرات مي شود. يعني نمي توان با يك بار ورزش شديد جبران مافات دفعات فراموش شده را كرد.
• هميشه بايد بدن خود را به مدت چند دقيقه پيش از شروع ورزش اصلي گرم نمود. يك روش مناسب گرم كردن بدن، درجا راه رفتن مانند رژه اما آرام نرم است.
• در هنگام ورزش نفس خود را حبس نكنيد و دقت كنيد كه عميق و آرام نفس بكشيد.
• كمي خستگي را تحمل كنيد اما هر حركتي كه به درد شديد پاها يا كمر منجر مي شود را موقتا انجام ندهيد.
• ميتوان يك پالشت كوچك را زير سر يا كمر در هنگام ورزش قرار داد.

به پشت خوابيده و زانوها را متناوبا به داخل شكم جمع نماييد، چند لحظه نگه داشته و رها كنيد	به پشت خوابيده پاها را متناوبا بدون خم شدن از بالا ببريد.ازدست كمك بگيريد
به پشت خوابيده و زانوها را خم نماييد. عضلات شكم را منقبض نموده و باسن را به زمين فشار دهيد و براي چند ثانبه نگه داشتن و رها كنيد.	به پشت خوابيده، هردو زانو را خم كرده و سعي كنيد بدون كمك دستها نيم خيز شده چند ثانيه در همان حالت باقيمانده و مجدد به پشت بخوابيد.
از پشت به ديوار تكيه نموده و به پشت روي ديوار به سمت پايين بخزيد بطوريكه زانوها خم شود مكث كنيد و به حالت اول برگرديد.	روبروي ديوار ايستاده يك پا را جلوتر قرار دهيد زانوي پاي جلويي را به نحوي خم كنيد كه فشار بين پاي جلو و عقبي متناوبا جابجا شو چند لحظه در هر حالت مكث كنيدد. پاي عقبي را خم نكنيد.
روي شكم خوابيده، بالشتي زير ناحيه لگن گذاشته و دست ها را به پهلو بچسبانيد. آرام سينه خود را به خم كردن كمر بلند كنيد، نگه داريد و مجدد بخوابيد.	روي شكم بخوابيد، دست ها را دو طرف سر قرار داده با كمر صاف بلند، سر خود را بلند كنيد، چند لحظه نگه داشته و مجدد روي زمين بگذاريد.
به پشت خوابيده و دست ها را باز روي زمين بگذاريد. از ناحيه لگن به سمت چپ و راست بچرخيد مكث كرده به حالت اول برگردي.د بدون اينكه سروپشت از زمين جدا شود.	روي شكم خوابيده، بالشتي زير لگن خود بگذاريد وساق پاها را متناوبا بلند كرده نگه داريد و تكرار كنيد. منبع:سلامتي براي همه

راهکاری جلوگيری از بروز ديسك كمر

يك جراح مغز و اعصاب گفت: ورزش منظم مانند ورزش‌هاي صبحگاهي، پياده‌روي و شنا در جلوگيري از بروز ديسك كمر مناسب است؛ چرا كه اين ورزش‌ها ....

 

 

یك جراح مغز و اعصاب گفت: ورزش منظم مانند ورزش‌های صبحگاهی، پیاده‌روی و شنا در جلوگیری از بروز دیسك كمر مناسب است؛ چرا كه این ورزش‌ها به تقویت عضلات كمر و پشت كمك می‌كند.

ایسنا: دكتر تورج یزدی با بیان این كه 80 درصد افراد در زندگی خود دچار كمر درد می‌شوند، اظهار كرد: در هر لحظه از زمان حدود 20 درصد افراد كمر درد دارند كه مبین شیوع این عارضه بسیار بالا است.

وی با اشاره به این كه شایع‌ترین علت قابل تشخیص كمر درد دیسك كمر است، گفت:‌ كمردرد شایع‌ترین شكایات بیمارانی است كه در امریكا به پزشك مراجعه می‌كنند و به عبارتی ششمین عامل روز تخت بیمارستانی كمر درد محسوب می‌شود.

وی كمر درد را گران‌ترین بیماری افراد بالغ عنوان كرد و افزود: این بیماری زیان اقتصادی بسیاری اعم از دست دادن ساعات كاری و غیره را برای فرد به ارمغان می‌آورد.

دكتر یزدی با بیان اینكه علت‌های متفاوتی برای كمر درد وجود دارد، خاطرنشان كرد: این علل ممكن است خارج از ستون فقرات و حتی علت‌هایی باشد كه منشا ستون فقرات و شامل صدمات استخوانی و تومورها باشند.

وی تصریح كرد: ستون فقرات از یك سری مهره‌ها تشكیل شده است كه از نظر آناتومیك شامل 3 قسمت مهره‌های گردنی (7 مهره)، مهره‌های پشت (12 مهره) و 5 مهره كمر می‌باشد.

عضو هیات علمی‌دانشگاه علوم پزشكی یزد یادآور شد: ‌از آنجا كه مهره‌های گردن و كمر بیشترین حركت را دارند بنابراین به صورت خود به خودی گردن و كمر عمده‌ترین دیسك‌ها را تشكیل می‌دهند و در 2 مهره پایین كمر و 3 مهره گردن كه بیشترین حركت را دارند صدمه بیشتری به آنها وارد می‌شود.

وی متذكر شد: یك دیسك دارای یك قسمت بیرونی شامل الیاف فیبروز و یك هسته ژلاتینی مركزی است كه این هسته ژلاتینی خاصیت خون رسانی در بالغین را ندارد و با افزایش سن،آب داخل آن كم می‌شود و در نتیجه در MRI رنگ دیسك را سیاه‌تر نشان می‌دهد. این عارضه كاملا طبیعی بوده و در اثر افزایش سن به این شكل در آمده است كه هیچ جای نگرانی نیست؛ چرا كه بعضا برخی براین باورند كه این رنگ سیاه دیسك خطرناك بوده و باید سریعا عمل جراحی بر روی آن صورت گیرد.

دكتر یزدی ضمن اشاره به وظیفه دیسك گفت: دیسك بصورت بالشتك بین دو مهره عمل می‌كند و ضربات وارده را با حالتی بالشتكی كه دارد بین ستون فقرات پخش می‌كند بنابراین هر چه درتعادل دیسك اختلال بوجود آید و به قسمت ژلاتینی فشار وارد شود باعث می‌شود الیاف نتوانند هسته ژلاتینی را در خود نگه دارند و در نتیجه دیسك به سمت بیرون برجسته می‌شود. در نهایت بیماران بطور طبیعی با علامت دردهای تیر كشنده از ناحیه كمر به سمت لگن، پا و اندام تحتانی به پزشك مراجعه می‌كنند. این درد از نظر پزشكی درد مكانیكال بوده كه در زمان خوابیدن، راه رفتن و ایستادن بروز می‌كند.

وی گفت: فشاری كه هنگام نشستن به كمر وارد می‌شود برابر فشاری است كه هنگام ایستادن به مهره‌های كمر وارد می‌شود.

دكتر یزدی یادآور شد: از آنجا كه درد دیسك كمر درد مطلقی نیست بنابراین در اكثر موارد در بیماران اختلال حس در پا ایجاد می‌شود و بیماران از سوزن سوزن، گزگز، مور مور و سرمای غیرعادی در پا شكایت دارند.

وی اضافه كرد:‌ این بیماران به لحاظ كاهش قدرت پا و اختلال حس پا نمی‌توانند در قسمت مچپا به سمت بالا حركت كرده لذا توصیه می‌شود به محض مشاهده اختلال در قدرت پا به پزشك مراجعه نمایند؛ چرا كه این علامت خطرناكی است و باید كمتر از 24 ساعت عمل جراحی صورت گیرد كه درغیر این صورت بیمار بهبود نمی‌یابد.

وی استراحت را اولین گام در درمان دیسك كمر عنوان كرد و افزود: این بیماران باید چند روز به صورت مطلق همراه با مصرف دارو استراحت كنند.

وی توصیه كرد: بعضا بیماران به منظور درمان از مصرف داروهای مسكن و ضد التهاب اجتناب می‌كنند در حالی كه باید جهت كاهش دردهای عصبی و بهبودی سریع‌تر و كامل‌تر از این داروها استفاده شود.

این متخصص بهبود نیافتن دیسك با استراحت، شروع شدن كمر درد بلافاصله با آغاز فعالیت روزانه پس از استراحت،‌ اختلال در حركت پا و قدرت عضلانی اندام تحتانی را از موارد نیازمند عمل جراحی عنوان كرد.

وی یادآور شد:‌ بعضا گاهی دیسك‌ها به جای بیرون زدگی جانبی به سمت مركز زده شده و سبب فشار به نخاع می‌شود كه می‌تواند بدترین عوارض را كه باعث عدم كنترل ادرار و مدفوع می‌شود را در پی داشته باشد در نتیجه این عارضه اورژانسی بوده و باید سریعا تحت عمل جراحی صورت گیرد.

وی MRI را بهترین وسیله تشخیص دیسك عنوان كرد و گفت: از آنجا كه MRI برای بیماران پرهزینه است بنابراین كمتر برای بیماران تجویز می‌شود.

وی درباره جایگزینی دیسك پس از خارج كردن آن اظهار كرد: در دیسك‌های گردن سابقا قسمتی از استخوان لگن قرار داده می‌شد اما در حال حاضر مواد مصنوعی جایگزین دیسك می‌شود. از سوی دیگر، در دیسك كمر بطور معمول این كار انجام نمی‌شود چرا كه تمام دیسك كمر تخلیه نمی‌شود و مهمتر آن كه تخلیه تمام دیسك لازم نیست.

وی استعمال سیگار و برخی مشاغل را از عوامل تاثیر گذار در بروز دیسك دانست و توصیه كرد: ورزش مرتب و منظم مانند ورزش‌های صبحگاهی، پیاده روی و شنا در جلوگیری از بروز دیسك كمر مناسب است؛ چرا كه این ورزشها به تقویت عضلات كمر و پشت كمك می‌كند.

وی استفاده از صندلی مناسب در محیط كار و استفاده صحیح هنگام بلند كردن اجسام سنگین را از توصیه‌های بهداشتی به منظور كاهش بروز دیسك كمر برشمرد.

این جراح مغز و اعصاب در پایان با بیان این كه دیسك‌ بیشتر در دهه چهل زندگی بروز می‌كند، گفت: ‌مردان به لحاظ فشارهای بدنی بیشتر در معرض خطر دیسك كمر قرار دارند، بنابراین باید توصیه‌های بهداشتی را مد نظر قرار دهند.


منبع:سیمرغ

 

عمل جراحي آندوسكوپي ديسك كمر

با پيشرفت تكنولوژي و گسترش سيستم هاي ديجيتالي و دوربين هاي پرقدرت و بسيار ظريف توانايي هايي جديدي نيز در سيستم پزشكي ايجاد شد.

   پس از وجود ميكروسكوپ در اعمال جراحي كه باعث تحولي بزرگي در درمانهاي جراحي شد اكنون سيستم هاي آندوسكوپي در تشخيص و درمان بسياري از بيماريها وارد شده است.

  آندوسكوپي جهت دستگاه گوارش از سالها پيش شروع شده و به تدريج در جراحي جهت لاپاراسكوپي نيز استفاده شده و بطور گسترده امروز بسياري از اعمال جراحي كه قبلا با بازكردن وسيع انجام مي شد با انجام چند سوراخ كوچك و با حداقل عوارض و حداقل خونريزي انجام مي شود .

  از چند سال پيش آندوسكوپ وارد سيستم جراحي اعصاب نيز شد و بتدريج جايگاه بسيار خوبي در جراحي اعصاب بدست آورد.

  آندوسكوپي جهت اعمال جراحي تومورهاي قاعده جمجمه و جراحي هاي مغز و اخيراً در جراحي هاي ستون فقرات خصوصاً ديسك كمر نيز مورد استفاده قرار مي گيرد.

   

آندوسكوپي در جراحي هاي ديسك كمر

  در موارد خاص مي توان درمان هاي جراحي ديسك كمر را با انجام آندوسكوپي انجام داد و نتيجه برابر و حتي برتر با عوارض كمتر و انسزيون كمتر ( باز كردن پوست و عضلات ) و نتيجه مطلوب را بدست آورد.

 مزايايي روش آندوسكوپي ديسك كمر

  انجام روش آندوسكوپي جهت جراحي ديسك كمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از:

  1. برش پوستي بسيار كوچك حدود 1.5 تا 2 سانتي متر

  2. آسيب به عضلات اطراف ستون مهره نمي رسد.

3. دستكاري عضلات و بافت هاي اطراف و مهره ها به حداقل مي رسد.

4. برداشتن قسمت بسيار كوچكي از لبه مهره نياز است.

5. ريشه عصبي و دورا بطور وسيع دستكاري نمي شود و لذا عوارض بعدي و چسبندگي كمتر است.

  6. بيمار در حداقل زمان از بيمارستان مرخص مي شود.

 

  7. دوره نقاهت بسيار كوتاه تر از روش معمول جراحي است.

 

8. بيمار در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و حتي از بيمارستان مرخص شود.

  9. بازگشت به كار بسيار زودتر امكان پذير است.

  

 در چه مواردي مي توان از روش آندوسكوپي استفاده كرد؟

 روش جراحي آندوسكوپي براي ديسك كمر در مواردي قابل انجام است كه ضايعه و ديسك كمر در يك يا حداكثر دو فضا باشد، تنگي قابل ملاحظه در كانال ايجاد نشده باشد ديسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مركزي) نباشد.

 و تغيرات آرتروز و استخواني وجود نداشته باشد.

  اين روش يك روش ايده آل براي افراد جوان كه دچار هرني ديسك كمري هستند مي باشد.

     

 

منبع:دکتر مسعود شیروانی

ورزش های مناسب در درد های کمر دیسک و سیاتیک

برنامه تمرینات کمر

 

تمرین 1 : نزدیک کردن زانو به قفسه سینه

موقعیت شروع : به پشت روی یک سطح سفت، دراز بکشید.

حرکت : دستها را در پشت ران حلقه کنید
و آن را به سمت قفسه سینه بکشید.
پای مخالف را روی سطح صاف نگه دارید،
این حرکت را به مدت 10 ثانیه انجام دهید
وسپس پاها را تعویض و حرکت را تکرار کنید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.--

تمرین 2 : شیب دادن لگن

موقعیت شروع : به پشت روی سطح سفت، دراز بکشید.
کف پاهای خود را بر روی سطح میز قرار دهید
و زانوهای خود را خم کنید.

حرکت : با کشیدن عضلات شکم به بالا و جمع کردن آن،
کمر خود را کمی به سطح صاف فشار دهید.
در حالی که به راحتی تنفس میکنید،
پشت خود را صاف و برای پنج ثانیه نگه دارید. نفس خود را حبس نکنید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 3 : چرخش کفل

به پشت روی یک میز یا سطح سفت، دراز بکشید.
هر دو زانوی خود را خم کنید بطوریکه کف پاهایتان روی میز قرار بگیرد.

حرکت :
دستها را بر روی سینه جمع کنید.
هنگامی که تنه خود را به سمت راست می چرخانید،
سر را به چپ بگردانید. اجازه دهید زانوها به اختیار خود و آزادانه پایین بروند.
زانوها را بالا و سر را به حالت اول بیاورید.
جهت حرکت را عوض کنید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 4 : بلند کردن لگن

به پشت روی یک میز یا سطح سفت، دراز بکشید.
زانوها خم وکف پاهای شما روی سطح صاف باشند.
پاها را جفت نگه دارید و دستها را بر روی سینه قرار دهید.

مانند تمرین قبلی ، کمرتان را به کف فشار دهید،
سپس تا آنجا که ممکن است بدون زور زدن به آرامی باسن خود را از کف بلند کنید.
این موقعیت را برای 5 ثانیه حفظ کنید. باسن را به پایین بیاورید و نفس خود را نگه ندارید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 5 : تمرین پایین شکم

موقعیت شروع : به پشت روی یک میز یا سطح سفت، دراز بکشید.
زانوها خمیده و کف پاها روی میزباشد. با کشیدن عضلات شکم خود به بالا ، پشت خود را روی سطح صاف نگهدارید.

1. یک زانو را به سمت قفسه سینه خود بیاورید.
این موقعیت را برای 10 ثانیه نگه دارید
. پای خود را در حالت موقعیت شروع ، پائین بیاورید.
سپس با زانوی مخالف خود، عمل را تکرار کنید.

2. یک زانو را به سمت قفسه سینه خود بیاورید.
سپس زانوی خود را برای 10 ثانیه صاف نگه دارید،
به آرامی ساق پا را به حالت موقعیت شروع، پائین بیاورید.
با پای مخالف تکرار کنید.

3. پا خود را بالا ببرید و زانو را برای 10 ثانیه راست نگه دارید.
سپس به آهستگی کف پا را پایین بیاورید. این کار را با پای مقابل تکرار کنید. 

در تمام مدت، شیب لگن خاصره خود را حفظ کنید و پای در حال استراحت را در آرامش نگه دارید. نفس خود را حبس نکنید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 6 : دراز و نشست

به پشت روی یک میز یا سطح صاف دراز بکشید.
کف پاهای خود را بر روی سطح صاف قرار دهید

و زانوها را خم کنید. در حرکت دراز و نشست، شیب لگن خاصره خود را حفظ کنید. 

1. به آرامی دست ها را تا آنجا که ممکن است به جلو بکشید،
تنه خود را به جلو خم کنید.

عضلات گردن را آرام نگه دارید. به طور طبیعی تنفس کنید. به آرامی به موقعیت شروع برگردید. در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

2. دستها را روی قفسه سینه درآغوش بگیرید.
چانه خود را به سینه بچسبانید
و به آرامی آرنج ها را به زانو برسانید ،
تنه خود را خم کنید. عضلات گردن را آرام نگه دارید.
به طور طبیعی تنفس کنید. به آرامی به موقعیت شروع برگردید.

3. دست های خود را پشت سر قرار داده و به آرامی سر را به قفسه سینه نزدیک و سپس تنه خود را قوس دهید.
آرامش داشته باشید ، به آرامی نفس بکشید و سپس به موقعیت شروع برگردید.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 7 : شتر گربه

روی زمین زانو بزنید و حالت چهار دست و پا بگیرید. سر خود را راست نگه دارید به طوری که نگاه شما رو به جلو باشد.

به آهستگی تنه خود را تا آنجا که می توانید به پائین قوس دهید.
اما اجازه دهید با بلند شدن صورت شما به سمت بالا، احساس آرامش داشته باشید و سپس کمر خود را تا آنجا که می توانید،
توسط انقباض عضلات شکم، رو به بالا بکشید و سر را به زمین نزدیک کنید. همه حرکات باید از پایین کمر شما شروع شود.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 8 : دم تکان دادن (حرکت کفل)
زانو بزنید و در حالت چهار دست و پا قرار بگیرید،
و با نگاه کردن به پائین، سر خود را بطور طبیعی نگهدارید.

حالت شانه های خود را حفظ کنید و تا آنجا که می توانید باسن خود را به سمت شانه راست حرکت دهید
. به آرامی به موقعیت شروع برگردید و سپس باسن خود را تا آنجا که می توانید به سمت شانه چپ خود حرکت دهید.


در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 9 : کشش کفل

حالت چهار دست و پا .

در حالی که سر شما پایین است یکی از زانوها را به سمت سر خود بیاورید
و سپس ساق پا را به موازات سطح زمین عقب ببرید. به موقعیت شروع برگردید. با پای مخالف تکرار کنید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 10 : حرکت دست- زانو

درحالی که مچ پاهایتان را بهم چسبانده اید روی زمین زانو بزنید. اجازه دهید باسن شما روی پاشنه ها قرار بگیرد.

در حالی که دستانتان رو به جلو کشیده شده است قوز کنید.
در این حالت روی دستان خود بلند شوید بدن خود را شل کنید
و سپس به آرامی کف دستها را به جلو حرکت دهید و مانند شکل آخر، حالت پرس- آپ بخود بگیرید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 11 : کشش در حالت دمر

با شکم روی یک زیر انداز دراز بکشید و وزن خود را روی بازوها بیاندازید.

روی شکم دراز بکشید و بالا تنه خود را توسط دستها بالا بیاورید،
این حالت را برای 10 ثانیه نگهدارید، اطمینان حاصل کنید که ناحیه کمر شما کاملا در حالت آرامش قرار دارد.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 12 : فشار به بالا

با شکم روی یک زیر انداز دراز بکشید و وزن خود را روی بازوها بیاندازید.
کف دستها روی زمین و در امتداد شانه ها قرار گرفته باشد.

با عمود کردن بازوان خود، بالا تنه را از روی زمین بلند کنید.
لگن شما روی زمین باشد، اجازه دهید بالا تنه قوس کند.
این حالت را 10 ثانیه نگه دارید. به موقعیت شروع برگردید و این عمل را تکرار کنید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 13 : کشش پشت

با شکم روی زمین دراز بکشید.
دست ها را در طرفین خود قرار دهید بطوریکه به پاهایتان چسبیده باشد.

سر و شانه ها را به اندازه ای بالا بیاورید
که در حد امکان راحت باشید. این حرکت را 10 ثانیه نگه دارید.
سر و شانه ها را پائین بیاورید. عضلات شانه ها را تحت کشش قرار ندهید.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 


تمرین 14 : بلند کردن بازو

با شکم روی یک زیر انداز دراز بکشید. دستان خود را مقابل سر بیاورید و به طرفین باز کنید( مانند حرف وی انگلیسی V ).

یک بازوی خود را بالا ببرید،
به طوری که به نقطه ای رو به بالا اشاره کند.
ران ها و بازوی مخالف را در حالت آرامش نگه دارید.
به آهستگی بازوی خود را پایین بیاورید و سپس بازوی دیگر را به شیوه مشابه بالا ببرید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 15 : کشش کفل
با شکم روی یک زیر انداز دراز بکشید و وزن خود را روی بازو های خود بیاندازید
. یکی از زانوها را 90 درجه به سمت بالا خم کنید بطوریکه کف پای شما رو به بالا قرار بگیرد.

زانوی خود را حدود 15 سانتی متر از زمین بلند کنید.
استخوان کفل شما از روی زمین بلند نشود. ران خود را به آرامی به موقعیت شروع پایین بیاورید.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 16 : زانو بالا
با شکم روی یک زیر انداز دراز بکشید و وزن خود را روی بازو های خود بیاندازید.
کف دستها روی زمین و هم سطح شانه ها باشد.

با فشار روی دست ها، ران و تنه خود را از سطح زمین بلند کنید
بطوریکه آرنجها صاف شوند.
زانوهای شما باید خم شده و پاها روی زمین باشند. کمر خود را صاف نگه دارید و اجازه ندهید شکم شما قوس کند.


به آهستگی آرنجها را خم و تنه و ران خود را به سطح زمین نزدیک کنید. مجددا روی زمین فشار بیاورید و آرنجهای خود را صاف کنید.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.



تمرین 17 : هل به بالا

موقعیت شروع : روی شکم دراز بکشید،
کف دست های خود را در امتداد شانه ها روی زمین بگذارید. ا
نگشتان پای خود را طوری قرار دهید که وزن بدن شما بین دستها و پاها تقسیم شده باشد. با فشار روی دستها، تنه و زانوهای خود را از زمین بلند کنید
. کمر خود را صاف نگه دارید و اجازه ندهید شکم شما قوس داشته باشد.

حرکت : آرنج ها را خم کنید تا ارتفاع بدن کم شود و سپس با صاف کردن دستها، بدن خود را به عقب هل دهید.
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.





تمرین 18 : چرخش تنه حالت چهار دست و پا.


1. یکی از دستهای خود را به داخل بدن و به طرف زانوی مخالف ببرید
. به مدت10 ثانیه نگه دارید. به آرامی به موقعیت شروع برگردید. این کار را با دست دیگر تکرار کنید. 
2. در حالی که وزن بدن روی هر دو دست قرار دارد،
یک زانو را به سمت شانه مخالف ببرید. به مدت10 ثانیه نگه دارید. به موقعیت شروع برگردید و این کار را با پای دیگر تکرار کنید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 19 : کشش کامل پشت

روی یک صندلی بنشینید وکف پاها را روی زمین قرار دهید. شانه ها را شل و سر خود را هم تراز نگه دارید.
وزن شما باید به طور مساوی بین پاها و باسن توزیع شود.

گردن را شل و رو به جلو خم کنید. قسمت فوقانی کمر را به آرامی به جلو خم کنید.
اجازه دهید کف دستان شما زمین را لمس کنند.
به مدت10 ثانیه نگه دارید. به آرامی راست شوید
به طوری که سر شما آخرین بخشی باشد که حرکت میکند. به موقعیت شروع برگردید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 20 : کشش بالای کمر

روی یک صندلی پشت به دیوار به طوری که پشت شما به دیوار چسبیده است، بنشینید.

دست های خود را بالا بکشید، سر و پشت خود را به دیوار تکیه دهید.
به مدت10 ثانیه نگه دارید. توجه کنید که شانه ها بتوانند
در حالی که پشت شما صاف شده اند، دیوار را لمس کنند. به مدت10 ثانیه نگه دارید. دست های خود را به موقعیت شروع پائین بیاورید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید. 

تمرین 21 : خم به بغل
صاف بایستید و دستها را در طرفین خود نگه دارید و پاها را به عرض شانه باز کنید.

تنه خود را به یک طرف خم کنید ، با حرکت شانه بسمت پائین، دست بیرونی خود را بالا ببرید. چند ثانیه نگه دارید. به آهستگی راست شوید.
این عمل را با طرف دیگر تکرار کنید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

تمرین 22 : خم به عقب

صاف بایستید و پاها را به عرض شانه باز کنید. زانوها را در حد امکان راست نگه دارید. دستان خود را محکم به ناحیه کمر بگذارید.

حرکت : کمر خود را به پشت خم کنید و تا حد امکان زانوها صاف باشند. این حالت را به مدت10 ثانیه نگه دارید. به آرامی به موقعیت شروع برگردید. 
در طول انجام حرکت درد نداشته باشد.

تمرین 23 : کشش سینه
در مقابل گوشه دیوار بایستید. دستهای خود را باز کنید و کف دستها را روی دیوار قرار دهید.

به سمت گوشه خم شوید. بدن و ساق پاها را راست نگه دارید و پاشنه خود را از کف زمین بلند نکنید. به مدت10 ثانیه نگه دارید.
به موقعیت شروع برگردید.

این عمل را تکرار کنید ، به تدریج فاصله خود را از دیوار افزایش دهید.

در طول انجام حرکت درد نداشته باشید.

منبع:نیک صالحی

فتق دیسک کمر؛ علل و راه حل

همه ما یک بار در زندگی‌مان درد کمر را تجربه کرده‌ایم. شاید برای شما هم اتفاق افتاده باشد. این درد بسیار آزاردهنده است و گاهی مدت‌ها طول می‌کشد. یکی از دردهای شایع کمر فتق‌ دیسک‌ کمر است...

 گاهی بیماری آنقدر شدید و دردناک می‌شود که روند زندگی انسان مختل و امکان حرکت از او گرفته می‌شود و حتی به جراحی هم نیاز پیدا می‌کند. دکتر سیدمصطفی سادات، جراح ارتوپد، فلوشیپ ستون فقرات و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران در‌این‌باره بیشتر توضیح می‌دهند.

 آقای دکتر! فتق دیسک‌ بین مهره‌ها چه زمانی ایجاد می‌شود؟

دیسک بین‌مهره‌ای یک ماده ژلاتینی نسبتا نرم است که فشارهای وارد شده روی مهره‌ها را به طور یکنواخت پخش و حرکت مهره‌ها را روی یکدیگر آسان می‌کند و باعث خم و راست شدن یا چرخش کمر می‌شود. یک حرکت ناگهانی یا برداشتن اجسام سنگین ممکن است باعث آسیب به این ناحیه و فتق دیسک بین مهره‌ای شود. فتق اغلب به طرف پشت یا چپ و راست اتفاق می‌افتد و باعث انتشار درد به پای همان طرف یا طرف مقابل می‌شود ولی معمولا درد در همان طرف که فتق رخ داده متمرکز می‌شود.

 این عارضه معمولا خود را با چه علایمی نشان می‌دهد؟

علایم به شدت آسیب وارده به مهره و فشار روی عصب مربوطه بستگی دارد. مثلا اگر صدمه بین مهره 4 و 5 کمری باشد، فشار روی ریشه پنجم کمری بیشتر است. فشار در این قسمت باعث می‌شود حرکت شست پا به طرف بالا مختل شود و درد از طرف کمر به طرف ساق پا انتشار پیدا کند. شایع‌ترین علامت فتق دیسک‌کمر درد پا و ساق است و پزشک با توجه به علایم بیمار و درد متوجه می‌شود کدام مهره آسیب‌ دیده است.

چه عواملی باعث ایجاد فتق بین مهره‌های کمری می‌شود؟

فتق دیسک بین مهره‌ای در جوانان، ورزشکاران یا افرادی که کارهای سنگین انجام می‌دهند بیشتر دیده می‌شود اما به طور کلی ما در حرکات روزانه‌مان همیشه در حال خم شدن هستیم. بیشتر مشاغل از قبیل دندان‌پزشکان، مکانیک‌ها، کارگران ساختمان و تایپیست‌ها در حالت خمیده کار می‌کنند پس فشار بین مهره‌ها زیاد است، حرکات ناگهانی هم در ورزش‌هایی مثل کشتی و وزنه‌برداری باعث پارگی دیسک بین‌مهره‌ای می‌شود.

دیسک بین مهره‌ای در حالت عادی هم شاید رخ بدهد زیرا به مرور زمان ماده ژلاتینی، قوام خود را از دست می‌دهد یا در اثر عوامل مختلف ساییده و فرسوده می‌شود. به‌تدریج با افزایش سن آرتروز نیز اضافه می‌شود. عدم فعالیت بدنی هم عامل دیگری است که می‌تواند روی دیسک و ریشه‌های عصبی فشار وارد کند.

چگونه می‌توان فشار روی دیسک و ریشه‌های عصبی را کم کرد؟

همه دردها به علت دیسک کمر نیست. بسیاری از دردها به علت ضعف عضلات است. از آنجا که بسیاری از افراد جامعه ما دچار اضافه‌وزن هستند بیشتر دچار مشکلات عضلانی در ناحیه کمر می‌شوند به‌خصوص در خانم‌ها درد کمر به صورت شایع‌تری دیده می‌شود. اغلب خانم‌ها بعد از زایمان دچار اضافه‌وزن و بزرگی شکم می‌شوند. همان‌طور که می‌دانیم شکم نقش حمایت‌‌کننده‌ای روی ستون مهره‌ها دارد. وقتی شکم ضعیف است فشار روی مهره‌ها بیشتر می‌شود. خیلی مواقع دردهای ناحیه کمر حتی نیاز به یک عکس ساده هم ندارند. اگر چه در کشور ما خدمات پزشکی بسیار سهل‌الوصول است و بیماران هنگام مراجعه به مطب چند عکس و آزمایش با خود همراه دارند اما واقعا این کارها لازم نیست و فقط با تمرین‌های کششی ساده و نرمش می‌توانند به راحتی درد را برطرف کنند.

تمرین‌های کششی چگونه باید انجام شوند؟

دیسک‌های بین مهره‌ای در طول روز آب از دست می‌دهند و اگر قد انسان‌ها را به صورت میلی‌متری هنگام صبح و عصر اندازه بگیریم، متوجه می‌شویم قد آنها هنگام غروب چند میلی‌متر تا یک سانتی‌متر کاهش پیدا کرده است، پس دیسک بین مهره‌ای تحت فشار قرار می‌گیرد. برای کاستن فشار می‌توانیم از یک میله بارفیکس ساده استفاده و عادت کنیم روزانه هنگام صبح، ظهر و شب هر بار به تعداد 10 بار بارفیکس برویم و هر بار 5 ثانیه به بدن کشش دهیم. هنگام بارفیکس لازم نیست فشار زیادی به خودمان وارد کنیم و فقط آویزان شدن کافی است. سایر ورزش‌ها نیز می‌تواند بسیار مفید باشد از قبیل پیاده‌روی، نرمش یا هفته‌ای 3 بار استخر رفتن و سایر حرکات بدنی که باعث تقویت عضلات و کاهش وزن می‌شود.

و چطور درمان می‌شوند؟

اگر بیمار علایم عصبی واضحی ندارد و اختلال‌های انگشتان حرکتی پا و مشکلات اسفنکتری و ادراری هم ندارد بیمار اورژانسی نیست و درمان بسیار راحت است و شامل تمرین‌های کششی یا بستن کمربندهای مخصوص است تا بتوان کشش لازم را در ناحیه کمر ایجاد کرد. 

داروهای مسکن و کورتونی هم تجویز می‌شود ولی بیماران باید به طور مرتب کنترل شوند تا مطمئن شویم بیماری پیشرفت نمی‌کند. گاهی لازم است بیماران استراحت کنند. استراحت بیمار تا زمانی است که التهاب برطرف شود. فشار دیسک به عصب باعث تورم عصب می‌شود و التهاب ایجاد می‌کند. برای کاهش التهاب توصیه می‌شود بیمار به مدت 48 تا 72 ساعت یا حداکثر 7 تا 10 روز همراه با تمرینات کششی استراحت کند ولی استراحت طولانی‌مدت را به هیچ‌وجه توصیه نمی‌کنیم چون باعث ضعف عضلات می‌شود. در صورت فشار روی ریشه عصب و پیشرفت بیماری، شاید عمل جراحی لازم نشود ولی ما جراحان تا جایی که ممکن است سعی می‌کنیم از عمل جراحی اجتناب کنیم.

اگر بیمار به موقع برای درمان اقدام نکند چه اتفاقی رخ می‌دهد؟

در صورتی که بیمار به موقع برای درمان اقدام نکند حتی در صورت عمل جراحی ممکن است نتیجه مطلوبی حاصل نشود و متاسفانه مشکلات ادراری و اسفنکتری برایش به وجود آید. این مرحله از بیماری معمولا علامت خوبی نیست و به‌تدریج پاها ضعیف می‌شوند و شاید هیچ موقع حالت طبیعی و اولیه خود را پیدا نکنند.

در پایان اگر توصیه‌ای دارید بفرمایید.

هر درد کمری به معنای فتق دیسک کمر نیست و هر فتق دیسک کمری نیاز به عمل جراحی ندارد. عمل جراحی آخرین مرحله درمانی است. بسیاری از افراد جامعه از درد کمر رنج می‌برند. برای تشخیص دردهای کمر لازم است یک گروه شامل جراحان ارتوپد، مغز و اعصاب، روان‌پزشک و مددکار اجتماعی با هم کار کنند. خیلی از مواقع مسایل اجتماعی، عصبی و روانی در پیدایش درد دخیل هستند و همیشه باید این مسایل را مدنظر قرار دهیم.

منبع:سیمرغ

ارائه جدیدترین روش‌های درمان آرتروز، دیسک و کمر درد

به گزارش گروه علمي، پزشكي باشگاه خبرنگاران به نقل از وبدا؛ دكتر پرويز مژگانی،‌ دبیر علمی شانزدهمین کنگره طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران ضمن اعلام ارائه جدیدترین راهکارهای درمانی کمردردهای حاد، آرتروز و دیسک بر بکارگیری روش های پیشگیری از جمله اصلاح شيوه زندگي و ورزش درماني تاکید کرد و گفت: عدم تشخيص ودرمان زودهنگام، مشکلی چون کمردرد را تبديل به يك منبع درد مزمن با دشواري‌هاي درماني مضاعف خواهد کرد.

وی ادامه داد: ماهيت طب فيزيكي و توانبخشي كه با ديدي كل‌ نگر به بيمار و  مشكلات وي مي‌پردازد و در اين راه از رويكردي تيمي بهره مي‌گيرد، موضوعات مورد علاقه و نياز شركت كنندگان در كنگره طيف گسترده‌اي را شامل مي‌شود.

به گفته این متخصص طب فیزیکی و توانبخشی، توانبخشي عصبي-عضلاني- اسكلتي و قلبي- ريوي، توانبخشي در حوادث، سوانح و طب نظامي، كنترل درد، طبقه‌بندي بين‌المللي  عملكرد، تازه‌هاي الكترودياگنوز، توانبخشي سالمندان، سونوگرافي نوروموسكولواسكلتال، مهندسي توانبخشي و فناوري‌هاي نوين در توانبخشي و پزشك خانواده و طب توانبخشي از جمله مهمترین محورهای مورد بحث در کنگره پیش رو هستند.

دبیر علمی شانزدهمین کنگره طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران افزود: با توجه به اینکه سازمان بهداشت جهانی عنوان روز جهانی سلامت امسال را «سالمندی و سلامت» تعیین کرده است وهمچنین توانبخشی سالمندان از مباحث مهم مطرح درطب فیزیکی و توانبخشی است و بخش عمده‌ای از مشکلات سالمندان  نیازمند مداخلات پیشگیرانه یا درمانی همچون توانبخشی‌های عصبی-عضلانی-اسکلتی و قلبی-ریوی است، «توانبخشی سالمندان» به عنوان موضوع ویژه در کنگره به بحث گذاشته می‌شود.

وی با بیان اینکه شانزدهمین کنگره طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران از حضور اساتید و سخنرانان خارجی بهره مند خواهد شد اظهار کرد: تا به امروز مقالاتي از كشورهاي آسيایی، آمريكاي شمالي و اروپایی به دبيرخانه كنگره رسيده است. اميد است بتوانيم میزبان اساتيد و سخنراناني از كشورهايي نظير فرانسه، سويیس، ايالات متحده و چين باشیم.

وی افزود: طب فیزیکی هم برای درمان آرتروز و دردهای عضلانی-اسکلتی شایعی که به دلیل شیوه زندگی شهری و ماشینی به وفور در افراد اجتماع مشاهده می‌شود کاربرد دارد و هم در بهبود ناتوانی شدید ناشی از وضعیت‌هایی نظیر آسیب نخاعی، قطع عضو و بیماری ام.اس نقش دارد.
وی گفت: مشکلاتی نظیر کمردرد و دیسک در صورت عدم تشخيص و درمان سريع تبديل به يك منبع درد مزمن با دشواري‌هاي درماني مضاعف خواهد شد.

وی اضافه کرد: خوشبختانه در بحث تشخيص زودهنگام ضايعات عصبي، روش‌هاي الكترودياگنوز به خوبي به ما كمك مي‌كنند و در كنگره نيز مقالات متعدد بسيار ارزشمندي در اين زمينه ارائه خواهد شد.
مژگانی با اشاره به ایجاد رويكرد چند تخصصي به مشكلاتي نظیر کمردردهای حاد و دیسک اظهار کرد: اين بيماري‌ها در رشته‌هاي تخصصي ديگري چون ارتوپدي، جراحي اعصاب و روماتولوژي نيز مطرح هستند. در كنگره شانزدهم سعي خواهد شد در جلسات مشتركي با حضور اساتید گروه‌هاي مرتبط زمينه همكاري‌ هر چه موثرتر برای درمان بهينه اين موارد فراهم شود.

بر اساس این گزارش، شانزدهمین کنگره سراسری طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران از 22 الی 24 آذر ماه سال جاری به همت انجمن طب فیزیکی و توانبخشی ایران و دانشگاه علوم پزشکی ارتش و با همکاری گروه‌های آموزشی طب فیزیکی و توانبخشی در محل سالن آمفی تئاتر دانشگاه علوم پزشکی ارتش برگزار می‌شود.

منبع:خبر نگاران 

ترمیم دیسک کمر و گردن

ستون فقرات انسان شامل 7 مهره گردنی ،12 مهره سینه ای ، 5 مهره کمری ، یک استخوان خاجی و یک استخوان دنبالچه می باشد . بین مهره ها نیز موادی غضروفی و ژلاتینی قرار داشته که باعث حرکت آسان مهره ها روی هم می شود.

حال اگر به علت فشارهای زیاد و یا حرکاتی که در جهت های بد و نامناسب به ستون فقرات وارد شود ،ماده ژلاتینی وسط غضروف بین مهره ای از محل خود بیرون زده و به ریشه های عصبی که از سوراخ های بین مهره ای خارج می شوند فشار وارد می کند وباعث درد در ناحیه مهره و در مسیر عصب می شود. بدین ترتیب فرد دچار بیماری می گردد که اصطلاحا “دیسک کمر” و یا” نورآلژی سیاتیک” نامیده می شود.

اگر از این بیماران عکسی ساده از ستون فقرات گرفته شود، کاهش فضای مفصلی بین دو مهره کمری مشاهده می گردد . در MRI بعمل آمده از کمر این بیماران نیز، بیرون زدگی (پروتروژن) دیسک یا دیسک های بین مهره ای همراه با تنگ شدن کانال نخاعی دیده می شود.
امروزه در اروپا و امریکا روش های درمانی متفاوتی برای این بیماران انجام می گردد که در 95 درصد موارد شامل استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها ، آب درمانی ، ماساژ درمانی ، طب سوزنی،VAX-D (روش برداشتن فشار از ستون فقرات ) و کایروپراکتیک می باشد.

علل بیماری
ضعیف‌ شدن‌ و پارگی‌ بافت‌ دیسک‌، باعث‌ وارد آمدن‌ فشار به‌ رشته‌های‌ عصبی‌ عبوری‌ از درون‌ کانال‌ ستون‌ فقرات‌ می‌شود. این‌ از هم‌ گسیختگی‌ بافت‌ دیسکی‌ در اثر آسیب‌ ناگهانی‌ یا استرس‌ مزمن‌ مثلاً به‌ علت‌ بلندکردن‌ مدام‌ اشیای‌ سنگین‌ یا چاقی، به‌ وجود می‌آید. فتق صفحه مهره‌ای ناشی از خم شدن از کمر بدون جمع کردن زانوها و اجرای حرکات چرخشی می‌باشد، چون فشار زیادی را بر صفحه بین مهره‌ای وارد می‌آورد.

فشار مکرر به شکل فزاینده‌ای مقاومت صفحه را تضعیف نموده و موجب بیرون‌زدگی و فتق آن می‌شود. عوامل خطرآفرین شامل کار شدید جسمی، ورزش سخت یا توان فرسا، عضلات ضعیف شکمی و پشت، وزنه‌برداری‌، عدم‌ آمادگی‌ جسمانی‌ و پیچش‌ ناگهانی‌ و شدید بدن‌ یا پرش‌ از ارتفاع‌ زیاد است. برای پیشگیری‌، اشیاء را با روش‌ درست‌ بلند کنید و برای‌ حفظ‌ توان‌ و قدرت‌ عضلانی‌ مناسب‌، مرتباً ورزش‌ کنید.

تشخیص
اقداماتی‌ که‌ برای‌ تأیید تشخیص‌ انجام‌ می‌شوند ممکن‌ است‌ شامل‌ موارد زیر باشند:

عکسبرداری‌ از گردن‌ یا قسمت‌ پایینی‌ ستون‌ مهره‌ای‌ به‌ کمک‌ اشعه‌ ایکس‌، از جمله‌ انجام‌ میلوگرام‌ (تزریق‌ ماده‌ رنگی‌ در مایع‌ اطراف‌ ستون‌ مهره‌ای‌ که‌ به‌ هنگام‌ عکسبرداری‌ با اشعه‌ ایکس‌ به‌ راحتی‌ دیده‌ می‌شود)
دیسکوگرافی‌ (تزریق‌ ماده‌ رنگی‌ درون‌ دیسک‌)

سی‌تی‌اسکن
ام آر آی MRI
درمان
#استراحت در بستر به‌ هنگام‌ مرحله‌ حاد بیماری،‌ حداقل‌ 2 هفته‌ در رختخواب‌ استراحت‌ کنید. فعالیتهای‌ طبیعی‌ خود را با رو به‌ بهبود گذاشتن‌ علایم‌ مجدداً آغاز کنید. استراحت‌ طولانی ‌مدت‌ در رختخواب‌ به‌ هیچ‌ عنوان‌ توصیه‌ نمی‌شود. در بسیاری‌ از موارد، خود به‌ خود بهبود می‌یابد. از دراز کشیدن به صورت دمر و خوابیدن با بالشهای بزرگ و ضخیم همیشه باید اجتناب نمود. مصدوم را در یک سطح صاف و محکم در راحت ترین وضعیت ممکن بخوابانید.

در 72 ساعت‌ اول‌ و گاهی‌ نیز در ادامه‌، کیسه‌ یخ‌ روی‌ ناحیه‌ دردناک‌ قرار دهید (در صورت‌ مؤثر بودن‌). یخ موضعی برای کاهش درد و گرفتگی استفاده می‌شود).
وارد آوردن‌ کشش‌ در منزل‌ یا در بیمارستان‌ (گاهی‌ توصیه‌ می‌شود). استفاده از کشش متناسب (5 الی 8 پوند ووزنه) جهت تسکین درد در فتق صفحات بین مهره‌ای گردن.

بازتوانی‌ برای‌ تقویت‌ عضلات.‌ اجرای نرمشهای انبساطی پیشرونده عضلانی و سایر روشهای کاهش تنش نیز سودمند است.

روان درمانی یا مشاوره‌ برای‌ فراگیری‌ روش‌های‌ مقابله‌ با درد مداوم‌ و کلافگی‌
#حرارت درمانی عمقی ماورای صوتی و بکارگیری حرارت موضعی مرطوب. به‌ جای‌ این‌ کار می‌توانید از لامپ‌ گرمایی‌، دوش‌ یا حمام‌ آب‌ داغ‌، کمپرس‌ آب‌ داغ‌، یا صفحات‌ گرم‌کننده‌ برای‌ تخفیف‌ درد استفاده‌ کنید.

استفاده از جورابهای ضد واریس و خمش و واشدگی متناسب پا به منظور پیشگیری از ترومبوفلبیت حائز اهمیت می‌باشد.

منبع:سپهران 

درمان غیر جراحی تنگی کانال نخاع

گرچه این درمان ها فضای مورد نیاز عصب را برای آن بیشتر نمیکنند ولی بسیاری از بیماران با این درمان ها احساس راحتی بیشتر میکنند. مهمترین آنها عبارتند از :

	کانال نخاعی طبیعی	کانال نخاعی تنگ شده

 

• فیزیوتراپی : شامل انجام نرمش هایی برای افزایش قدرت انعطاف ستون مهره و افزایش قدرت عضلات شکم و عضلات اطراف ستون مهره

• کشش ستون مهره : تاثیر آن در افراد مختلف متفاوت است و همه به آن عقیده ندارند

• دارو های ضد التهاب : مثل بروفن یاسلکسیب با کاهش التهاب در اطراف عصب میتوانند شدت علائم را کاهش دهند.

• تزریق کورتیکوستروئید : با تزریق این داروها در اطراف نخاع به توسط پزشک معالج ممکن است التهاب کاهش پیدا کرده و درد و علائم حسی کمتر شوند.

• طب سوزنی : ممکن است در بعضی افراد درد و علائم را کاهش دهد.

• مانیپولاسیون : ممکن است در بعضی افراد بتواند درد را کاهش دهد

 درمان جراحی تنگی کانال نخاع

 در افرادی که به درمان های غیر جراحی جواب کافی نمیدهند و درد و علائم حسی زندگی روزمره آنها را مختل کرده است استفاده میشود. دو نوع درمان جراحی برای این بیماران استفاده میشود.

• لامینکتومی Laminectomy : در این روش قسمتی از استخوان های طبیعی مهره، استخوان های اضافی تشکیل شده و لیگامان های کلفت شده خارج میشوند. این جراحی را دکمپرشن Decompression هم میگویند چون موجب رفع فشار و کمپرشن از روی اعصاب میشود.

• جوش دادن با فیوژن مهره ها Spinal fusion : در کسانی انجام میشود که در آنها سائیدگی مفاصل بین مهره ای موجب ناپایداری مهره ها شده است. در این روش جراحی بعد از دکمپرشن و برداشتن فشار از روی اعصاب، مهره های مجاور به هم جوش داده میشوند. در این روش از پیوند استخوان و از وسایل فلزی مانند پیچ و میله ممکن است استفاده شود تا مهره ها زودتر و بهتر جوش بخورند.

 بعد از جراحی

 بیمار بعد از چند روز از بیمارستان مرخص میشود. بیمارانی که برای آنها فقط عمل دکمپرشن انجام شده است معمولاً زودتر از بیمارستان مرخص میشوند. ممکن است پزشک ارتوپد برای شما کمربند طبی ( بریس یا کرست) تجویز کند تا از آن در دوران بعد از جراحی استفاده کنید. پزشک شما را تشویق میکند تا هرچه زودتر راه بروید. ممکن است در این دوران نیاز به فیزیوتراپی داشته باشید. فیزیوتراپ به شما کمک میکند تا نرمش هایی را انجام دهید که به کمک آنها قابلیت انعطاف ستون مهره را بیشتر کرده و قدرت عضلات اطراف ستون مهره و شکم خود را افزایش دهید. اغلب افراد بعد از چند روز تا چند هفته میتوانند به کار خود اگر پشت میز باشد برگردند ولی توانایی انجام فعالیت های روزمره نیاز به گذشت 3-2 ماه دارد.

 عوارض جراحی

 مانند هر جراحی دیگر احتمال خونریزی، عفونت، لخته شدن خون در ساق ها، و مشکلات بدنبال بیهوشی وجود دارد. احتمال این عارض کم است. بیماران مسن تر، چاق تر، دیابتیک، آنها که سیگار میکشند و بیمارانی که سابقه بیماری های داخلی دارند بیشتر در معرض خطر عوارض جراحی هستند. بعد از جراحی ممکن است عوارض دیگری هم رخ دهد مثل :

  • پارگی پرده دور نخاع
  • جوش نخوردن مهره ها
  • جابجا شدن پیچ ها و میله ها
  • آسیب عصبی
  • نیاز به جراحی مجدد
  • کم نشدن درد
  • برگشت درد و دیگر علائم

نتایج جراحی

حدود 80 درصد بیماران از جراحی نتیجه مطلوب میگیرند. جراحی بیشتر درد اندام تحتانی را کاهش میدهد تا درد کمر را و باید به یاد داشت که در این بیماران عمل جراحی ممکن است نتواند درد را بطور کامل از بین ببرد همچنین ممکن است مشکلات ناشی از فشار به اعصاب در بیمار با عمل جراحی بهبود نیابد.

 

منبع:ایران ارتوپد

ایمپلنت تازه برای درمان کمردرد

پژوهشگران یک ایمپلنت (وسیله کاشتنی) برای ستون فقرات ساخته‌اند که می‌گویند روزی ممکن است میلیون‌ها نفر از مبتلایان به کمردرد و گردن‌درد را درمان کند.

به گزارش گیزمگ سازندگان این دیسک مصنوعی می‌گویند به جای جراحی برای برداشتن دیسک آسیب‌دیده (دیسککتومی) - و متصل کردن استخوان‌های مهره‌‌ها به هم برای پایدار کردن ستون فقرات در افراد مبتلا به بیماری شدید تحلیل‌رفتگی دیسک بین‌مهره‌ای یا "فتق دیسک"، می‌توان از آن برای جایگزینی دیسک‌‌های آسیب‌دیده استفاده کرد.

این پژوهشگران می‌گویند این دیسک نسبت به ایمپلنت‌های فعلی که از فلز و پلاستیک ساخته شده‌اند، کارکرد بهتری دارد.

عمل دیسککتومی گرچه درد بیماران را تسکین می‌دهدد، اما اغلب باعث محدودیت حرکت ستون فقرات می‌شود.

دیسک بین‌‌مهره‌ای مانند یک تایر می‌مامند که بخش بیرونی آن به نام "آنولوس" از ماده‌ای سفت تشکیل شده است، و بخش درونی آن "نوکلئوس" از یک ماده ژلاتینی ساخته شده است که فشارها را جذب و وزن را تحمل می‌کند.

مهندسان در دانشگاه کورنل در ایتاکا و پزشکان در کالج پزشکی ویل کورنل در نیویورک دیسک‌های مصنوعی با دو پلیمر طراحی کردند- کلاژن که بخش بیرونی دیسک را احاطه می‌کند و یک هیدروژل به نام آلیگنیت که در وسط قرار می‌گیرد.

آنها درون این ایمپلنت سلول‌هایی را وارد کردند که با تکثیر شدن ساختارهای درون این بافت جدید را ایجاد می‌کنند. پژوهشگران نشان دادند که با بالغ شدن این ایمپلنت مصنوعی به علت رشد سلول‌های درون آن در بدن، کارکرد آن بهبود پیدا می‌کند.

دکتر لاورنس بوناسار، استادیار مهندسی زیست‌پزشکی در کورنل در این باره می‌گوید: "ایمپلنت‌های ما 70 تا 80 درصد ارتفاع اولیه دیسک را حفظ کرده‌اند. در واقع خواص مکانیکی آنها با گذر زمان بهتر می‌شود."

سازمان غذا و داروی آمریکا در سال 2005 عمل جراحی برای درمان تحلیل‌رفتگی دیسک‌های بین‌مهره‌ای را که شامل خارج کردن کامل دیسک آسیب‌دیده و جایگزین کردن آن با یک ایمپلنت متشکل از فلز و پلاستیک را حرکت طبیعی ستون فقرات را تقلید می‌کرد، مورد تایید قرار داد.

دکتر راجر هارتل، استادیار جراحی اعصاب در کالج پزشکی کورنل ویل و رئیس بخش جراحی ستون فقرات در بیمارستان یورک- پرسبیتارین در این باره می‌گوید: "ایمپلنت‌های استخوانی یا فلزی یا پلاستیکی ساختارهای پیچیده‌ای هستند که ممکن است برای ساختارهای در اطراف آنها حرکت می‌کنند، مشکل مکانیکی ایجاد کننتد و همچنین ممکن است در نتیجه فرسودگی قطعات فلز یا پلاستیک از آنها جدا شود و در بدن تجمع یابد."

اما هارتی می‌گوید از آنجایی که دیسک‌های جدید با مهره‌ها تلفیق می‌شوند، مزیت فراوانی نسبت به ایمپلنت‌های معمول دارند. به گفته او با استفاده از این ایمپلنت این جراحی کمتر تهاجمی‌ و ایمن‌تر می‌شود و اثرات جانبی درازمدت‌تری دارد.

منبع:همشهری

کاشت دیسک موجود زنده و درمان قطعی کمردرد

نتایج یک بررسی جدید در آمریکا می‌تواند راه نهایی درمان کمردرد ناشی از آسیب‌دیدگی دیسک را بگشاید.

 به گزارش نیو‌ساینتیست، بر اساس تحقیقی که روی موش‌ها انجام شده‌است، کاشت دیسک یک موجود زنده، می‌تواند درمان کمردرد باشد.

در حال حاضر بین 1/5 تا 4میلیون آمریکایی منتظر عمل جراحی‌اند تا دیسک ستون فقراتشان را عمل و درواقع آن را با دیسک مصنوعی تعویض کنند؛ هرچند این عمل عوارض خاص و پیچیده خود را دارد. لارنس بوناسار، محقق دانشگاه کورنل نیویورک که مسئول این پروژه تحقیقاتی است، در این‌باره می‌گوید: بافت زنده می‌تواند رشد و خود را با بدن میزبان سازگار کند و در نتیجه درمانی بهتر و طولانی‌مدت را به بار خواهد آورد.

بوناسار و دستیارانش در بررسی خود، از سلول‌های مهره یک گوسفند استفاده کردند تا دیسکی شبیه به دیسک موش بسازند و آن را در ستون مهره‌های موش‌های آزمایشگاهی قرار دهند. با گذشت 6 ماه از این عمل جراحی، دیسک‌های کاشته شده درست مانند دیسک‌های اصلی در مقابل کشش و فشار تاب آوردند و از همه مهم‌تر با گذشت زمان دیسک‌ها بهتر شده و سلول‌های جدیدی ساخته و به مهره‌های کناری وصل شدند.

تحقیق اگرچه روی موش انجام شده اما نشان می‌دهد که این عمل برای انسان نیز امکان‌پذیراست. بوناسار می‌افزاید: باید تحقیقات بیشتری در زمینه خاصیت حمل‌کنندگی بار ستون فقرات انسان انجام شود و نحوه عملکرد دیسک زنده کاشته‌شده در این زمینه مورد بررسی قرار گیرد.

منبع:همشهری

كاربرد ليزر در بیماری های عضلات و مفاصل

كاربرد ليزر در بیماری های عضلات و مفاصل

یکی از کاربرد های شایع لیزردرمانی در بیماری های عضلات و مفاصل است و  در بیماری های مختلفی نظیر آرتروزها، روماتیسم مفصلی، رماتیسم ستون فقرات مثل بيماري اسپوندیلیت آنکلیوزان فیبرومیالژی،، دردهای ستون فقرات ، در آسیبهای ورزشی ،آرتروز بخصوص آرتروز زانو  در رفتگی ها و التهابات غلاف کپسول مفصلی، التهاب و تورم حاصل از پیچ خوردگی مفاصل و گرههاي دردناك عضلات بكار مي رود.

گفته مي شود ليزر داراي اثرات ضد التهاب و كمك به ترميم بافتي و همچنين افزايش جريان خون است. ليز اين اثرات را با اثر بر روي سلول انجام مي دهد. اثري مانند فتوسنتز كه نور باعث ايجاد انرژ‍ ي در سلول مي شود. اما هنوز اين اثرات كاملا ثابت نشده است.

با توجه به اثرات فوق ليزر به عنوان كمك به درمان در بسياري از بيماريهاي دردناك پيشنهاد مي شود اما بايد توجه كرد

1. ليزر را نبايد به عنوان درمان اصلي محسوب كرد بلكه تنها كمك به درمان اصلي بيمار است. مثلا در درد زانو اگر اختلالات و انحرافات تصحيح نشود و ورزشهاي مناسب به بيمار داده نشود درد بيما بر مي گردد و ليزر تنها تلف كردن وقت و هزينه بيمار است.

 

2. هيچ روش درماني معجزه نمي كند. تبليغات زيادي براي ليزر مي شود. بايد توجه داشت كه تنها با تشخيص درست و استفاده مقدار لازم نتايج درماني حاصل مي شود.

 

3. توان ليزرها با يكديگر متفاوت است برخي دستگاههاي ليزر توان ضعيفي دارند. همچنين فركانس ليزرها و مقدار جذب و نفوذ آنها در بافتها متفاوت است بنابراين تجويز مقدار متناسب ليزر و استفاده از دستگاه با توان كافي مي تواند به بيمار كمك نمايد.

 

4. هر روش درماني خطرات و عوارض خاص خود را دارد لذا از روشهاي درماني مثل ليزر بايد در مواردي كه استفاده از آن ضروري است استفاده كرد.

منبع: دکتر غلامرضا رئیسی

بیرون زدگی دیسک کمری(توراسیک )

 هرني ديسك ناحيه توراسيك ( Thoracic disk herniation)

هرني ديسكهاي ناحيه توراسيك به دليل احتمال فشار روي نخاع بسيار اهميت دارند در صورتي ديسك

 بصورت مركزي باشد مي تواند علائم فشار روي نخاع ايجاد كند و علائم آن احساس ضعف در اندام

 هاي تحتاني، احساس سوزش در پاها و اختلال در راه رفتن ايجاد مي كند و در موارد پيشرفته اختلال

 در كنترل ادرار ، مدفوع و حتي فلج كامل در اندامهاي تحتاني ايجاد مي كند. اگر هرني ديسك در 

خط وسط و در كنار باشد با فشار روي ريشه عصبي ايجاد دردهاي تيركشنده در قفسه صدري مي

 كند.به دليل وضعيت آناتوميكي خاص در ديسك هاي توراسيك عمل جراحي آن نيز متفاوت است و نياز

 به باز كردن قفسه صدري و يا برداشتن دنده جهت عمل جراحي موفقيت آميز دارد.

منبع:دکتر شیروانی

تنگی کانال کمری

لومبار كانال استنوزيز (Lumbar stenosis )

 

 

تنگي كانال كمري به دو صورت وجود دارد نوع تكاملي كه از نظر آناتوميك قطر كانال در مراحل تشكيل ستون فقرات كم است و علائم آن در افراد جوان ظاهر مي شود و فرم دژنراتيو كه با افزايش سن ناشي از تغييرات استئوآرتروز ضخامت ليگامانها و ايجاد استخوان اضافي در لبه مهره ها و مفاصل بين مهره اي ايجاد مي شود. علائم آن بصورت احساس ضعف و بي حسي در اندامها تحتاني خصوصا در موقع ايستادن و راه رفتن است بطوري كه بيمار پس از چند متر راه رفتن دچار علائم مي شود و با نشستن و استراحت بهبودي مي يابد. درمان اين بيماري عمل جراحي و باز كردن كانال مهره هاي كمري است. نتايج جراحي اين بيماران خوب است.

منبع:دکتر شیروانی

آیا جراحی، ایستگاه پایانی درمان دیسک کمر است؟

" ناگهان درد شدیدی در ناحیه کمر و ستون فقرات به سراغت می‌آید، بخصوص وقتی صبح‌ها از خواب بیدار می‌شوی یا کار سنگینی انجام می‌دهی، کمرت بشدت درد می‌گیرد. با کمی استراحت، این درد آزاردهنده تخفیف می‌یابد، اما بسرعت با نشستن یا کار کردن دوباره به سراغت می‌آید. اینها نشانه‌هایی آشنا برای تمام کسانیست که ابتلا به دیسک کمر را تجربه کرده‌اند؛ دیسک کمر یا ضایعه‌ای که بهترین درمان آن در اصلاح الگوی زندگی، بهره‌گیری از رژیم غذایی مناسب و انجام ورزش‌های تقویت‌کننده عضلات پشت و کمر خلاصه می‌شود."

به گزارش ایسنا دکتر بهروز توانا، مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ارتش در گفت‌وگو با روزنامه جام‌ جم می‌گوید: تشخیص دیسک کمر از طریق معاینه بالینی و روش‌های کم‌هزینه‌ای چون گرفتن نوار عضله و آزمایش خون برای اطمینان از مبتلانبودن بیمار به تب مالت (زیرا بیماری تب مالت نیز با درد شدید در ناحیه کمر همراه است) ممکن است و نیازی به انجام ام‌آرآی ندارد، مگر در زمانی که درمان جراحی به بیمار توصیه شود که در اغلب موارد، جراحی نیز توصیه نمی‌شود.

دیسک کمر چیست؟

دیسک غضروفی است که بین دو مهره قرار گرفته است و همچون فنری از فشار مهره بالایی کمر به مهره پایینی جلوگیری می‌کند، اما زمانی دچار دیسک کمر می‌شویم که به دلیل ورزش سنگین، چاقی، تصادفات، موارد مادرزادی، جابجایی مهره‌ها، آرتروز و بالابودن سن، دیسک دچار ضایعه شود و خاصیت ارتجاعی خود را از دست دهد و محتویات داخل آن بیرون بزند. البته جالب است بدانید این ساختار باعث جلوگیری از افتادن دیسک در نخاع و فشار روی اعصاب و در نهایت جلوگیری از اختلال اعصاب و فلج قسمتی از عصب می‌شود.

دکتر توانا با تاکید بر این‌که بیرون‌زدن دیسک به واردشدن فشار به ریشه‌های عصبی ناحیه کمر و درد شدید در قسمت فوقانی یا تحتانی کمر منجر می‌شود، می‌افزاید: البته شغل‌های سنگین، برخی ورزش‌ها چون وزنه‌برداری، خم و راست‌شدن زیاد، بلندکردن اجسام سنگین، نشستن طولانی‌مدت و به‌دنبال آن ضعف عضلات، زایمان‌های مکرر و افزایش وزن می‌تواند در ابتلا به دیسک کمر بسیار موثر باشد.

نشستن و راه رفتن، همراه با درد

دیسک کمر از دردهای مزمنی است که بیش از 60 درصد افراد جامعه و بخصوص زنان شاغلی را که پشت‌ میزنشین هستند، گرفتار می‌کند. این بیماری سن خاصی ندارد و می‌توان زمان شروع آن را از 18 سالگی ذکر کرد. جالب است بدانید در میان ورزشکاران، اسب‌سواران، بازیکنان فوتبال، ژیمناست‌ها ، کشتی‌گیران و وزنه‌برداران بیش از دیگران گرفتار این بیماری می‌شوند.

دکتر توانا با تاکید بر این‌ که گرفتن شرح حال و موقعیت شغلی فردی که با درد کمر به متخصص مراجعه می‌کند، در تشخیص دیسک بسیار تعیین‌کننده است، می‌گوید: تغییر موقعیت و جابجایی ناگهانی هنگام بلندشدن از خواب، راه‌رفتن و نشستن طولانی با درد بسیار زیاد در مبتلایان به دیسک کمر همراه است. از سوی دیگر با استراحت و دراز کشیدن، درد ناشی از دیسک تا اندازه‌ای تخفیف پیدا می‌کند، اما از بین نمی‌رود. همچنین این افراد در اندام‌های تحتانی چون پا احساس سوزش دارند.

اصلاح الگوی زندگی، موثرترین درمان

به گفته دکتر توانا، درصد زیادی از مبتلایان به دیسک کمر احتیاجی به عمل جراحی ندارند و با تغییر الگوی زندگی و انجام تمرینات ورزشی و به کارگیری دستگاه‌ها و وسایل کمکی و روش‌های موجود در حیطه تخصصی طب فیزیکی بهبود می‌یابند.

مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ارتش با تاکید بر این‌که درد کمر، گردن و زانو از شایع‌ترین مشکلات عصبی عضلانی در کشور است، اضافه می‌کند: از یک کودک دچار فلج مغزی تا افراد مسنی که دچار ناراحتی‌های عصبی عضلانی می‌شوند، همگی در ردیف دریافت‌کنندگان خدمات طب فیزیکی و توانبخشی قرار می‌گیرند.

آموزش‌های شغلی و جلوگیری از نشستن مداوم و طولانی و تقویت عضلات کمر از طریق انجام ورزش‌های خاص به از بین رفتن دردهای ناشی از دیسک و ترمیم آن بسیار کمک می‌کند.

وی در ارتباط با خودداری مبتلایان به دیسک از مصرف مواد غذایی که طبع سردی دارد، می‌گوید: بر این اساس مصرف گوشت گاو و لبنیات تهیه‌شده از شیر گاو و سایر مواد غذایی که طبع سرد دارد، مثل بادمجان و گوجه‌فرنگی به مبتلایان به دیسک کمر توصیه نمی‌شود؛ چرا که این دسته از خوراکی​ها باعث تحریک درد می‌شود.

به جراحی فکر نکنید

درمان ضایعات دیسک با کمک لیزر به عنوان روشی درمانی در حوزه طب فیزیکی مطرح است، اما جراحی در حیطه تخصص طب فیزیکی و توانبخشی قرار نمی‌گیرد.

دکتر توانا با تاکید بر این‌که ترمیم دیسک با اصلاح الگوی زندگی و تغذیه تا چهل سالگی امکان‌پذیر است و نیازی به جراحی ندارد، تاکید می‌کند: به بیان دیگر درصد زیادی از موارد ابتلا به دیسک نیازمند به‌کارگیری جراحی نیست و با انجام اعمال تقویتی، دستگاه‌های کمکی و روش‌های موجود در حیطه تخصصی طب فیزیکی بهبود پیدا می‌کند. البته تشخیص صحیح ضایعات دیسک بسیار حائز اهمیت است، چراکه متاسفانه به علت شباهت علامت‌های ضایعات دیسک با دیگر دردها، شاهد تشخیص‌های اشتباه در این خصوص هستیم.

این متخصص طب فیزیکی می‌افزاید: در بسیاری موارد شاهد آن هستیم که اصلاح نوع نشستن، خوابیدن، برداشتن اجسام از روی زمین، جلوگیری از خم‌شدن و انجام ورزش‌های تقویت‌کننده عضلات پشت و کمر، همچنین ورزش‌های مختلف آب‌درمانی در کنار انجام فیزیوتراپی و الکتروتراپی در درمان دیسک، جلوگیری از پیشرفت و کنترل درد‌های شدید آن بسیار موثر است، اما اگر بیماری به دلیل تشخیص دیرهنگام در مراحل بسیار پیشرفته باشد، درمان جراحی توصیه می‌شود. فراموش نکنید که برخلاف باور غلط موجود در میان مردم، تزریق یک تا سه نوبت آمپول کورتن که با ترکیبات ضدالتهابی همراه است، برای کمک به درمان دیسک کمر و کاهش درد ناشی از آن با عارضه منفی (کمک به پوکی استخوان) برای بیمار همراه نیست.

متخصصان طب فیزیکی تاکید می‌کنند که در صورت درمان‌نشدن بموقع دیسک کمر، به مرور زمان آب دیسک کمتر می‌شود و در معرض پارگی قرار می‌گیرد، اما با به‌کار‌گیری تکنیک‌های درمانی طب فیزیکی و اصلاح روش زندگی، این بیماری در بسیاری موارد قابل درمان خواهد بود. فراموش نکنید آمارها نشان می‌دهد پس از عمل جراحی دیسک کمر، بسیاری از بیماران مجددا دچار درد کمر می‌شوند. پس باید بدانید جراحی ایستگاه پایانی دیسک کمر نیست.

منبع:ایسنا

سئوالات رایج در مورد عمل جراحی دیسک با لیزر

سئوالات رایج در مورد عمل جراحی دیسک با لیزر:

۱-     آیا قبل از انجام عمل نیاز به بستری در بیمارستان است؟ خیر، این عمل کاملا ً سرپایی است.

۲-     آیا این عمل در مطب قابل انجام است؟ در صورتی که مطب مجهز به سیستم رادیوگرافی مورد نیاز باشد (CT Scan یا C-Arm) هیچ محدودیتی در انجام عمل جراحی در مطب وجود ندارد.

۳-     آیا بعد از انجام عمل قادر به انجام کارهای روزمره خواهم بود؟ این موارد بستگی به میزان محدودیت حرکت شما قبل از عمل و نیز توصیه های پزشک تان در مراقبت های بعد از عمل دارد  در غیر اینصورت  خود  عمل  جراحی  هیچگونه محدودیت حرکتی برای شما ایجاد نمی کند.

۴-     آیا همه افراد مبتلا به دیسک کمر یا گردن می توانند از این روش استفاده کنند؟ وقتی پزشک شما تشخیص می دهد که بیماری شما با لیزر قابل درمان است عملا ًً شما هیچگونه محدودیتی در انجام آن نخواهد شد. همه بیماران اعم از افراد مسن، بیماران با ناراحتی قلبی، کلیوی و .... قادر به انجام این عمل جراحی هستند.

منبع:لیزر درمان

بیرون زدگی دیسک کمری

هرنی دیسک کمری

 

مشخصه بیماری

در ناحیه کمر 5 مهره و 5 دیسک بین مهره ای وجود دارد که ممکن است با انجام حرکات غیر معمول وفشار

 زیاد به دیسک, کار سنگین , وضعیت های نا مناسب ایستادن, راه رفتن, نشستن و کارکردن, بلند کردن

 اجسام سنگین نامناسب بودن وضعیت جسمی(چاقی شدید) و ضعف عضلات همگی باعث می شود

 دیسک بین مهره ای بتدریج تخریب شود و ممکن است دیسک بین مهره ای پاره شود.(هرنی دیسک

 کمر) و با فشار بر  روی ریشه عصب باعث درد پا شود که اصطلاحاً درد سیاتیکی گفته می شود که این

 دردها به پا نیز می کشد و با ایستادن و راه رفتن تشدید می شود.

درمان اولیه این بیماری درمان طبی + استراحت می باشد.

در موارد زیر عمل جراحی لازم است انجام شود:

1.       درد پا که با درمان طبی و استراحت بهبودی نیابد.

2.       اختلال حرکتی پا  و یا اختلال اسفنگتری ایجاد شود.

3.       دردهای تکرار شونده که مانع فعالیت طبیعی شود.

روش های مختلف درمان جراحی وجود دارد که بستگی به علائم بیمار شرایط سنی, اختلات مهره ,

 وضعیت کانال نخاع کمری و مهره ها دارد

این روش های جراحی شامل:

·         روشهای کمتر تهاجمی ( مثل: رادیو فریکوئنسی – (Coblation

·         روش های آندوسکوپی

·         روش عمل جراحی باز

در مورد استفاده از لیزر در درمان جراحی دیسک کمر باید گفته شود که این روش جایی در درمان جراحی

 دیسک کمری ندارد و یک اشتباه در مورد روش کمتر تهاجمی در مقابل جراحی باز است که در اذهان

 عمومی ایجاد شده است.

بهتر است روش مناسب درمان را بر عهده پزشک معالج خود بگذارید.

 

 

 

 

منبع:دکتر شیروانی

فواید پزشکی راز و نیاز

قبل از شروع اين مقاله تاكيد ميگردد كه مطالب اين صفحه لزوما مورد تاييد و مورد نظر اين وبلاگ نبوده و صرفا انتقال و نقل قول مقاله اي از سايت پزشكي امروز است.

1. 
        مطالبی كه در رابطه با فواید علمی نماز گفته می شود، فقط بعد كوچكی از ابعاد متعدد نماز است. پرداختن به فواید دنیوی نماز، نباید ما را از توجه به دریاهای نور و معنویت نماز غافل كند.
   
        این مطالب فقط تاییدات علمی هستند و نباید حكایت ما مثل گروهی شود كه نماز را نوعی ورزش سوئیسی تعبیر كردند و دلشان خوش بود كه فلسفه نماز را می دانند.
   
        حقیقت نماز در باطن و روح او نهفته است. ولی این باطن باید در یك ظاهر و قالبی كه تعیین شده تحقق پیدا كند . وقتی ظاهر نماز با روح و باطن آن آمیخته شود تاثیر خود را می گذارد.
   
    
   
    تاثیر نماز بر بهداشت خواب
        خواب از دو مرحله خواب عمیق و خواب REM تشكیل شده است كه به طور یك در میان در طی شب حاصل می شوند.
   
   پس از آنكه حدود 45 دقیقه از خواب رفتن انسان گذشت، مرحله REM آغاز می شود و برای مدت كوتاهی ( حدود 10 تا 15 دقیقه ) ادامه می یابد.
   
        در طول مرحله REM، به طرز اسرار آمیزی تمام عظلات اسكلتی بدن از كار می افتد و شخص كاملا بی حركت می شود. و نوار مغزی شخص به جای حالت خواب، حالت بیداری كامل را نشان می دهد، طوری كه در این حالت مغز از فعالیت بالایی برخوردار است.
   
        در طی مرحله ی REM، درجه حرارت بدن و ضربان قلب به طور غیر منتظره ای بالا می رود و حركات سریع در چشم های فرد دیده می شود كه علت نامگذاری این مرحله نیز می باشد. ( مرحله حركت سریع چشم Rapid Eye Movement ) اگر شخص را در این حالت بیدار كنیم، ادعا می كند كه در حال دیدن خواب بوده.
   
        مرحله REM پس از 10 تا 15 دقیقه متوقف می شود و پس از آن در طول خواب و به طور دوره ای و منظم تكرار می شود. با این وجود كل دوران REM در طول یك خواب 8 ساعتی در اشخاص طبیعی، 90 دقیقه خواهد بود و قسمت اعظم آن در ساعات نزدیك به صبح به وقوع می پیوندد. امروزه دانش پزشكی به اثبات رسانده كه یكی از علائم مهم در بیماری افسردگی، افزایش مدت خواب REM نسبت به میزان طبیعی است، طوری كه شخص افسرده بیشتر از سایر اشخاص خواب می بیند. یعنی زمان بیشتری را در مرحله REM به سر می برد.
   
        زمان نماز صبح كه در قرآن تاكیید زیادی به آن شده است، به گونه ای قرار گرفته است كه سبب كاهش قابل ملاحظه میزان خواب REM در اشخاص می شود. چون دقیقا در زمانی قرار گرفته است كه خواب REM بیشتر اتفاق می افتد.
    
   
   تاثیر نماز بر بیماری آسم
   در ایجاد بیماری آسم سه عامل نقش بسزایی دارند:
   
   1-      میكروبهایی كه وارد دستگاه تنفسی انسان می شوند.
   
   2-      عوامل حساسیت زا، از جمله گرد و غبار، گرده گلها و ...
   
   3-      مسائل روانی از جمله اضطراب، عصبانیت، غم و شادی ...
   
        ز دیدگاه دیگر تاثیر تلقین در آسم است كه باعث تسكین حمله های آسم می شود. برای نمونه پزشك مبتلا به آسمی، شب هنگام دچار حمله می شود. كلید برق را پیدا نمی كند و با وسیله ای پنجره را می شكند و چند نفس عمیق می كشد. حال پزشك بهبود می یابد و به رخت خواب باز می گردد. ولی وقتی صبح از جواب بیدار می شود مشاهده می كند كه به جای شیشه پنجره، آینه را شكسته است.
   
        می توان نتیجه گرفت كه چنانچه بیماران احساس امنیت روانی داشته باشند، قدم بزرگی در تسكین بیماری آنها برداشته می شود. تاثیر تنش زدایی نماز به خاطر احساس روانی عمیقی است كه در اثر آن حاصل می شود و بدین ترتیب ثبب كاهش حمله های آسم می گردد. همچنین میكروبها كه خود یكی از عوامل بر انگیزنده آسم می باشند، به وسیله شستشوی مجرای تنفسی در ضو تا حدی قابل كنترل است.
   
        شستن دهان و بینی با آب درهنگام وضو، ثوا ب زیادی دارد. چون باعث می شود هوای بهتر و بیشترو تمیزتری به مغز، خون و بافتهای بدن برسد كه باعث تقویت بینایی، بویایی، شنوایی و تقویت حافظه می گردد.
   
    
   
   تمركزوسلامتی یافتن
   مستحب است قبل از وضو هفت مرتبه ذكر لا اله الا الله گفته شود. تكرار سبب تمركز می شود. در یوگا هم با تكرار حركات باعث افزایش تمركز می شویم.
   
   همچنین گفته شده كه اگر هنگام ریختن آب صلوات بفرستید، بلا از آن عضو بدن رفع می شود. دلیل آن تلقین است. چون وقتی این جمله را می خوانیم تمام فكرمان سلامتی اعضای بدنمان می باشد، و همین امر باعث سلامتی و نشاط عضوهای بدنمان می شود.
   
    
   
   وضو و معالجه بیماری ها
   وضو سبب رفع بسیاری از بیماریها می شود. دلیلش اثر آب سردبر روی نقاط حساس بدن در قسمتهایی است كه وضو می گیریم. جالب این است كه در دین اسلام نقاط طب سوزنی مخصوصا در وضو رعایت شده است.
   
   برای مثال، آقایان باید آب را از پشت آرنج بریزند. ولی خانمها باید آب را از قسمت تای دست بریزند. چونكه نقاط طب سوزنی در آقایان و خانها در بعضی از نقاط فرق می كند.
   
   این را هم بدانید كه با تحریك نقاط طب سوزنی بوسیله آب سرد وضو، خط سیر چهارده نصف النهار را تحریك می كنیم و باعث سرحالی، شادابی، تسكین دردها، نیروی جسمانی وروحی و معالجه بسیاری از بیماریها می گردد.
   
   و همچنین تمامی اعضاء داخلی بدن را تقویت می كند.از جمله: ریه ها، روده بزرگ، معده، قلب، كلیه ها، كبد و...
   
    
   
   ایجاد نیرو و نشاط با وضو
   در احادیث آمده كه بعد از وضو، بدن را با چیزی خشك نكنیم وبگذاریم خودش خشك شود. دلیل آن اینست كه بدن در برابر سرمائی كه حس می كند، خود به خود درجه حرارت آن بالا می رود تا بدن را خشك كند، كه همین تحریكات حرارتی باعث باز شدن منافذ زیرپوست می شودو اكسیژن بیشتری به بافتهای پوست و مقداری هم عظلات زیر پوست می رسد و باعث نیرو و نشاط می گردد.
    
   رابطه نماز با میدان مغناطیسی و بارهای الكتریكی
   هارولد بور از دانشگاه بیل برای اولین بار با انجام یك آزمایش ساده به وجود میدان مغناطیسی در اطراف موجود زنده پی برد و بعد متوجه شد كه این میدان در بدن انسان نیز وجود دارد.
    
   تشكیل میدان مغناطیسی بدن:
        همانطور كه می دانید، در بدن ما میلیونها عصب وجود دارد كه كار انتقال پیام در بدن ما بوسیله تحریك الكتریكی این عصبها صورت می گیرد. در اثر شارش بار در اطراف آنها، در بدن ما یك میدان تشكیل می شود و میدان بدن ما در اثر فعالیت همزمان میلیونها عصب به وجود می آید.
    
    
   امواج مغزی:
        دستگاه موج نگارمغز چهار نوع منحنی ازامواج مغزی را ارائه می دهد كه عبارتند از: آلفا، بتا، دلتا و تتا.
        ریتمهای دلتا كندترین امواج مغزی با تناوب 1 تا 3 دور در ثانیه بوده و اغلب در خواب عمیق ظاهر می شوند. ریتمهای تتا كه دارای تناوب 4 تا 7 دور در ثانیه می باشند و به خلق و خوی بستگی دارند. ریتمهای آلفا كه دارای تناوب 8 تا 12دور در ثانیه می باشد و در اوقات تفكر، تامل آزاد  رخ داده و در صورت تمركز حواس قطع می شوند. و بالاخره ریتمهای بتا با تناوب 13 تا 22 دور در ثانیه، ظاهرا منحصر به نواحی جلویی مغز، یعنی جایی كه فعالیتهای پیچیده مغز رخ می دهد می باشند.
    
   میدان مغناطیسی بدن و امواج مغزی در معرض خطر:
        حتما تا به حال درباره خطرات گوشیهای موبایل یا زندگی در نزدیكی نیروگاه های برق چیزهایی شنیده اید.  بنابر تحقیقات پرفسورلای، امواج مغناطیسی خارجی كه از نیروگاه های برق یا وسایل برقی مثل سشوارو ... ساتع می شود، به DNA سلولهای مغزی آسیب می رساند و قابلیت ترمیم را در آنها از بین می برد. میدانهای مغناطیسی خارجی علاوه بر آسیب به DNA مغز اثر منفی دیگری به بدن دارند. این میدانها باعث اختلال در میدان مغناطیسی طبیعی بدن می شوند.     همانطور كه می دانید نزدیك به 70% از بدن ما را آب فرا گرفته است و مولكولهای آب به صورت دو قطبی هستند و زمانی كه ما در معرض یك میدان مغناطیسی خارجی قرار می گیریم، این مولكولها در جهت آن میدان قرار می گیرند و این پدیده باعث می شود، نظم میدان مغناطیسی ما به هم بریزد.
   
        علاوه بر عوامل خارجی یكسری عوامل داخلی نیز وجود دارند كه باعث می شوند اختلال در میدان بدن ایجاد شود. مهمترین آنها بارهای الكتریكی هستند كه هنگام شارش بار در عصب، در اطراف آن به وجود می آیند و به صورت الكتریسته ساكن در بافتهای بدن ذخیره می شوند و میدانی كه در اطراف این بارها به وجود می آیند در میدان بدن ایجاد خلل می كنند. این بارها به خصوص در نقاطی كه تراكم اعصاب بیشتر است ذخیره می شوند و به دلیل این كه هم تراكم زیادی دارند و هم در نزدیكی عصبهای بیشتر و مهمتری قرار دارند، برای بدن به شدت مضر هستند. از جمله این نقاط ناحیه سر، دستها و قسمت مچ پا به پایین است.
   
         در بین این سه قسمت، سر اهمیت ویژه ای دارد. چون بارهای ذخیره شده در آن علاوه بر ایجاد خلل در میدان مغناطیسی بدن، باعث اغتشاش در امواج مغزی نیز می شوند.
   
         به ظاهر ما روزانه تنها دقایقی را در معرض میدان مغناطیسی هستیم. مثل موبایل، سشوار و... اما در طول دوران زندگی خود در معرض میدان مغناطیسی  بسیار قوی هستیم وآن میدان مغناطیسی زمین است. 
   
   نماز و میدان مغناطیسی:     آنگونه كه از تصاویر به دست آمده از میدان مغناطیسی زمین پیداست، به طور شگفت انگیزی اگر انسان در هر نقطه ای از زمین رو به قبله بایستد، میدان مغناطیسی بدنش بر میدان مغناطیسی زمین منطبق می گردد و در مدتی كه در نماز است میدان بدنش منظم می شود.
   
    نماز وبارهای الكتریكی:
       همان طور كه قبلا اشاره شد، بارهای زائدی كه در اثر تحریكات الكتریكی اعصاب به وجود می آیند هم شبیه میدان بدن بر امواج مغزی اثر سوء دارند. این اثرات در نواحی كه اعصاب در آن تحرك بیشتری دارند، خطرات جدیتری ایجاد می كنند. و باید هر چه سریعتر از آن نواحی دور شوند.
   
         به طرز حیرت آوری می بینیم كه این نواحی، دقیقا نواحی هستند كه در وضو شسته می شوند( سر، دست، مچ پا به پایین) و بنابر تحقیقات صورت گرفته، بهترین راه دفع این بارهای زائد، استفاده از یك ماده رساناست. سریعترین و ارزانترین و بی ضررترین ماده برای این كار، آب است. جالب این جاست كه آب هر چه خالص تر باشد، سریعتر بارهای ساكن را از بدن ما به اطراف گسیل می دهد و هیچ مایعی مثل آب خالصی كه در وضو به انسانها سفارش شده این اثر را ندارد.
   
    
   
    
   
   نماز و امواج مغزی:
        با دفع بارهای زائد بدن در وضو، امواج مغزی در ایده آل ترین حالت قرار می گیرند. علاوه بر آن حالت تمركزی كه در هنگام نماز در انسان به وجود می آید، تشعشع امواج آنها را به اندازه قابل توجهی بالا می برد و توانایی مغز را در تولید این امواج بالا می برد.
    
   حالات نماز1-      ایستادن در نماز:     ایستادن در نماز، باعث تقویت حالت تعادلی بدن شده و قسمت مركزی مخچه كه محل كنترل اعمال و حركات ارادی است را تقویت می كند. این عمل باعث می شود تا فرد با صرف كمترین نیرو و انرژی به انجام صحیح حركات بعدی بپردازد.
   
        نماز قسمت فوقانی بدن را پرورش داده و ستون مهره ها را تقویت كرده و آن را در حالت مستقسم نگاه می دارد.
   
        وقتی چشمها در حالت نماز ثابت می ماند، جریان فكر هم خود به خود آرام شده و در نتیجه تمركز فكر افزایش می یابد. ثابت ماندن چشم باعث بهبود ضعف و نواقصی چون نزدیك بینی می شود و به لحاظ روانی باعث افزایش مقاومت عصبی فرد شده و بی خوابی و افكار نا آرام را از انسان دور می كند.
   
    
   
   2-      ركوع در نماز:
        تقویت ماهیچه های شكم، حفظ سلامت دستگاه گوارش و رفع یبویت مزمن، سوء هاضمه و بی اشتهایی از خواص ركوع در نماز است.
   
        كارشناسان می گویند در حالت ركوع ماهیچه های اطراف ستون مهره ها منبسط می شود كه در تعادل و آرام كردن سمپاتیك موثر است.
   
        مدت زمان خواندن ذكر ركوع نیز باعث تقویت عظلات صورت، گردن، ساق پا و رانها می شود و به این ترتیب به جریان خون در قسمتهای مختلف بدن سرعت می بخشد. تنظیم متابولیسم بدن، فراهم نمودن زمینه از بین رفتن اكثر بیماریها از بدن، كمك به افزایش حالت استواری و استحكام مغز از دیگر خواص ركوع در نماز است.
   
    
   
   3-     سجده در نماز:     سجده، ستون مهره های بدن را تقویت كرده و درد های سیاتیك را آرام می كند. سجده علاوه بر از بین بردن یبوست و سوء هاضمه، پرده دیافراگم را تقویت كرده و به دفع مواد زاید بدن به دلیل فشرده شدن منطقه شكمی كمك می كند.
   
        سجده همچنین باعث افزایش جریان خون در سر شده، كه این امر با تغذیه غدد باعث حفظ شادابی، زیبایی و طزاوت پوست می شود.
   
        حالات سجده به واسطه باز كردن مهره ها از یكدیگر، باعث كشیده شدن اعصابیكه قسمتهای مختلف بدن را به مغز وصل می كند شده و این اعصاب را در یك حالت تعادلی قرار می دهد كه این امر برای سلامت انسان بسیار حائز اهمیت است.
   
        اگر فاصله مهر از نمازگزار به اندازه حدودا یك وجب جلوتر از حالت معمولی باشد، كشش بیشتری در كمر حس می شود كه باعث مداوای كسانی كه دیسك و یا ناراحتی كمر دارند می شود. و اگر كسی كه سالم است این كار را انجام دهد، هیچ گاه دچار دیسك و ناراحتی كمر نمی شود.
   
        سجده باعث آسودگی و آرامش در فرد شده و عصبانیت را تسكین می دهد. سجده قدرت درك و فهم را زیاد می كند. دلیلش این است كه در سجده به پیشانی ما فشار می آید و باعث می شود كه كاملا روی پیشانی متمركز شویم ( اگر در این حالت به نوك بینی مان نگاه كنیم، خود به خود به پیشانی فشار می آید ) و این امر اگر با دقت و تمركز زیاد صورت گیرد، بعد از مدت طولانی سبب بیداری چشم بصیرت شخص می گردد.

     در علوم ماوراءالطبیعه به این چشم، چشم سوم گویند كه بین دو ابرو و چشم واقع شده است. در علوم یوگا نیز به چاكرای "آجنا" معروف است.هدف یك یوگی مشتعل كردن انرژی روحانی در چاكراها بلاخص چاكرای آجناست. كه بتواند بدون دو چشم طبیعی ببیند.

 

  امروز حتي پزشکان روانشناس نيز مبلغان متجدد دين شده‌اند و گرويدن به دين را توصيه مي‌نمايند.            يکي از فوايد ظاهري نماز و سجده‌هاي مستحبي و طولاني در نماز شب پيشگيري از بروز بيماري آرتروز است، زيرا حرکات فيزيکي ويژه‌يي را انجام مي‌دهد، در نماز نافله‌ي شب چون فرد در دل شب از خواب بيدار مي‌شود و سد استراحت طولاني را در بستر نرم و راحت مي‌شکند و حرکات فيزيکي نماز را انجام مي‌دهد، جلوي ابتلاء به آرتروز گردن و کمر را مي‌گيرد.

            در سجده‌هاي مستحبي طولاني به دليل اينکه دستها از آرنج تا کف دست روي زمين قرار مي‌گيرد و شکم به سمت پايين کشيده مي‌شود و پيشاني و گونه‌ها در چند جهت روي مهر يا زمين قرار مي‌گيرد، شرايطي ايجاد مي‌شود تا از بروز آرتروز مهره‌هاي گردن و کمر جلوگيري گردد.

            از طرفي وقتي پيشاني به مدت طولاني روي مهر يا روي زمين قرار گيرد بدن حالتي  پيدا مي‌کند که بارو رسپتورهاي (Baroreceptor) جدار آئورت و جدار عروق کاروتيد گردن در اثر برخورد ستون خون تحريک شده و ازطريق ايجاد سيگنال‌هاي عصبي مانع افزايش فشارخون در فرد نمازگزار مي‌شود، از سوي ديگر در سجده‌هاي مستحبي طولاني، اگر در قوس شريان آئورت کلسيم به تازگي رسوب کرده باشد، آن را از جا مي‌کند ومانع آهکي شدن يا کلسيفيه‌شدن (Calcifie) جدار قوس آئورت مي‌شود.

 

            از نظر مذهبي در تمام کتاب‌هاي دعا و نيايش اشاره شده که هنگام دعا کف دست‌ها بايد به طرف آسمان باشد و علت علمي آن را ذکر نکرده‌اند، استادان مانيوتيزم علاوه بر اعتقاد شخصي، خودشان اينطور آموزشي مي‌دهند که هميشه سياله‌ي عصبي از نوک انگشتان و کف دستها خارج مي‌شود وآموزش مي‌دهند که هنگام هر نوع معالجه يا رفع هر گونه دردي بايد کف دست را بر موضع دردناک گذاشت.

            وقتي کف دستها به طرف  آسمان قرار مي‌گيرد مقداري از مانتيزورهاي موجود در هوا و فضا از کف دست‌ها جذب بدن مي‌شود و به عکس چنانچه کف دست به طرف زمين باشد معتقد هستند که مقداري از مغناطيس شخص از بدن خارج شده و جذب زمين مي‌شود

پاسخ به سوالات خوانندگان در مورد کلینیکهای درد

درد يكي از موهبت‌هاي الهي است كه وجود آن زنگ هشداري براي فرد است و وادارش مي‌كند بررسي جامعي به عمل آورد. آيا شما قبل از به كارگيري روش‌هايي براي تسكين درد بررسي‌هايي داريد؟

جواب: درد یک حس ناخوشایند است که از یک آسیب خبر میدهد.اقدامات انجام شده در رشته درد در جهت پاک کردن صورت مساله نیست .ما تصمیم به تشخیص –کنتل و درمان علتی داریم که درد را ایجاد نموده است.به همین دلیل بیماران مراجعه کننده به درمانگاه درد به دقت معاینه میشوند و در صورت لزوم اقدامات تشخیصی مانند رادیو گرافی- ام آر آی -آزمایشات و... درخواست میگردد. پس از مشخص شدن علت درد برنامه ریزی جهت درمان آن انجام میشود که میتواند شامل درمان دارویی- انجام عملهای اینترونشنال-فیزیوتراپی و.. باشد .در این زمینه در صورت لزوم از تخصصهای دیگر پزشکی کمک گرفته می شود .در واقع درمان صحیح درد مزمن همواره حالت چند جانبه دارد و استفاده از روشهای مختلف موفقیت را افزایش خواهد داد.

آيادر كلينيك‌هاي دردبراي سردردهاي ميگرني هم راه‌حل درمان داريد؟

بیماران مبتلا به میگرن که به کلینیکهای درد مراجعه مینمایند غالبا دوره های طولانی از مصرف دارو ها را داشته اند و موفقیتی نداشته اند .یک معاینه دقیق ممکن است بسیاری از علتهای عدم پاسخ به درمانهای رایج را مشخص نماید .شاید وجود یک نورالژی و التهاب یکی از عصبهای سر یا گردن در بسیاری از این بیماران مشکل را پیچیده کرده و یا شاید تعدد داروهای مصرفی علت تشدید درد باشد. به هر حال با ایجاد یک راهکار صحیح در جهت تنظیم داروها یا رفع التهاب و یا آزاد سازی عصبهای تحت فشار میتوان بر بسیاری از این درد ها غلبه نمود.

كمردرد يكي از شايع‌ترين دردهاي رايج ميان زنان و مردان است. راه‌حل شما براي كمردرد چيست؟

کمر درد شایعترین بیماری پس از سرما خوردگی است که شیوع آن در طول عمر بالای 70 درصد میباشد.کمردردها اغلب یک حالت بهبود پذیر دارند و بیش از 50 درصد از آنها با انجام اقدامات اولیه مانند استراحت یا داروهای ضد درد ساده طی یک هفته بهبود مییابند .در مواردی که کمردرد حالت مزمن پیدا کند انجام یک معاینه دقیق قبل از هر اقدامی ضروری میباشد .از انجایی که علت ایجاد درد میتواند مربوط به استخوانها-مفاصل- عضلات- لیگامانها – دیسکهای بین مهره ای- ریشه های عصبی –پرده های اطراف نخاع یا حتی وجود یک بیماری التهابی ویا عفونی باشد تشخیص دقیق علت کمر درد قبل از هر اقدامی میتواند از عوارض انجام یک عمل اشتباه جلوگیری نماید.در این راه استفاده از اقدامات پاراکلینیک میتواند موثر باشد.در صورتیکه دیسکهای تغییر شکل داده سبب فشار بر ریشه های عصبی و ایجاد درد سیاتیک شده باشند رفع این فشار با انجام عمل بسته روی دیسک امکانپذیر است.در صورتیکه چسبندگی ها علت درد باشد با استفاده از اپیدوروسکوپ یا با تزریق داروهای خاصی در فضاهای چسبیده به هم سبب آزاد سازی اعصاب درگیر میشود.تکنیکهای بسته ای که در رشته درد تحت مونیتورینگ فلوروسکوپ و در اتاق عمل انجام میشود به ما امکان دستکاری در مفاصل – عضلات –لیگامانها و دیسکهای بین مهره ای را بدون نیاز به جراحی باز داده و دریچه جدیدی را درد درمان کمردرد ها ایجاد نموده است.

دستگاه‌ها يا تكنيك‌هاي شما عوارضي هم دارند؟

بسته بودن این عملها سبب شده است تا اناتومی طبیعی بدن دستکاری نشود و عوارضی که ناشی از برش پوست-عضلات و استخوانها ایجاد نشود.استفاده از فلوروسکوپ که یک نوع وسیله تصویر برداری در اتاق عمل میباشد سبب شده که عملهای انجام شده با دقت میلیمتر انجام شده و از آسیب به نخاع و عروق جلوگیری شود.عدم نیاز به بیهوشی و سرپایی بودن سبب حذف خطرات زیادی شده که جراحی های باز با آن روبه رو میباشد.با توجا به اینکه زخم باز در این نوع عملها وجود ندارد و انجام این اقدامات در اتاق عمل میباشد از عفونتها نیز جلوگیری میگردد.در مجموع عوارض جدی خاصی در انجام این روشها در مقایسه با عملهای باز وجود ندارد.

امكان دارد مشكل ناشي از ديسك بين مهره‌ها يا به خاطر استخوان‌ هاي ستون فقرات باشد؟ آيا براي همه موارد يك راه‌حل درماني داريد؟

بیش از 90 درصد از کمر درد ها علت مکانیکی دارند و یکی از علل مکانیکی آسیبهایی است که به استخوانهای ستون فقرات وارد میشود. در شدید ترین شکل آن که شکستگی مهره ها میباشد با تزریق ماده سیمانی شبیه استخوان به داخل مهره شکسته شده مهره باز سازی میشود و کمردرد درمان میگردد.در ستون فقرات هر مهره با مهره دیگر به غیر از محل دیسک از ناحیه دو مفصل کوچک کناری بنام مفاصل فاست ارتباط دارد . این مفصل کوچک علت گروه بزرگی از کمر درد ها میباشد .کمردرد هایی با شدت درد زیاد که خصوصا در هنگام خوابیدن یا با چرخش ستون فقرات تشدید میشوند. خرابی این مفصل میتواند به مرور زمان یا در اثر ضربه یا عمل جراحی باز و با قرار دادن پیچ در جسم مهره اتفاق بیفتد.انجام اقدامات رشته درد روی این مفاصل بصورت تزریق دارو ها یا بکار گرفتن امواج رادیوفرکونسی می تواند درد را در این بیماران بهبود بخشد. دردهای ناحیه لگن در محل اتصال استخوان لگن به انهای ستون فقرات و درد های ناحیه نشیمنگاه از درد هایی هستند که با روش بسته قابل درمان میباشند.روش درمان و نوع اقدام انجام شده در هر ناحیه متفاوت است.

درمان‌هاي شما براي چه انواعي از درد كارساز است؟ (ماهيت و شدت درد)

فعالیت رشته فوق تخصصی درد را به دو بخش کلی میتوان تقسیم بندی نمود:

الف. کنترل درد های مزمن

ب: کنترل درد حاد

درزمینه کنترل دردهای مزمن هدف کلی از بین بردن علت درد و خاموش کردن پروسه ایجاد و حس درد است .در بیمارانی که درد مزمن دارند و جهت کنترل آن اقدامی صورت نمی گیرد درد از یک علامت به یک بیماری تبدیل می گردد. این کار با تغییر مناطقی از مغز صورت میگیرد که محل احساس درد میباشند و به این پدیده پلاستیسیتی مغزی گفته میشود.این دلیلی است که ضرورت کنترل درد را میرساند.در زمینه کنترل دردهای مزمن انواع درد های عضلانی اسکلتی خصوصا در دهای مزمن ستون فقرات –درد در بیماران مبتلا به سرطان- دردهای سر و صورت مربوط به درگیری اعصاب- دردهایی با منشا سیستم سمپاتیک مانند درد پس از بیماری زونا و درد در پاهای دیابتی و درد در اندامها بعلت گیر افتاد ن اعصاب قرار دارند.

کنترل درد حاد توسط پمپهای کنترل کننده درد و در بیمارانی انجام میگردد که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. این پمپها که یکبار مصرف و ارزان قیمت میباشند از ترکیب دارو های ضد درد خاصی پر میشوند و بلافاصله پس از عمل از طریق وریدی (همان مسیری که بیمار از آن سرم دریافت میکند) یا کاتتر های اپیدورال به بیمار متصل می گردند .این پمپها علاوه بر انکه بصورت ثابت دارو را جهت کنترل درد به بیمار میدهند دکمه ای را در مسیر خود دارند که بیمار میتواند در صورت نیاز به بیدردی بیشتر آنرا فشار داده و دوز ثابتی از داروی بیدردی را دریافت کنند.با انجام این کار در بیمارستانهایی که سرویس کنترل درد در آنها فعال است بیماران عمل جراحی بدون درد را تجربه میکنند.

منظورتان از جراحي بسته ستون فقرات براي بهبود كمردرد چيست؟ يعني نياز به بستري يا بيهوشي هم ندارد؟

در جراحی بسته دیسک مقداری از حجم داخل دیسک (نوکلئوس) که سبب ایجاد فشار روی ریشه عصبی شده توسط وسیله خاصی یدون نیاز به باز شدن پوست-عضله واستخوان برداشته شده و ریشه عصبی آزاد میگردد.این وسیله که بصورت یک سوزن بلند و درشت میباشد توسط نیروی یک میکرو موتور یا جریان آب دیسک را تکه تکه کرده و از طریق مجرای باریکی آنرا به خارج از بدن میفرستد.از آنجا که جراحی باز انجام نمی شود به بیهوشی عمومی نیاز ندارد و تحت بی حسی موضعی انجام میگردد.انجام عمل بصورت سرپایی بوده و عوارضی چون عفونت پس از عمل یا چسبندگی وجود ندارد. این کار در بسیاری از موارد بیرون زدگی دیسک جایگزین مناسبی برای عمل باز میباشد.

براي درد بيماري‌هايي چون سرطان در مراحل پيشرفته چطور؟

در بیماران مبتلا به سرطان درد یکی از مهمترین مسایلی است که سبب آزردگی بیماران و تضعیف روحیه آنان شده و انگیزه انها را جهت ادامه درمانهای تجویز شده از بین میبرد و نهایتا با روی آوردن به داروهای ضد درد قوی که ا کثرا مخدر ها هستند تبدیل به فردی گوشه گیر با مشکلات عدیده گوارشی حرکتی و وابسته به مصرف دارو میگردند.اقدامات انجام شده در این بیماران میتواند بصورت مهار دائم مسر های انتقال دهنده درد (نورولیز) در مناطق درگیر یا تعبیه پمپهای دائم زیر پوستی که داروی بسیار کمی را یه داخل نخاع میفرستند انجام شود.

براي بيرون‌زدگي ديسك و درد ناشي از آن حتي اگر علامتي مبني بر بي‌حسي پاها بدهد باز هم جراحي بسته مي‌تواند سودمند باشد؟

کمر درد رادیکولر واژهای است که در مورد این نوع کمردردها بکار میرود.در مواردی که فقط دیسکها مختصری تغییر شکل داده اند(بالجینگ) و هنوز فتق دیسک اتفاق نیفتاده حتی با روشهای ساده تری مانن تزریق داروهای ضد التهاب بروش ترانس فورامینال در کنار دیسک معیوب درمان صورت میگیرد.در موارد پیشرفته تر انجام عمل بسته روی دیسک سبب از بین رفتن فشار روی اعصابی میشود که عصبدهی به پاها را بعهده دارند.

برای کسانی که قبلا عمل جراحی کمر داشته و هنوز کمر درد دارند چه کارهایی میتوان کرد؟

در بیمارانی که قبلا عمل جراحی کمری انجام داده اند و مجددا دچار کمردرد با انتشار دردو بیحسی به پاها شده اند با توجه به اینکه چسبندگیهای داخل کانال نخاع پس از عمل میتواند شایعترین علت این موضوع باشد تزریق داروهای خاصی در مناطق چسبندگی در اتاق عمل و تحت مونیتورینگ فلوروسکوپ بصورت بسته سبب باز شدن چسبندگیها و رفع علائم میشود.

ارائه خدمات در كلينيك‌هاي درد تحت پوشش بيمه است يا خير؟ متوسط هزينه درماني براي كمردرد چيست؟البته مي‌دانيم كه اين هزينه قابل قياس با جراحي باز و بستري شدن و مشكلاتش نخواهد بود.

با توجه به اینکه رشته درد بصورت یک رشته فوق تخصصی آکادمیک و مستقل در کشور ما حدود سه سال است که شروع به کار نموده و تعداد فارغ التحصیلان آن کمتر از 2۵ نفر میباشد اقدامات انجام شده جهت پوشش بیمه ای آن بصورت محدود بوده و در حال حاضر بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح و تعدادی از بیمه های تکمیلی پس از آشنایی با خدمات ارائه شده در این رشته اقدامات ما را مورد پوشش بیمه ای قرار داده اند. هزینه این اقذامات بستگی مستقیم به نوع عمل انجام شده دارد که تفاوت زیادی را میتواند داشته باشد .البته لوازم و وسیله های مصرفی و هزینه های بیمارستانی هم موثر است. ولی در کل در بسیاری از موارد متوسط هزینه ها نسبت به عمل جراحی بسیار کمتر می باشد. امید است با توجه به نیاز طیف وسیعی از بیماران به اقدامات این رشته در آینده نزدیک شاهد پوشش کامل بیمه ها در این زمینه باشیم.

منبع:کلینیک درد مرکزی

روش جديد درمان کمردرد

از محرک‌ هاي الکتريکي تا تشک‌ هاي جديد

اگر کمردرد مزمن، کلافه ‌تان کرده؛ حداقلش اين است که مي ‌توانيد دل ‌تان را به اين نکته خوش

 کنيد که شما تنها نيستيد! طبق آمارهاي موجود، از هر 10 آمريکايي بالغ، 8 نفر در طول عمر خودش کمردرد شديدي را تجربه کرده و پس ازسرماخوردگي، کمردرد اولين علت مرخصي ‌هاي استعلاجي در اين کشور است و...

 در يک برآورد سرانگشتي، کمردرد براي اقتصاد آمريکا سالانه 90 ميليارد دلار آب مي‌ خورد. آمار و ارقام بالا را با در نظر گرفتن نسبت جمعيتي آمريکا و ساير کشورهاي جهان، مي‌ توان کم و بيش به کشورهاي ديگر نيز تعميم داد.

پزشکان، فيزيوتراپيست‌ ها و مهندسان پزشکي هر کدام شيوه هاي تازه ‌اي را براي تسکين و درمان اين درد ناخوشايند مي ‌آزمايند. ستون فقرات انسان، سيستم پيچيده ‌اي است که محافظت از نخاع را بر عهده دارد. اين سيستم در اصل از مهره‌ ها و غضروف ‌هايي تشکيل شده که عضله ‌ها و رباط‌ هاي بسيار محکمي آن ها را پابرجا نگه مي ‌دارند. اما مهره ‌هاي بخش کمري ستون فقرات وظيفه ديگري هم دارند و آن تحمل وزن بدن است. درواقع 5 مهره در اين ناحيه وجود دارند که دیسک  بين آن ها شبيه بالشتک عمل مي‌ کند و همه ضربه‌ هاي ناگهاني وارد به کمر را خنثي مي ‌‌کند. اما با بالا رفتن سن، کم‌ کم عضله‌ ها تحليل مي ‌روند، استحکام استخوان ‌ها کم مي‌ شود و ديسک ‌هاي بين ‌مهره ‌اي هم خاصيت ارتجاعي خود را از دست مي ‌دهند. در نتيجه  ستون فقرات  کمري ديگر خاصيت انعطاف ‌پذيري و تحمل اين ضربه ‌ها را ندارد. متاسفانه اکثر بيماران پس از درمان هم کاملا بهبود پيدا نمي‌ کنند يا حتي عوارض درماني مشکل‌ هاي جديدي را براي آن ها به وجود مي ‌آورد. اما از سويي ديگر پزشکان و محققان هم دست از تلاش برنمي ‌دارند. در سال‌ هاي اخير چند روش جديد براي درمان کمردرد معرفي شده که بعضي از آن ها واقعا موثر به نظر مي‌ رسند.

1- محرک‌ هاي الکتريکي؛ معجزه هايي کوچک

باربارا سوئيني، يک خانم 63 ساله آمريکايي است که تقريبا از 20 سال پيش با کمردرد دست و پنجه نرم ‌کرده است. او روش‌ هاي درماني مثل خوردن مُسکن، فيزيوتراپي، تزريق داخل نخاع و حتي استفاده از مخدري به نام متادون را تجربه کرده بود اما هيچ ‌وقت  کمردرداو بهبود پيدا نکرد. در نهايت چون کانال نخاعي خانم سوئيني بيش از حد تنگ شده بود و به نخاع او فشار مي‌ آورد، راهي جز عمل جراحي باقي نماند. در اين عمل، جراحان دو مهره کمري را به هم متصل کردند تا فشار از روي اعصاب نخاعي برداشته شود. اما پس از آن، اين خانم حتي براي سرپا ايستادن هم مجبور بود از عصا استفاده کند. در سال 2006 ميلادي خبري مبني بر توليد گسترده "دستگاه ضربان ‌ساز ضد درد" منتشر شد.

اين دستگاه که حجمي به اندازه يک ساعت جيبي اشغال مي ‌کند پيام‌ هاي الکتريکي به نخاع مي‌ فرستد و مانع ارسال پيغام درد به سمت مغز مي ‌شود. باربارا سوئيني با شنيدن اين خبر تصميم گرفت اين روش درماني را هم امتحان کند. دکتر زاخاري لوين طي يک عمل ساده اما ظريف، ضربان ‌ساز را در بدن بارابارا جاسازي و سپس رابطي بين ضربان ‌ساز و نخاع تنظيم کرد. در نهايت با چند بخيه کوچک عمل جراحي تمام شد و باربارا همان روز به خانه برگشت اما اين بار بدون عصا. در حال حاضر او هيچ دردي ندارد و برخلاف 20 سال گذشته از زندگي لذت مي ‌برد.

2- کمربند مادون ‌قرمز

سال 1800 ميلادي اشعه مادون‌ قرمز کشف شد. تا به امروز موارد استفاده گوناگوني از اين اشعه شناخته شده که معروف ‌ترين آن ها گرم کردن غذا به کمک اين اشعه است. اما اخيرا مخترعي کانادايي براي درمان کمردرد، کمربندي ساخته که اشعه مادون ‌قرمز ساطع مي‌ کند. تحت تاثير اين اشعه، خون ‌رساني در ناحيه کمر بهتر و در نتيجه احساس درد هم کمتر مي‌ شود. حتي در سال 2006 محققان کانادايي پس از انجام مطالعه‌ اي اعلام کردند که اين کمربند قادر است علايم دردناک نيمي از بيماران را کاملا از بين ببرد. لارنس گوردون، مخترع اين کمربند در واقع يک پرورش ‌دهنده اسب بود. پس از اين که حين اسب‌ سواري کمرش آسيب ديد به فکر ساختن چنين وسيله ‌اي افتاد. به عقيده گوردون بهترين زمان بستن کمربند شب‌ ها حين خواب است اما در طول روز هم مي ‌توان از آن استفاده کرد. البته اين دستگاه هنوز از طرف پزشکان مورد تاييد قرار نگرفته و عوارضي هم از آن گزارش شده است.

مثلا در برخي افراد پوست ناحيه زير کمربند قهوه‌ اي رنگ شده که اين مساله استفاده از دستگاه را مورد ترديد قرار مي ‌دهد. در ضمن قيمت فعلي اين کمربند 2335 دلار است بنابراين خريد آن براي هر کسي ممکن نيست.

3- ساختن دوباره ديسک با سلول بنيادي

اکثر روش‌ هاي درماني فقط علايم را از بين مي ‌برند ولي علت اصلي ايجاد کمردرد همچنان به قوت خود باقي مي‌ ماند. اما در دانشگاه منچستر انگلستان دکتر استفان ريچاردسون روش جديدي براي درمان قطعي کمردرد ابداع کرده است. او در ابتدا سلول ‌هايي را از مغز استخوان بيماران به عنوان سلول بنيادي مي‌ گيرد و پس از پرورش اين سلول ‌ها در محيط آزمايشگاه آن ها را در ژلي از کلاژن ‌هاي انساني مخلوط مي ‌کند. درنهايت اين مخلوط را از طريق برش جراحي کوچکي بين مهره‌ ها قرار مي ‌دهند تا سلو‌ل ‌هاي بنيادي، خودشان ديسک بين ‌مهره ‌اي جديدي بسازند. دکتر ريچاردسون مي ‌گويد: "اين روش کاملا بي‌ خطر و بدون عوارض جانبي است، چون سلول از بدن خود بيماران گرفته مي ‌شود. در ضمن برش جراحي اين قدر کوچک است که بيماران مي‌ توانند همان روز به خانه برگردند."

تحقيق‌ هاي کلينيکي روي اين روش درماني تا 2 سال آينده ادامه خواهد داشت. اما دکتر ريچاردسون معتقد است 5 سال ديگر روش ساخت ديسک با سلول‌ بنيادي وارد همه مراکز درماني آمريکا خواهد شد و کابوس غضروف‌ هاي آسيب ‌ديده و کمردرد براي هميشه از بين خواهد رفت.

4- ثابت کردن مهره‌ ها با پيچ‌ هاي پلاستيکي قابل ارتجاع

هر ساله حدود 200 هزار آمريکايي به دليل از بين رفتن ديسک‌ هاي بين‌ مهره ‌اي مجبور به انجام عمل جراحي روي کمر مي ‌شوند. در اين جراحي در واقع 2 مهره مجاور توسط پيچ‌ هايي فلزي به هم متصل مي ‌شوند تا جابه ‌جايي آن ها روي نخاع فشار نياورد. البته اين عمل عارضه ‌اي دايمي همراه دارد. در واقع پس از اين جراحي بيمار دچار محدوديت ‌هايي در حرکت مي ‌شود. چون محدوده حرکات کمر نسبت به قبل کاهش مي ‌يابد. اما اخيرا تکنيکي به نام دينزي وارد عرصه جراحي کمر شده که با وجود متصل کردن دو مهره، دامنه حرکات طبيعي کمر را از بين نمي‌ برد. در اين تکنيک براي ثابت کردن مهره‌ ها از مواد پلاستيکي و قابل انعطاف به جاي پيچ فلزي استفاده مي ‌شود. اين مواد به شکل لوله‌ هايي در هر دو طرف مهره‌ ها قرار مي ‌گيرند و با وجود نگه داشتن مهره ها در کنار هم قدرت تحرک کمر را از بين نمي ‌برند. اين تکنيک در آمريکا در سال 2004 ميلادي به تصويب رسيد اما سال ‌هاست که در اروپا اين روش به جاي اتصال مهره ‌ها توسط پيچ فلزي استفاده مي ‌شود.

5- تشک‌ هاي جديد

مطالعه ‌اي در سال 2006 ميلادي نشان داد که تشک‌ هاي کهنه يک علت عمده براي شروع کمردرد محسوب مي ‌شود. اين مطالعه توسط محققي به نام دکتر جاکوبسون روي 59 زن و مرد آمريکايي انجام شد. در پايان همه اين 59 نفر که مبتلا به کمردرد بودند فقط چهار هفته پس از تعويض تشکي که روي آن مي ‌خوابيدند، بهبود پيدا کردند. جالب اينجا است که هيچ دارو يا روش خاصي هم به‌عنوان درمان جانبي در اختيار آن ها قرار نگرفت. البته تشک طبي، تکنولوژي جديدي محسوب نمي ‌شود اما آگاهي از اين که استفاده از تشک‌ هاي کهنه چقدر به ضرر بدن تمام مي ‌‌شود، نکته قابل ‌تاملي است.

4تمرین برای کاهش درد کمر

ما در تمام لحظات و برای تمام حرکات به ناحیۀ کمر مان، نیازمندیم. بنابراین باید از آن محافظت کنیم و تسکین بدهیم.

بنابراین دائماً کمر تان را کاملاً صاف نگه دارید و به طور منظم بکشیدش. از این رو ما تمریناتی به شما ارائه می‌کنیم که تکرارشان برای تقویت کمر تان ضروری هستند و در صورت درد، تسکین دهنده اند. و در نهایت، از یک فعالیت جسمی برای عضلانی کردن کمر تان بهره ببرید. 

تمرین شماره 1: تمام کمر تان را بکشید
دست های تان را روی یک میز بگذارید و بازوهای تان را بکشید، در این حالت کمر تان باید در راستای بازوان تان باشد؛ در همین حالت پاهای تان را تا حدی که می‌توانید جمع کنید. سپس یک پا را در راستای بدن بکشید (بازوها، کمر و پای تان که بالا آمده، شبیه به تخته ای موازی سطح زمین هستند).
خودتان را به مدت 10 ثانیه بکشید، در این مدت باید به آهستگی از بینی نفس بکشید و بازدم تان را هم از بینی خارج کنید. همین تمرین را برای پای دیگر هم انجام دهید، هر بار سه مرتبه تمرین را تکرار کنید.  

تمرین شماره 2: این تمرین ناحیۀ وسط کمر را تسکین می‌دهد 
بایستید، پاهای تان را اندکی خم و کمر تان را گرد کنید. سر تان به سمت جلو آزاد باشد، بازوهای تان خم اند و دست های تان روی زانوها قرار دارند. به آرامی تنفس کنید و حالت خمیدگی کمر را نهایتاً تا 10 ثانیه حفظ کنید. تا جایی که می‌توانید این تمرین را تکرار کنید.

تمرین شماره 3: این تمرین ناحیۀ پایینی کمر را تسکین می‌دهد
روی کمر تان دراز بکشید، پاهای تان را جمع کنید و زانواها را به سمت سینه تان بکشید. دور زانوهای تان را با دست بگیرید و به آهستگی فشار بیاورید، در این حالت باید به آرامی هوا را از طریق دهان بگیرید و از همان طریق بازدم را بیرون بدهید. 

تمرین شماره 4: این تمرین ناحیۀ بالایی کمر را تسکین می‌دهد
روی زانوهای تان بنشینید، باسن باید روی پاشنۀ پاها قرار بگیرد، کف دست ها روی زمین و بازوها تا بیشترین حد ممکن باید کشیده و از بدن تان دور شوند، به آرامی کمر تان را بکشید و 10 ثانیه در این وضعیت بمانید. در این حالت باید از بینی نفس بگیرید و از دهان خارج کنید.

10 نکته‌ جالب درباره کمردرد

درد کمر از جمله ‌دردهایی است که خود بیماری به شمار می‌آید. این بیماری که در اغلب موارد به دلیل بی‌توجهی و عدم درمان به حالت مزمن در می‌آید شیوع گسترده‌ای دارد. ده نکته ‌درباره درد کمر که توجه به آنها مفید خواهد بود.

سشوار کشیدن فقط موها را خراب نمی‌‌کند!

نگاه داشتن سشواری که حدود یک کیلو وزن دارد، معادل ۷۰ درصد وزن بدن به شانه فشار می‌آورد. این فشار به ستوان فقرات آسیب می‌زند. برای مقایسه بد نیست بدانید بلند کردن صحیح یک جعبه نوشابه، حدود ۱۵ درصد وزن بدن به ستون فقرات فشار می‌آورد.

بی‌میلی به رابطه جنسی 

درد کمر در رابطه جنسی افراد تأثیرگذار است. نتیجه تحقیقی که توسط پژوهشکده پزشکی دانشگاه وین صورت گرفته حاکی از آن است که ۶۳ درصد مردانی که کمردرد دارند از ناتوانی جنسی رنج می‌برند. تمامی این مردان گفته‌اند که تا یک سال پیش از آغاز کمردرد چنین مشکلی نداشتند. بر اساس این تحقیق ۸۱ درصد مردان و ۹۱ درصد زنانی که گرفتار کمردرد هستند نسبت به رابطه جنسی بی‌علاقه‌اند. در این تحقیق هزار مرد و هزار زن داوطلب شرکت کردند که از درد مزمن ستون فقرات رنج می‌بردند.

تحلیل غضروف‌ها در اثر سیگار کشیدن

فاکتورهای مختلفی در بروز کمر درد موثرند. تأثیر ژن‌ها حدود ۳۰ درصد تخمین زده می‌شود. فاکتورهای دیگری مانند تغذیه، میزان وزن بدن و تحرک فرد نیز نقش مهمی بر عهده دارند. سیگار کشیدن نیز عامل مهمی در بروز و تشدید کمر درد به شمار می‌آید.‎ نیکوتین سیگار موجب می‌شود املاح و مواد غذایی کمتری به غضروف‌ها برسد و در دراز مدت موجب تحلیل رفتن آنها می‌شود. 

نقش موثر عضلات شکم 

در ۸۰ درصد موارد، علت کمردردهای مزمن ضعف عضلات است. علاوه بر عضلات کمر، عضلات شکم نیز در حفظ ستون فقرات نقش مهمی بازی می‌کند. همکاری این عضلات فضای ثابتی برای نگاه داشتن فرم سالم ستون فقرات فراهم می‌کند. تقویت عضلات شکم یکی از راه‌های موثر در کاهش دردکمر است. برای تقویت این عضلات تمرین‌های فیزیوتراپی و نرمش‌های یوگا و پیلاتس توصیه می‌شود. 

التیام‌بخشی ویتامین E‎

زمانی که عضوی در بدن ملتهب می‌شود سلول‌های آسیب‌دیده رادیکال‌های آزاد تولید می‌کنند. رادیکال‌ها آزاد ملکول‌هایی هستند که به سلول‌های سالم حمله می‌کنند و با آسیب زدن به ‌آنها موجب التهاب سلول و تولید رادیکال‌های آزاد جدیدتری شوند. مصرف ویتامین E این دور باطل را با خنثی کردن رادیکال‌های آزاد متوقف می‌کند. سبزیجات مختلف، روغن زیتون و خشکبار حاوی ویتامین E هستند.

فشار یک‌‌سویه کیف‌های بزرگ

کیف‌های بزرگی که روی شانه یا بازو حمل می‌شوند و تاب می‌خورند این روزها در میان خانم‌ها طرفداران زیادی دارند. این کیف‌ها هم مد روز هستند و هم زیاد جا دارند. خانم‌هایی که چنین کیف‌هایی دست می‌گیرند حدود ۴ تا ۵ کیلو بار حمل می‌کنند. این وزن که توسط یک شانه و در یک طرف بدن حمل می‌شود موجب درد گردن، شانه ‌و التهاب مفاصل می‌شود.

دردی که پخش می‌شود

در اغلب موارد پیدا کردن محل درد در کمر ساده نیست. از آنجا که درد کمر پخش می‌شود مشخص نیست که دقیقأ چه نقطه‌ و چه قسمتی درد می‌کند. شانه‌، مهره‌های گردن و حتی دست‌ها از نقاطی هستند که درد کمر تا آنها کشیده و پخش می‌شود.

تشک خواب ‌بد علت درد ستوان فقرات نیست 

بزرگسالان در طول شب به طور متوسط ۴۰ تا ۶۰ بار موقعیت خود را تغییر می‌دهند و حدود نیمی از شب را به پهلو می‌خوابند. احتمال این که تشک نامناسب علت بروز کمر درد باشد اندک است. البته یک تشک خوب بستر مناسبی برای خواب آسود‌ه ‌فراهم می‌کند و ممکن است ستون فقرات را هم در فرم بهتری نگه ‌دارد. به عبارت دیگر تأثیر مثبت تشک‌خواب خوب بیشتر از تأثیر منفی تشک‌های نامناسب است.

جراحی؛ گزینه آخر 

بر اساس تحقیقی که در دو دانشگاه آلمان، فرایبورگ و توبینگین صورت گرفته، جراحی ستوان فقرات در موارد بسیاری ضروری نیست. در این تحقیق جامع ۱۲۴۴ فرد دواطلب شرکت کردند که از درد ستون فقرات رنج می‌بردند. درد این بیماران در ۷۵ درصد موارد بدون جراحی قابل درمان بوده است. درد کمر این افراد پس از دو سال درمان به طور کامل قطع شده، تا جایی که حتی در عکس‌برداری از مهره‌های ستون فقرات نیز مشکل تحلیل غضروفی برطرف شده است. 

فشار روی سطحی معادل چهار‌ سانتیمتر

فشاری که ستون فقرات بدن تحمل می‌کند بر روی غضروف‌ها فرود می‌‌آید. غضروف‌ها با سطحی حدود چهار سانتی‌متر، فشاری را تحمل می‌کنند که بسته به نوع حرکت متغیر است. برای این که میزان این فشار را بهتر تصور کنید به ارقام زیر توجه کنید که به طور میانگین برای بزر‌گسالانی با جثه متوسط و وزنی حدود ۷۵ کیلوگرم انداز‌ه‌گیری شده است. 

دراز کشیده به پشت: فشاری معادل ۲۰ کیلوگرم روی تمام ستون فقرات
دراز کشیده به پهلو: فشاری معادل ۲۵کیلوگرم روی تمام ستون فقرات
ایستاده: فشاری معادل ۱۰۰ کیلوگرم روی تمام ستون فقرات
ایستاده و خم شده به جلو: فشاری معادل ۲۲۰ کیلوگرم روی تمام ستون فقرات
صاف نشسته: فشاری معادل ۹۰ کیلوگرم روی تمام ستون فقرات
نشسته با پشتی خمیده: فشاری معادل ۱۷۹ کیلوگرم روی تمام ستون فقرات

گودی کمر ارتباطی با کمر درد ندارد

عضو هیات علمی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی گفت: ارتباط معناداری بین گودی کمر و دردهای ناحیه کمری وجود ندارد و نباید آن را بیماری تلقی کنیم.

بهنام اخباری در گفتگو با فارس اظهار کرد: متأسفانه باور غلطی در بین جامعه مینی بر اینکه افزایش یا کاهش گودی کمر منجر به بیماری می شودشایع شده که واقعیت خلاف آن را نشان می دهد. وی با اشاره به این که چاقی موجب تأثیر بر قوس کمر می شود تصریح کرد: شکایت افراد چاق از این نیست که قوسش کمرش تغییر کرده است بلکه شکایت او از سفت شدن عضلات شکم و پایین آمدن قفسه سینه و به دنبال آن کاهش ظرفیت تنفسی است، چرا که عضلات عمقی ناحیه کمری نمی توانند کار خود را انجام دهند و عضلات ناحیه خلفی باید علاوه بر انجام وظیفه خود موجب ثابت نگه داشتن ستون فقرات نیز بشوند.

وی یادآور شد: گودی طبیعی کمر که نعمتی خدادادی است با توجه به سن، قد و شرایط بدنی فرد متغیر است و نمی توان گفت میزان گودی کمراز این دامنه تا آن دامنه طبیعی است.

 منبع:فیزیوتراپیست

درمان كمر درد بدون جراحي

تاثیر تزریقات داخل ستون فقرات (ترانس فورامینال) در درمان دردهای کمر و پا ناشی از دیسکهای کمری

کلینیک  درد

 

تزریق استروئید به داخل فضای اپیدورال کمری بیش از نیم قرن است که بعنوان یکی از درمانهای دردهای سیاتیکی کمر به کار برده میشود.با توجه به اینکه در مورد تاثیر این روش در درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به دیسکهای کمری اختلاف نظرهایی وجود دارد در ادامه مطلب به ذکر مطالبی راجع به این روش درمانی می پردازم.

 

ستون فقرات کمری از پنج مهره استخوانی تشکیل شده است که بخش بالایی ستون فقرات را به لگن وصل میکنند. در بین این پنج مهره دیسکهای کمری وجود دارند.هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده است یک قسمت داخلی (نوکلئوس) که حلت ژله ای و نرم دارد و یک لایه خارجی که مانند حلقه ای قسمت میانی را در بر گرفته است . لایه خارجی حالت فیبری و ارتجاع پذیر دارد (آنولوس فیبروزوس).مشخصات ساختمانی دیسک سبب میشود دیسک بتواند با انعطاف پذیری فشارهای وارد آمده بر ستون فقرات را خنثی نماید.

 

 

در دو طرف هر مهره دو سوراخ وجود دارد که فورامن نامیده میشوند. رشته های نازک عصبی که از نخاع برای عصبدهی به پاها جدا میشوند از طریق این فورامن ها از ستون فقرات خارج میشوند.

 

 

زمانی که دیسکهای کمر آسیب میبینند در موارد خفیف دچار تغییر شکل میشوند و در موارد شدید تر قسمتی از لایه خارجی آنها پاره شده و ماده نرم داخلشان به بیرون راه پیدامینماید.تماس این ماده و فشار ناشی ازدیسک بر محل خروج عصب در ناحیه فورامن سبب ایجاد کمر درد و دردهای سیاتیکی می شود که میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی گزگز و مور مور شدن درپاها انتشار یابند.

 

 

 بدن انسان قدرت ترمیم بسیار زیادی دارد وبلافاصله پس از ایجاد آسیب فرایند ترمیم و باز سازی شروع میشود. وجود التهاب و واسطه های التهابی در محل بیرون زدگی دیسک از این فرایند جلوگیری مینماید خصوصا اینکه قسمت داخلی دیسک که به  بیرون راه می یابد بصورت بالقوه سبب ایجاد التهاب و تورم و فشار مضاعف بر ریشه عصبی می شود.

 

 

انجام تزریق اپیدورال بخشی از مسیر درمان در بیماران مبتلا به کمردرد یا دردهای سیاتیکی اندام تحتانی میباشد.

 

این کار در بیمارانی بکار میرود که به  روشهای ساده تری مانند درمان دارویی – استراحت – فیزیوتراپی – آب درمانی پاسخ مناسبی نداده اند. انجام این تزریقات یک روش درمان میباشد که به بدن بیمار فرصت ترمیم رامیدهند تا حتی المکان از انجام عمل جراحی باز اجتناب شود.

 

روش نجام این تزریق نقش مستقیمی را در ایجاد اثر درمانی و پایداری این درمان دارد.

 

روشهای قدیمی این کار که توسط نیدلهای درشت اپیدورال در ناحیه خط وسط ستون فقرات (اینترلامینار) و بدون استفاده از فلوروسکوپ انجام میشده و شاید هنوز در بعضی مراکز درمانی انجام میشود جای خود را تکنیک جدید ترانس فورامینال داده اند.در جدید ترین مقالاتی که در این زمینه منتشر شده است تاثیر روشهای قدیمی تزریق اپیدورال را در درمان بیماران بسیار اندک توصیف نموده اند و شرط ایجاد اثر درمانی را انجام این کار بروش ترانس فورامینال تحت فلوروسکوپی دانسته اند.  مهارت پزشک در بکار گیری این تکنیک دقیق بر موفقیت عمل افزوده و سبب کاهش عوارض میشود.

 

 

در روش ترانس فورامینال از نیدل های نازکی استفاده میشود که آسیبی به باف عصبی وارد نگردد.بیمار در اتاق عمل وبصورت سرپایی پذیرش میشود. این کار نیاز به بیهوشی ندارد و با بیحسی موضعی انجام میشود.با توجه به تکنیک و لوازم بکار گرفته شده ای کار دردناک نمی باشد و بیماران تجربه ناخوشایندی از انجام آن ندارند.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فلوروسکوپ نوعی وسیله تصویر برداری است که توسط اشعه ایکس تصویر لحظه به لحظه از مراحل انجام تزریق را به ما میدهد. دقت میلیمتری این تصاویر سبب صحت کار و اجتناب از آسیب به بافتهای ستون فقرات میگردد.

 

 

 

 

 مراحل انجام تزریق ترانس فورامینال  پانزده تا بیست دقیقه به طول می انجامد و بیمار میتواند یک ساعت پس از انجام عمل ترخیص شده و با پای خودش به منزل برود.

 

 

 

در انجام این تزریقات داروهای استفاده شده پس از24 تا 48 ساعت تاثیر درمانی خود را نشان داده و وضعیت عمومی رفته رفته رو به بهبود میرود.با از بین رفتن التهاب و فشار از روی عصب درگیر مکانیسم ترمیم داخلی دیسک و فضاهایی که قبلا تحت فشار بوده را به وضعیت طبیعی نزدیک میکند . بیماران در چند روز اول پس از تزریق استراحت نسبی دارند و پس از آن تمرینات ورزشی خاصی را شروع مینمایند.

 

6 تا ۱۲هفته پس از تزریق وضعیت بهتر می شود و در صورت رعایت شرایط توصیه شده به بیماران بهبودی طولانی مدت به دست می آید.

 

 

 

 

در آخرین تحقیقاتی که بصورت طولانی مدت روی انجام این روش در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری در مقایسه با جراحی باز انجام شده این روش در 71 تا 84 درصد موارد سبب درمان بیماران شده است.

این اثر در بیماران با فتق یکطرفه دیسک که باعث تنگی یکطرفه فورامن (سوراخ خروجی عصب) هستند بیشترمیباشد.

 

آیا این تزریقات نیاز به تکرار دارند؟ در بسیاری از بیماران که به این روش پاسخ کامل یا نسبتا کاملی را میدهند تکرار این تزریقات ضروری نمی باشد . در بعضی از بیماران که پاسخ نسبی به این روش میدهند جهت تکمیل کار انجام تزریق مجدد ضروری میباشد.

 

 

 

در بیمارانی که به این کار پاسخ نمیدهند روشهای بسته دیگری مانند لیزر پلاسما یا نوکلئوتومی از راه پوست جایگزین مناسبی برای درمان میباشد.در این روشها بدون نیاز به باز کردن پوست و با بیحسی موضعی قسمتی از دیسک بیرون زده با لیزر یا نوکلئو توم حذف می گردد.

 

 انتخاب بیماران برای استفاده از روش تزریق ترانس فورامینال پس از مراجعه بیماران به کلینیک درد و انجام معاینات دقیق و بررسی ام آر آی و در صورت لزوم نوار عصبی آنها مقدور می باشد.

 

 

در مجموع باتوجه به اینکه انجام تزریق ترانس فورامینال یک روش با تهاجم بسیار کم و وعوارض اندک میباشد و سبب بهبود درد حاد و درمان طولانی مدت در بیش از دو سوم بیماران با فتق دیسک شده است بهتر است این روش در بیماران مبتلا به کمردرد بعنوان قدم اول درمان پس از درمانهای اولیه دارویی بکار رود.

 

گروه دیگری از بیماران که با انجام تزریقات داخل اپیدورال درمان میگردند بیماران دچار چسبندگیهای داخل کانال پس از عمل جراحی کمر میباشند . این چسبندگیها در یک سوم عملهای جراحی باز ستون فقرات کمری اتفاق می افتند و میتوانند سبب درد و مشکلات حسی و حرکتی برای بیماران شوند. تعبیه کاتترهای مخصوص تحت بی حسی در محل چسبندگی و استفاده از تزریق ترکیبات دارویی خاصی در آن مناطق  بدون نیاز به جراحی مجدد چسبندگیها را برطرف نموده و سبب درمان بیماران شود.

 

 

از موارد دیگر استفاده از تزریقات داخل ستونفقرات درمان بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاع می باشد . در این بیماران تورم بافت نرم داخل کانال نخاع بهمراه تغییر شکل دیسکهای کمری و تغییرات استخوانی سبب تنگ شدن کانال و فشار بر رشته های عصبی میگردد.  تزریق ترکیبات خاص دارویی میتواند با نازک کردن بافت نرم متورم داخل کانال سبب رفع فشار و از بین رفتن علائم فشار روی اعصاب شود. با توجه به اینکه این روش بدون نیاز به بیهوشی انجام میشود در بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی که عمدتا مسن میباشند میتواند روش درمانی مناسبی برای عمل جراحی باشد.

 

 

 

در کلیه بیماران ذکر شده انجام تزریقات داخل کانال نخاع باید در اتاق عمل و با استفاده از دستگاه فلوروسکوپ و شرایط کاملا استریل انجام شود.

 

مراجعه بیماران  مبتلا به کمردرد و دردهای انتشار یافته به اندام تحتانی به کلینیک های درد راههای جدیدی را جهت درمان پیش رویشان قرار خواهد داد.

 

درد زانو و درمان آن

درد زانو

- چه وقت به پزشک مراجعه کنیم؟

- درد راه رفتن را دشوار می‌کند.
- احساس می‌کنید زانو قادر به تحمل وزن بدن نیست.
- ورم شدید، قرمزی، یا تغییر رنگ زانو وجود دارد که بعد از ۲۴ ساعت از بین نمی‌رود.
- درد بی‌دلیل بیش از سه روز طول کشیده است.
- درد بعد از جراحت بعد از پنج روز از بین نرفته است.


- درد زانو نشانه چیست؟
کمی بلندتر قدم برداشتید و حالا زانویتان درد گرفته است. زانو درد چیز بسیار شایعی است. زانوان همیشه نسبت به وارد شدن ضربه و کبود شدن حساس بوده‌اند. و جوامع هر‌چه فعال‌تر می‌شوند، زانوان بیشتر در معرض سائیدگی قرار می‌گیرند و روز به روز بر مبتلایان به زانو درد افزوده می‌شود.

یک زمین خوردن، پیچ خوردن، یا ضرب دیدن زانو و نیز جراحت قدیمی که کاملاً التیام نیافته است حالا نسبت به تغییر هوا حساس شده و درد می‌گیرد. اما بیشترین دردها مکرر و خودبه‌خود زانو ناشی از کار زیاد آن است.
مفصل زانو دارای رباط‌های محکمی برای نگاه‌‌داری و محافظت، غضروفی به‌صورت یک بالشتک برای استخوان‌ها، و وترهائی برای اتصال ماهیچه‌ها به یکدیگر است. اما حتی این بافت‌های کشسان نیز محدودیت‌هائی دارند. خم شدن یا چرخیدن بیش از حد، دویدن زیاد، یا پرش می‌تواند باعث پارگی یا التهاب آنها شود.

آسیب وارد شده به این بافت‌ها به سطوح استخوانی مفصل زانو هم سرایت می‌کند. بافت‌های زانو مانند یک کمک فنر اتومبیل عمل می‌کنند و اگر توقف ناگهانی آن یا فشار بیش از حد بر آن زیاد باشد، فرسوده می‌شود. در فرسودگی کمک فنر شما صدای مالش فنر بر فلز را می‌شنوید و در زانو درد ناشی از ماش استخوان‌ها را بر هم احساس می‌کنید.

بسیاری از دردهای ناشی از کار زیاد زانو در زیر یا دور کشکک آن است که در گروه گرفتاری‌های زانو به نام نرم غضروفی کشکک قرار دارند.

اما همهٔ دردهای کار زیاد جزو این دسته نیستند. مثلاً نوجوانی در خانه دارید که درست زیر کشکک زانویش درد می‌کند؛ این درد ممکن است بیماری آزگوود - شلاتر یا درد شدید باشد که به‌علت کشیدگی زیاد وترهای متصل به ساق پا است. همراهی جست‌وخیز زیاد و رشد سریع ماهیچه‌ها و استخوان‌های نوجوان باعث دردهای شدید در جلو یا زیر زانو می‌شود.

انجام حرکت غلط زانو باعث التهاب غشای مفصلی می‌شود. مفصل در این حالت دردناک و شبیه به کیسه‌ای پر از آب می‌گردد. التهاب غشای مفصلی از ضربه دیدن یا پیچ خوردن زانو ناشی شده و خون یا مایع در بافت‌های آن جمع می‌شود.

یکی دیگر ناراحتی‌های ناشی از کار زیاد زانو نوعی التهاب کیسهٔ زلالی آن است. یعنی آزردن قسمت جلو زانو باعث پر از آب‌شدن کیسهٔ واقع در آن می‌شود. شایع‌ترین علت این گرفتاری زانو زدن زیاد بر روی سطوح سفت است.
همچنین زانو مستعد ابتلا به نوعی التهاب استخوانی غضروفی است که مرگ قسمتی از سلول‌های استخوان یا غضروف است. علت این ناراحتی معلوم نیست. بالاخره قطعه استخوان یا غضروف مرده می‌شکند و با قفل شدن زانو درد شدیدتری را به‌دنبال دارد.

در بعضی موارد، درد زانو از جائی دیگر بدن، مثل انگشتان پا، مچ پا، ستون مهره‌ها، یا لگن سرچشمه می‌گیرد. صاف بودن کف پا یا ضعیف بودن قوزک باعث چرخیدن بیش از حد پا به درون می‌شود که این حالت فشار زیادی بر زانو می‌آورد. و اگر وضعیت ایستادن یا را‌ه‌رفتن نادرستی بگیرید درد در زانو احساس می‌شود.

همچنین زانو هدفی مساعد برای انواع التهاب مفاصل است. التهاب استخوانی مفصلی ناشی از تخریب غضروف و بافت‌های دیگر در اثر فرسودگی است. التهاب شبه‌روماتیسمی مفاصل با رشد فزایندهٔ درد و تورم مفصل و بافت‌های متصل‌کنندهٔ آن مشخص می‌شود که با علائم دیگر، مثل خستگی، کاهش وزن و تب خفیف، همراه است. در نقرس نیز که یک اختلال سوخت‌وسازی است، با رسوب اسید اوریک در مفاصل و بافت‌های دیگر ایجاد التهاب مفصلی می‌شود.
علاوه بر همه، اینها، زانو محل مستعدی برای رشد تومور و کیست، و نیز عفونت‌های دردناک باکتریائی است.

- درمان درد زانو
کلید اصلی تسکین بیشتر دردهای زانو انجام ندادن حرکاتی است که درد را شروع کرده‌‌اند. تکرار این حرکات جرقهٔ شعله‌ور شدن پاسخ‌های شدید درد است. زانوی دردناک را با ملایمت و آرامش درمان کنید.

اصول چهار‌گانه را رعایت کنید. استراحت، یخ گذاشتن، بستن، و بالا گرفتن در تسکین دردهای ناشی از پیچ‌خوردگی و کار زیاد زانو مؤثر است. استراحت از همه مهم‌تر است. سپس، بعد از یک دوره محدودیت فعالیت، به‌تدریج به کارهای عادی باز گردید.

همراه با چند روز استراحت از یخ نیز استفاده کنید. گذاشتن ۱۵ دقیقه یخ چند بار در روز به تسکین درد کمک می‌کند. زانو را با پارچه‌ای کشسان ببندید، ولی نه محکم. و بالشی زیر زانو بگذارید تا مایع جمع شده در آن تخلیه شود.
مسکن بخورید. آسپیرین و ایبوپروفن مسکن‌های خوبی برای رفع ورم و درد زانو هستند. استامینوفن درد را آرام می‌کند، ولی بر التهاب تأثیری ندارد.
زانو را گرم کنید. گذاشتن یخ در آسیب‌های بار اول درد را کاهش می‌دهد. اما در بیشتر موارد، گرمای مرطوب مؤثرتر است. حولهٔ گرم و مرطوب، کیسهٔ آب گرم و حمام آب گرم به تسکین درد کمک زیادی می‌کند.
وزن کم کنید. اگر اضافه وزن دارید، کاهش وزن راه خوبی برای کم کردن فشار وارد بر زانو در هنگام راه رفتن است. این فشار تا ۸ برابر وزن بدن است. یعنی با کاهش ۵ کیلوگرم وزن ۴۰ کیلوگرم فشار از روی زانو برداشته می‌شود.

کفی در کفش بگذارید. گذاشتن کفی طبی در کفش مانع چرخش زیاد پا را به طرف داخل می‌شود. اگر این چرخیدگی زیاد است، باید کفی مخصوص بگذارید.
بالش زیر زانو بگذارید. اگر در حین کار باید زانو بزنید، بالشتک نرمی زیر آن بگذارید و گاه‌گاه استراحتی به زانو بدهید تا فشار مداوم بر آن نیاید.

چمباتمه نزنید. چمباتمه زدن و خم کردن کامل زانو فشار بسیار زیادی بر آن وارد می‌کند که ممکن است باعث پارگی غضروف یا وتر ماهیچه‌ٔ چهار سر ران شود. در برخی افراد، چمباتمه زدن مکرر باعث حملات درد می‌شود.
نوع ورزش را عوض کنید.
 ورزش‌هائی مثل شنا، دوچرخه‌سواری، و پیاده‌روی هم به اندازهٔ دویدن سودمندند، ولی کمتر زانو را آزار می‌‌دهند. اگر حتماً باید بدوید، خوب خود را گرم کنید، مسافت کوتاه‌تری را بدوید، سطح نرم‌تری را برای دویدن انتخاب کنید، و همیشه کفش‌های مخصوص دویدن بپوشید.

ورزش کنید. ضعف ماهیچه‌ای بیشترین علت زمینه‌‌ای دردهای زانو است. به‌همین دلیل ۸۰ درصد دردهای زانو با انجام برنامهٔ ورزشی مناسب برای تقویت ماهیچه‌ها، مخصوصاً ماهیچه‌های جلو و پشت ران، تسکین می‌یابند.

پيشگيري از درد كمر

از هر ۱۰ نفر بزرگسال ۶ نفر آنها مبتلا به كمردرد مي‌شوند. فردي كه دچار كمردرد مي‌شود نسبت به ساير بيماري‌ها ممكن است روزهاي بيشتري از كار غيبت نمايد. در خيلي از موارد، درد كمر تنها يك هفته طول مي‌كشد اما در بسياري از افراد مشكل درمان مي‌شود. در تعداد كمي از افراد، درد كمر به طور دائم باعث ناتواني طولاني‌مدت مي‌شود. درد كمر معمولاً توسط تخريب كوچكي از ليگامان‌ها و عضلات كمر ايجاد مي‌شود.
بخش تحتاني كمر معمولاً نسبت به اين مشكلات آسيب‌پذيرتر مي‌باشد. چون اين بخش وزن بيشتر بدن را تحمل كرده و تحت فشار دائمي ناشي از حركاتي مثل خم شدن و تحرك است. در موارد كم، درد كمر ممكن است ناشي از اختلالات زمينه‌اي مثل افتادگي و بيرون‌زدگي ديسك در نخاع باشد.

   پيشگيري از درد كمر

بسياري از افراد درد كمر را گاهي در زندگي‌شان تجربه كرده‌اند. اما در خيلي از موارد مي‌توان از آن اجتناب كرد. كمردرد ممكناست ناشي از وضعيت بد نشستن، ضعف عضلاني شكم يا كمر و كشيدگي ناگهاني عضلات باشد. شما مي‌توانيد وضعيت خود را با پوشيدن كفش راحت، نشستن و ايستادن صحيح و انتخاب صحيح تشك خواب خود، بهبود ببخشيد.
ورزش منظم موجب كشش عضلات شكم و پشت شده و كاهش اضافه وزن فشار را از روي مفاصل و عضلات برمي‌دارد. دانستن اين موضوع كه چگونه فعاليت‌هاي فيزيكي خود را به طور صحيح انجام دهيم، شامل اينكه چگونه وسايل و اجسام را بلند و حمل كنيم مي‌تواند به پيشگيري از كمردرد كمك كنند از پزشك خود و يا فيزيوتراپ بخواهيد به شما ياد دهد كه چه ورزش‌هايي انجام دهيد و هنگام انجام اين كارها چه وضعيتي داشته باشيد و چه رژيم غذايي مصرف كنيد.

   دلايل كمردرد چيست؟

كمر ممكن است ناگهان شروع شده و يا تدريجي باشد. كمردرد حاد، اغلب با صدمات فيزيكي به دنبال بلند كردن وسايل سنگين و يا فعاليت‌هايي مثل حفر چاه و يا كار كردن در باغ ايجاد مي‌شود. درد معمولاً به علت كشيدگي عضلات و يا رباط‌ها ايجاد مي شود. صدمات ممكن است با فعاليت كردن تشديد شوند. در خيلي از موارد، علايم طي ۲ تا ۱۴ روز برطرف مي‌شوند.
درد كمري كه پايدار باشد ممكن است با تغيير وضعيت بهتر شود. به عنوان مثال وقتي سوي ميز و نشسته‌ايد و كارها در حال رانندگي هستيد. درد ممكن است با فشارهاي عاطفي و تنش و استرس بيشتر شود. هنگام بارداري نيز ممكن است درد بيشتر شود. زيرا مادر باردار بايد اضافه وزن ناشي از بارداري و جنين را تحمل كند همچنين به علت تأثيرات هورموني رباط‌ها نرم‌تر مي‌شوند دليل ديگر كمردرد افتادگي و يا ديسك كمر است كه به دليل فشارهاي اعصاب نخاعي و يا طناب نخاعي ايجاد مي‌شود. درد كمر در اين كمردردها ممكن است ناگهاني باشد و يا تدريجي شروع شود و همراه با سياتيك مي‌باشد كه در اين صورت درد در پشت يك يا هر دو پا احتمال مي‌شود.
كمردرد دائمي ممكناست همراه با اختلالات مفصلي باشد. در افراد بالاي ۴۵ سال شايع‌ترين علت كمردرد استئوآرتريت است، در حاليكه در افراد جوان‌تر ممكن است در اثر اسپونديلت انكلوزان است كه معاصل نخاعي را تحت تأثير قرار مي‌دهد.
در موارد كمتر شايع، كمردرد ناشي از اختلالات استخواني مثل بيماري پاژت استخوان و يا سرطان استخوان و يا سرطان‌هايي كه به استخوان‌ها هم دست‌اندازي كرده‌اند و ممكن است ايجاد شود.
در بعضي موارد، اختلالاتي كه ارگان‌هاي داخلي را تحت تأثير قرار مي‌دهند مي‌توانند موجب ايجاد درد در كمر شوند. مثل اختلالات مربوط به دستگاه تناسلي زنان بيماري‌هاي التهابي و عفونت‌هاي سيستم ادراري مثل پروستاتيت.

   علايم كمردرد چيست؟

دردكمر مي‌تواند به شكل‌هاي مختلف باشد. شما ممكن است احساس:
• درد تيز در يك ناحيه از كمر
• در بسياري از موارد، درد شديد در ناحيه كمر و باسن كه با نشستن شديد شده و با ايستادن بهتر مي‌شود.
• Stiffness و درد هنگام خم شدن
• درد در ناحيه كمر كه باسن و پاها كشيده شده و گاهي همراه با كرختي و سستي است.

   

درد كمر كه همراه با كاهش وزن باشد و يا همراه با اشكال در كنترل روده و مثانه ممكن است به دنبال اختلالات جدي زمينه‌اي است. و در صورتي كه اين علايم پيشرفت كرد بايد فوراً با پزشك خود مشورت كنيد.

   چه بايد كرد؟

در بسياري از موارد، شما مي‌توانيد با استفاده از داروهاي از بين برنده درد، كمردرد خود را از بين ببريد. اگر درد از بين نرفت ممكن است توسط پدهايي كه آن را توسط آب داغ گرم كرده‌ايد ودر پشت خود قرار مي‌دهيد درد را تسكين بدهيد.
اگر درد شديد است، ممكن است با استراحت در بستر راحت‌تر شويد. اما نبايد بيش از ۲ روز در بستر استراحت كنيد. حركت كردن را به محض آمادگي آغاز و به تدريج به فعاليت‌هاي روزمره و طبيعي خود برگرديد. اگر درد شديدتر شد و يا هنوز باقي ماند و اجازه حركت كردن به شما را نداد بايد با پزشك خود مشورت كنيد.
وقتي كمردردتان بهتر شد، بايد به شيوه صحيح وضعيت خود توجه داشته باشيد تا از برگشت مجدد آن جلوگيري كنيد.
بياموزيد كه چگونه اجسام را به طور صحيح بلند كنيد. ورزش منظم انجام دهيد و با كشش عضلات پشت، به نخاع كمرتان فشار وارد نشود و انعطاف‌پذير شود.

   پزشك چه بايد بكند؟

اگر به خاطر درد شديد و دائم در كمر به پزشك مراجعه كرديد، او يكسري معاينه‌هاي فيزيكي را براي بررسي وضعيت شما، ميزان حركت در نخاع و احتمالاً حساسيت‌هاي ناحيه‌اي انجام خواهد داد. رفلكش‌هاي شما، كشش عضلات مختلف پا و حساسيت در پاها و همچنين ممكن است جهت جستجوي فشارهاي احتمالي روي اعصاب نخاعي و يا طناب نخاعي مورد آزمايش قرار بگيرند.
معاينه ركتال و يا لگن ممكن است لازم باشد اگر علائمي كه داريد مربوط به سيستم تناسلي زنان و يا روده‌ها باشد. ممكن است آزمايشات خوني مختلف و عكس راديوگرافي جهت جستجوي علل‌هاي زمينه‌اي درد مثل التهاب مفاصل و يا سرطان استخوان انجام شود. اگر مدركي دال بر فشار روي طناب نخاعي و يا اعصاب نخاعي باشد، MRI و يا CT اسكن براي بررسي موارد غيرطبيعي و ديسك‌ها و افتادگي و درمان‌هاي بيشتر صورت مي‌گيرد. اگر يك علت زمينه اي جدي براي كمردرد وجود دارد، پزشك به شما پيشنهاد مي‌كند كه از داروهاي از بين برنده درد استفاده كنيد. ممكن است فيزيوتراپي براي حركت دادن بخش‌هايي كه از كار افتاده و مفاصل دردناك بين مهره‌ها انجام شود. در بعضي موارد، از يك تركيب بي‌حس‌كننده موضعي همراه با كورتيكواستروئيد استفاده مي‌شود كه به طور مستقيم به داخل سطحي كه دچار حساسيت شده تزريق مي‌شود.

   پيش‌آگهي بيماري چيست؟

بسياري از موارد كمردرد بدون درمان برطرف مي‌شود اما مشكلات بايد درمان شوند. اصلاح وضعيت بدن و آموختن روش‌ةاي بلند كردن اجسام خطرات را كاهش مي‌دهد. در تعداد كمي از افراد، درد ناحيه كمر طولاني‌ مدت شده و موجب غيبت از كار و فعاليت‌هاي اجتماعي شده و ممكن است منجر به افسردگي شود. درمان مؤثر درد در اين موارد ضروري است و ادامه دادن فعاليت‌هاي فيزيكي، ناتواني را كاهش مي‌دهد. افرادي كه دچار افسردگي مي‌شوند با داروهاي ضدافسردگي درمان خواهند شد.

   پوزيشن صحيح بدن

براي ترك عادت بد نشستن بايد از روش ايستادن و نشستن صحيح، حركت و حتي خوابيدن آگاه باشيد. تصاوير اين صفحات نشان مي‌دهد كه چگونه فعاليت‌هاي روزمره خود را با حداثل فشار به نخاع و عضلات پشت انجام دهيد.

   بلند كردن يك جسم

هنگام بلند كردن يك وسيله، و يا كشيدن يك جسم سنگين، وسيله را به بدن خود نزديك كنيد. در اين صورت مي‌توانيد از همه قدرت خود را براي حركت دادن آن استفاده كنيد. براي بلند كردن يك وسيله، آن را از لبه‌هاي ته وسيله را گرفتن بنابراين شما مي‌”وانيد همه وزن آن جسم را تحمل كنيد و تعادل بدن خود را بدون هيچ فشاري به نخاع خود حفظ كنيد.

منبع:بوعلی

اگر دچار گردن‌درد هستید، بخوانید

لنكرانی به افرادی كه از رایانه بسیار زیاد استفاده می كنند، توصیه كرد تا هر نیم ساعت یك بار از جای خود بلند شده و ورزش های مرتبط به گردن و شانه را انجام دهند تا عضلات از خشكی و گرفتگی خارج شوند.

 ایرنا: یك فوق تخصص ارتوپدی می گوید: افراد مبتلا به اسپاسم شدید گردن( گرفتگی ناگهانی، شدید و غیر ارادی عضله گردن) نباید در معرض باد مستقیم كولر های آبی، گازی و پنكه قرار گیرند.

دكتر 'احمد لنكرانی' در گفت و گو با خبرنگار ایرنا افزود : انقباض ناگهانی ، شدید و غیر ارادی یك یا چند عضله را كه با درد و اختلال در كار عضلات همراه است، اسپاسم می گویند.

وی افزود: افرادی كه ساعت ها بصورت مستمر با رایانه كار كرده و گردن خود را به سمت پایین می آورند، افرادی كه ساعت ها یك جا بی حركت می نشینند و همچنین افرادی كه سرشان را در موقع خواب با شكل نامناسبی قرار می دهند دچار اسپاسم شدید گردن می شوند.

لنكرانی به افرادی كه از رایانه بسیار زیاد استفاده می كنند، توصیه كرد تا هر نیم ساعت یك بار از جای خود بلند شده و ورزش های مرتبط به گردن و شانه را انجام دهند تا عضلات از خشكی و گرفتگی خارج شوند.

وی اضافه كرد: افرادی كه دچار اسپاسم شدید گردن هستند باید از بالش های كوتاه استفاده كرده و گردن را به یك سمت خم نكنند.

وی با بیان اینكه وزش باد به صورت مستقیم درد بیماران مبتلا به اسپاسم را تشدید می كند، افزود: یكی از دلایلی كه درد افراد مبتلا به این بیماری در تابستان تشدید می شود، در معرض باد مستقیم كولر و پنكه قرار گرفتن است.

لنكرانی گفت: این دسته از بیماران باید از قرار گرفتن در مسیر باد بخصوص زمانی كه عرق كرده اند پرهیز كرده و زمانی كه استحمام می كنند باید موهای خود را خشك كرده و از خیس و خنك نگه داشتن گردن بپرهیزند.

به گفته وی این بیماری با مصرف دارو و انجام ورزش های مناسب درمان می شود.

لنكرانی تصریح كرد: البته چنانچه دردهای اسپاسم تشدید شود باید علل ریشه ای آن توسط پزشكان متخصص تشخیص داده شود و ضمن عكسبرداری ، درمان های لازم صورت گیرد.

روش جراحي بسته مفاصل (ماكس اسپاين)- جراحی دیسک

مي‌گويند 97 درصد افراد در طول زندگي حداقل يك بار كمردرد را تجربه مي‌كنند. 
اما در كنار اين آمار نبايد فراموش كنيم كه اصطلاح ديسك كمر (به درست يا غلط) و اعمال جراحي مربوط به آن يكي از كابوس‌هاي مردم در تمام دنياست! اما ظاهرا همچنان كه پيشرفت‌هاي پزشكي هر روز اميدهاي جديدي به بيماران مي‌دهند، درمان‌هاي جديد اين بيماري هم از قافله عقب نمانده‌اند. 

به‌طوري كه شايد بتوان ديگر اين مژده را به بيماران مبتلا به جلوافتادگي ديسك و بيماراني كه دچار تنگي كانال نخاع هستند داد كه روش‌هاي قديمي درمان بيمار‌ي‌ آنها حالا جاي خود را به روش‌هايي داده‌اند كه علاوه بر بهبودي تقريبا صد در صدي بيمار را هر چه زودتر به زندگي عادي بازمي‌گردانند. 

يكي از اين متدهاي جديد هم روش جراحي بسته مفاصل (ماكس اسپاين) است. روشي كه پروفسور فرهاد فريد، جراح ارتوپد، فوق تخصص طب ورزشي و عضو هيات علمي دانشگاه بن آلمان در اين گفت‌وگو در مورد آن بيشتر توضيح مي‌دهد. 

روش‌هاي معمول جراحي ديسك از چه زماني جاي خود را به روش جراحي بسته دادند؟
روش جراحي بسته مفاصل كه به آن آرتروسكوپي هم مي‌گوييم، اولين بار سال 1918 انجام شد به‌طوري كه يك جراح عمومي با يك لاپاراسكوپ اين عمل را انجام داد. حتي در آن موقع اين جراح توانست با اين روش از 21 پارگي ديسك، 18 تاي آن را تشخيص دهد. پس اين روش جديد نيست منتهي چون تا الان فناوري جديدي براي اين كار نداشتيم، مدت‌ها طول كشيد تا آرتروسكوپي جديد با تلويزيون در سال 1978 انجام شود. الان هم 30 سال است كه در اروپا و آمريكا اين روش را به استانداردي كه الان وجود دارد رسانده‌اند و طي 9 سال روي 800 بيمار انجام شده است.

خب اصلا چرا روش جراحي بسته مفاصل؟ 
البته زياد درست نيست كه بگوييم جراحي بسته چون در اين روش ستون فقرات 3 تا 4 سانت شكاف داده مي‌شود. ولي جالب اين است كه در اين روش از ايمپلنت بين مهره‌ها استفاده مي‌شود يعني ايمپلنت بين دو مهره قرار داده مي‌شود تا مهره‌اي كه روي مهره ‌ديگر افتاده و به ديسك فشار وارد مي‌كند، جا بيفتد و فشار روي عصب نياورد.

جنس اين ايمپلنت هم از تيتانيوم است. البته بايد بگويم ايمپلنت اصلا ارزان نيست و 2 هزار و 20 يورو قيمت دارد ولي ما قرار گذاشتيم كه در ايران بين هزار و 400 يورو يعني 2 ميليون و دويست هزارتومان براي بيمار تمام شود. در هر حال اگرچه اين عمل گران است، ولي به‌علت اينكه به بيومكانيك ستون فقرات آسيب نمي‌رساند و مخارج اعمال جراحي معمولي از جمله هزينه بيمارستان را ندارد، بسيار با ارزش است. 

آقاي دكتر، اين روش براي همه بيماراني كه احتياج به جراحي ديسك دارند، كارايي دارد؟
خير، ماكس اسپاين براي بيماراني كه مبتلا به جلو افتادگي ديسك هستند، تنگي كانال نخاع دارند، در 5 مهره پايين ستون فقرات، آرتروز كمر دارند و يا كساني كه تا 100 يا 200 متر راه مي‌روند ديگر نمي‌توانند ادامه دهند و بايد بنشينند، به كار مي‌رود.

خب كمي به شيوه عمل جراحي هم اشاره مي‌كنيد؟
اگر يك بيماري ساده مثل جلو افتادگي ديسك را در نظر بگيريم، روش كار از طريق اين جراحي به اين صورت است كه ايمپلنت مثل يك جك بين 2 تا مهره قرار مي‌گيرد و بين 8 تا 14 ميلي‌متر بسته به بيمار، منجر به ايجاد فاصله بين مهره‌ها مي‌شود. در اين حالت ديسك جلو افتاده سر جاي خودش برمي‌گردد.

زمان اين عمل جراحي چقدر است؟
اين عمل 20 دقيقه طول مي‌كشد و در واقع يك عمل سرپايي است. به‌طوري كه بعد از 2 هفته بيمار مي‌تواند به زندگي عادي خود برگردد. البته بايد بعد از 4 هفته ورزش‌هاي مخصوص‌اش را انجام دهد.

منظورتان از سرپايي بودن عمل اين است كه بيهوشي كامل براي بيمار نداريم؟
نه اصلا، منظور اين است كه بيمار يك صبح تا شب در بيمارستان مي‌ماند همراه با بيهوشي كامل و بعد مرخص مي‌شود.

با اين شرايط برتري اين تكنيك نسبت به جراحي‌هاي ديگري كه روي ستون فقرات انجام مي‌شد، چيست؟
تكنيك‌هاي معمول مورد استفاده در درمان بيماري‌هاي ستون فقرات روش كارشان به اين صورت است كه وارد نخاع مي‌شوند. اين كار براي بيمار 2خطر دارد؛ يكي اينكه امكان فلج شدن قسمتي از عصب پا وجود دارد و ديگر اينكه وقتي ديسك جلو افتاده را با پانچ‌هاي مختلف بر مي‌دارند، 2 تا مهره روي هم ساييده مي‌شوند. در اين حالت مفاصل كوچك به هم گير مي‌كنند.

اين يعني وضعيت بيمار اصلا بهتر از قبل نمي‌شود؟
نه‌، در اين شرايط اگرچه بيمار ديگر درد سياتيك را ندارد ولي كمر درد را هميشه دارد. چون تمام مجموعه مفاصل و مهره‌ها در واقع واحد حركتي ستون فقرات هستند و طبيعي است وقتي كه ديسك را برداريم، اين واحد براي هميشه آسيب ديده است. اما در روش جديد ما ديگر به نخاع كاري نداريم. 

آقاي دكتر در طول مدتي كه اين عمل جراحي در دنيا انجام مي‌شود، چقدر نتايج آن قابل‌قبول بوده است؟ 
با قطعيت مي‌توانم بگويم تا به حال 87درصد نتيجه آن مورد قبول بوده است و آماري از فلج شدن بيماران تا الان گزارش نشده است در حالي‌كه در اعمال جراحي ديگر كه تا الان به‌طور روتين انجام مي‌شوند، بين 2 تا 3 درصد امكان فلجي وجود دارد.

پس اين عمل جراحي فقط مربوط به ديسك كمر و ستون فقرات است‌؟
بله الان هم در ايران روي هيچ بيماري انجام نشده و ما سعي داريم كه اين روش را به ايران هم بياوريم تا ترسي كه بيماران از عمل ديسك دارند، از بين برود.

با اين حال مي‌توانيم بگوييم احتمال برگشت ديسك هم در اين روش به هيچ وجه وجود ندارد؟
امكان اين اتفاق هست ولي خيلي كم. چون مهره‌ها از هم جدا نگه داشته مي‌شود مگر اينكه انتخاب بيمار درست نباشد چون اين روش براي بيماراني كه پوكي استخوان دارند اصلا خوب نيست تا الان هم دو بيمار كه مبتلا به پوكي استخوان بودند و تحت اين عمل قرار گرفتند، حين عمل دچار شكستگي استخوان شدند. پس يك سري از بيماران ازجمله مبتلايان به پوكي استخوان حتما بايد با روش‌هاي معمولي جراحي شوند. 

در مورد نحوه انتخاب بيمار هم توضيح مي‌دهيد؟
ببينيد، همانطور كه گفتم در مورد بيماراني كه آرتروز كمر دارند و يا مبتلا به تنگي كانال نخاع هستند، آرتروز مفاصل كوچك دارند، بيماراني كه درد كمر از مدت‌هاي زياد و طي سال‌هاي طولاني دارند و از كورتون استفاده مي‌كنند و يا ورزشكاراني كه مهر‌ه‌هايشان آسيب ديده و يا اسب‌سواران اين روش مفيد است.

و اگر اين روش جا بيفتد، روش‌هاي ديگر منسوخ مي‌شوند؟
سؤال خوبي است، اين روش براي جلو افتادگي ديسك است پس براي جلو افتادگي ديسك ديگر برداشتن كامل ديسك روش خوبي نيست. ولي زماني هم هست كه پرده ديسك پاره شده و محتويات داخل آن روي كانال عصب افتاده و روي آن فشار مي‌آورد. در اين صورت فقط بايد با روش‌هاي معمولي بيمار را جراحي كرد.

و توصيه‌هاي بعد از عمل؟
بعد از عمل بيمار ورزش‌هايي را زير نظر فيزيوتراپ انجام مي‌دهد تا عضلات كمر قوي شود.
اين بيماران ديگر كمربند احتياج ندارند ولي ما به خاطر احتياط اين كمربند را توصيه مي‌كنيم. آب درماني هم براي اين بيماران مفيد است.

منبع:ایران سلامت