شرایط انجام آندوسکوپی چیست ؟

ابتدا می بایست بیمار و ( MRI ) ام .آر.آی ایشان توسط پزشک متخصص مربوطه بررسی شده و در صورت داشتن شرایط لازم و کافی ، بیمار جهت عمل جراحی آماده شوند . شایان ذکر است که تمام بیماران که مبتلا به دیسک هستند کاندید آندوسکوپی نمی باشند . به ویژه کسانی که دچار تنگی کانال نخاعی می باشند . جهت انجام عمل بیمار می بایست حدود 8 ساعت ناشتا باشد.

آیا عملی آندوسکوپی عوارضی خواهد داشت ؟
عوارض جراحی اندوسکوپی دیسک کمر بسیار کم می باشد و شایع ترین آن احساس گز گز و مور مور شدن در ناحیه اعصاب بین مهره ای است که فقط 5 الی 15 درصد گزارش شده است و خود به خوددر طی چند هفته برطرف می شود .

مدت استراحت بعد از آندوسکوپی چقدر می باشد؟
معمولا حدود یک هفته بیمار نیاز به استراحت دارد ولی ممکن است بسته به شرایط بیمار زمان استراحت وی بطور نسبی کاهش یا افزایش پیدا کند .

آیا امکان تکرار آندوسکوپی وجود دارد ؟
بله ـ برخلاف عملی جراحی باز که تکرار آن با عوارض بسیار بیشتری همراه است ، در صورت لزوم تکرار آندوسکوپی امکان پذیر بوده و عوارض خاصی نخواهد داشت .

 

منبع :پزشک آنلاین

جراحی فول آندوسکوپی دیسک کمری

امروزه اعمال جراحی با روشهای کم تهاجمی در زمینه های ارتوپدی,درد ، جراحی عمومی ، زنان بصورت وسیع مورد استفاده قرار می گیرند. آرتروسکوپی شانه – زانو – لاپاراسکوپی نمونه های این اعمال هستند. در رشته جراحی اعصاب نیز اعمال جراحی دیسک بصورت minimal invasive بصورت گسترده در حال انجام بوده است.البته متخصصین درد نیز با انجام عملهای بسته دیسک کمر کمک زیادی در زمینه علوم پزشکی کرده اند.

انسیزیون کوچک و کاهش عوارضی مانند خونریزی ، چسبندگی ، عفونت و بازگشت سریعتر بیماران به فعالیت روزمره در مقایسه با اعمال جراحی باز از نتایج این اعمال است.

روش :
از سال 1387 تا سال 1391 تعداد 120 بیمار مبتلا به دیسک کمری به دو روش ترانس فورامینال و اینتر لامینار تحت عمل جراحی قرار گرفتندو از تعداد فوق 42 بیمار به روش ترانس فورامینال و 78 مورد به روش اینتر لامینار عمل شدند. بیهوشی در موارد ترانس فورامینال بصورت موضعی و تزریق آرام بخش و در اینتر لامینار بصورت بیهوشی عمومی بوده است.

بیمارانی انتخاب شدند که عمدتا دیسک منفرد داشته یا دیسک غالب آنها یکی بوده بدون تنگی کانال نخاعی – آرتروز پیشرفته یا لغزیدگی مهره های کمری. روش جراحی دیسک بین مهره ای پنجم کمر و اول کمر بصورت اینتر لامینار و در سطوح بالاتر بصورت ترانس فورامینال یا اینتر لامینار بوده است. از تعداد بیماران فوق 75 مورد مرد و 45 مورد زن بوده اند.

متوسط سن بیماران 40 سال و متوسط زمان جراحی 5/1 ساعت بوده است. بیماران حداکثر 24 ساعت بستری ولی اکثرا در انتهای همان روز ترخیص شده اند. پیگیری بیماران ماهانه تا 3 ماه و سپس هر 6 ماه انجام شده است.

نتایج :
از بیماران فوق 8 مورد عود دیسک وجود داشته که عمدتا مربوط به دیسک مهره پنجم کمر و اول لگن بوده و در درجات بعدی دیسکهای بین مهره سوم و چهارم و چهارم و پنجم بوده است. در طی 35 بیمار اول 4 مورد و در طی 85 مورد بعدی نیز 4 مورد عود وجود داشته است. یک مورد صدمه به عصب مثانه که یکطرفه بوده و بیمار در ادرار کردن مشکل داشت ایجاد شد که چون یکطرفه و نسبی بود در طی 6 ماه علایم کاهش پیدا کرد.

نتایج بر اساسScore VasوScore Oswestry disabilityبررسی گردید. Score Vasدر اندامهای تحتانی از 4/8 به 1/2 و در ناحیه کمری از 7 به 5/2 کاهش پیدا کرد. نتایج بر اساس Score Oswestry disability(ODI) از 66% به 26% کاهش پیدا کرد.

توضیحات :
آندوسکوپی دیسک کمری در مواردی که بیمار خوب انتخاب گردد جواب بسیار مناسبی خواهد داشت. انسزیون حدود 5 تا 10 میلی متر – عدم دستکاری استخوانی – استفاده از رادیو فرکوئنسی برای جمع شدن دیسک سالم و ترمیم آنولوس و کاهش چشمگیر عوارضی چون خونریزی ، چسبندگی ، دردهای ناحیه کمری و برگشت سریع به کار روزمره از مزایای جراحی اندوسکوپی دیسک کمر است.

به علت Learning curveآهسته این روش نیاز به زمان کافی برای بدست آوردن تجربه لازم دارد. علت موارد عود بیشتر بخاطر عدم تجربه کافی جراحی با این تکنیک در شروع این شیوه جراحی و از طرفی پارگی وسیع آنولوس که باعث خارج شدن مجدد نوکلئوس از قسمت پاره شده می شود بوده است. Dysesthesiaدر اندام تحتانی بیشتر به علت دستکاری ریشه های عصبی حین آندوسکوپی بوده که به تدریج برطرف می شود.

 

منبع :پزشک انلاین

 

علائم و درمان التهاب مفصل ساکروایلیاک چیست

علائم التهاب مفصل ساکروایلیاک:

مهمترین علامت التهاب و اشکال در مفصل ساکروایلیاک درد است. این درد میتواند در پایین کمر، در پشت لگن و باسن، در کشاله ران و جلوی لگن و حتی در جلوی ران احساس شود. درد این بیماران با نشستن طولانی مدت بیشتر میشود. 
وقتی بیمار در حالت خوابیده به روی شانه میخواند شدت درد افزایش پیدا میکند. بیمار در پایین کمر احساس خشکی کرده و این خشکی بخصوص صبح ها بعد از برخاستن از خواب و بعد از اینکه بیمار مدت طولانی نشسته و میخواهد بلند شود احساس میشود.

در مواردی که منشا درد لگن و کمر در مفصل ساکروایلیاک است پزشک معالج با انجام معاینات خاصی مفصل را تحت فشار قرار میدهد. با اعمال فشار به مفصل درد بیمار افزایش پیدا میکند و این افزایش درد میتواند نشانه ای باشد از اینکه منشا در مفصل ساکروایلیاک است.

همانطور که گفته شد التهاب مفصل ساکروایلیاک علل متفاوتی دارد و تشخیص هر کدام از این علل با آزمایشات و بررسی های تصویربرداری خاصی امکانپذیر است. 
در مواردی که پزشک معالج در مورد منشا در لگن و کمر مشکوک باشد تست بالینی خاصی را انجام میدهد بدین صورت که مقداری ماده بیحس کننده موضعی را در درون مفصل ساکروایلیاک تزریق میکند. در صورتیکه منشا درد، مفصل ساکروایلیاک باشد درد بیمار موقتا از بین میرود.

 

درمان التهاب مفصل ساکروایلیاک:

مهمترین اقدامات درمانی در مورد التهاب مفصل ساکروایلیاک عبارتند از

• کاهش فعالیت های شدید بدنی یا ورزشی

• استفاده از گرمای موضعی

• استفاده از داروهای ضد التهاب و ضد درد

• خوابیدن بر روی شانه طرف مقابل درد و گذاشتن بالشت بین دو زانو

• انجام نرمش های کششی برای رباط های اطراف مفصل و نرمش های تقویتی برای عضلات
• انجام تزریق کورتیکواستروئید در مفصل ساکروایلیاک یا بلوک ساکروایلیاک

• در مواردی که درد بیمار به هیچ یک از اقدامات فوق پاسخ ندهد پزشک ارتوپد اقدام به جوش دان مفصل ساکروایلیاک میکند یعنی با انجام عمل جراحی استخوان های ساکروم و ایلیاک را به یکدیگر متصل میکند.

بلوک ساکرو ایلیاک چیست؟ تزریق داخل مفصل ساکروایلیاک توسط فوق تخصص درد و در اتاق عمل بصورت سرپایی انجام میشود. چرا در اتاق عمل؟ مفصل ساکرو ایلیاک یک مفصل بسیار کوچک است و در صورتیکه این کار بدون مشاهده مفصل انجام شود نه تنها سودی ندارد بلکه ممکن است سبب عوارض شود. تزریق در اتاق عمل و تحت مونیتور فلوروسکوپ انجام میشود این کار سرپایی است و  کار دردناکی نمیباشد. دکتر مجید حیدریان     فوق تخصص درد

سال نو مبارک

نوروز نُماد جاودان نوشدن است
تجدید جوانی جهان کهن است
زینها همه خوبتر که هر نو شدنش
باز آور ِ نام پاک ایران من است

سال نو مبارک

اینجانب دکتر مجید حیدریان و  خانم دکتر اسلامی  سال 1392 را به شما بازدید کننده گرامی تبریک می گوییم و  سلامتی و موفقیت شما را در سال جدید آرزو میکنیم.

در سالی که گذشت تلاش ما این بود که با راه اندازی کلینیک مرکزی درد گامی جدید را در درمان بیماران مبتلا به دردهای مزمن خصوصا بیماران مبتلا به بیماری دیسکهای کمر و مفاصل برداریم. 

به لطف خدا در سالی که گذشت بیماران زیادی با روشهای بدون تهاجم و جدید موجود در کلینیک درد درمان شدند و از تعداد زیادی از عملهای جراحی باز ااجتناب گردید.

تلاش من و تیم پزشکی کلینیک مزکزی درد بر این است که در سال جدید با توسعه دامنه فعالیتهایمان و استفاده از جدیدترین تجهیزات و تکنیکهای روز دنیا تعداد عملهای جراحی باز را کاهش داده و به درمان بیماران با روشای بدون عارضه و کم تهاجم بپردازیم.

ارائه پیشنهاد و راهنمایی توسط شما میتواند ما را در ارائه بهتر خدمات بهتر یاری دهد.

دکتر مجید حیدریان             دکتر سمیه اسلامی

فوق تخصص درد

انواع جراحی دیسک کمر

امروزه روشهای متنوعی برای درمان فتق دیسک کمر وجود دارد. این روشها عبارتند از:

 

 

1. جراحی معمولی، 

2.جراحی میکروسکوپی، 

3.جراحی اندوسکوپی،  

4.جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) ,

5.جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک) ,

6.کوبلیشن(عمل بسته دیسک) و 

7.جراحی لیزری .

1. جراحی معمولی :

جراحی دیسک کمر را می توان با استفاده از بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام داد. برای انجام این عمل معمولا بیمار به شکم خوابانده شده و برش کوچکی در پشت کمر داده می شود. در روش معمولی جراحی دیسک پس از باز کردن عضلات زوائد خلفی مهره ها رویت می گردد. با برداشتن قسمتی از زوائد خلفی(شکستن استخوان لامینا) لایه احاطه کننده اعصاب نخاعی و ریشه عصبی دیده می شوند. با کنار کشیدن ریشه عصبی دیسک معیوب دیده شده و قسمت در رفته دیسک همراه با قسمت مرکزی خارج شده و پس از اطمینان از آزاد شدن ریشه عصبی محل عمل لایه به لایه تا سطح پوست دوخته می شود.

2. جراحی میکروسکوپی: 

در روش میکروسکوپیک برش کوچکتر بوده و با کمک میکروسکوپ بدون برداشتن زوائد خلفی، دیسک خارج مي‌شود. مزيت اين روش علاوه بر كوچكتر بودن برش جراحي و عدم آسيب به عناصر استخواني اين است كه با بزرگنمايي حاصل از ميكروسكوپ احتمال آسيب به ريشه عصبي بسيار پايين است.

3. جراحی اندوسکوپی : 

در روش اندوسكوپي هم برش بسيار كوچكي به موازات خط وسط داده شده و با ورود اندوسكوپ جراح قطعه در رفته ديسك را پس از كنار زدن عضلات و برداشتن ليگامان خارج مي‌كند. بدليل محدوديت در ديد جراح امكان تخليه ديسك‌هاي شديد با اين روش وجود ندارد.

4. جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) :

دستگاه دکمپرسور شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

5. جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک):

با تقبل هزینه لیزر نوکلئوتومی با استفاده از دستگاه نوکلئوتوم که لوله نازکی دارد  وارد قسمت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است.

6.7. دو روش ديگر كه به كوبليشن و ليزري معروفند مشابه يكديگرند. 

در اين دو روش بيمار بدون بيهوشي تحت عمل قرار مي‌گيرد. سوزن باريكي از كنار ستون فقرات وارد ديسك شده و سپس به كمك امواج RF يا ليزر هسته ديسك سوزانده يا تبخير شده و به اين ترتيب فشار داخلي ديسك كم شده و ورم ديسك از بين مي‌رود. اين دو روش براي مواردي كه ديسك دچار تورم شده مفيد هستند و نبايد براي كساني كه دچار پارگي ديسك شده‌اند استفاده شود.

 

نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان -فوق تخصص درد

 

عمل لیزری دیسک کمر یا تخلیه دیسک بدون برش پوست بروش بسته

آرتروز چیست ؟

از نظر لغت آرتروز یا Arthrosis یک کلمه یونانی است که به معنی مفصل میباشد .

 از نظر پزشکی این کلمه زمانی بکار میرود که مفصل دچار تخریب شده باشد.

مفاصلی که در بدن وجود دارند  از یک لایه از یک لایه غضروف پوشیده شده اند.حرکت مفصل و آسیبهایی که به مفصل وارد میشود سبب سائیدگی این سطح غضروفی میشود .مکانیسم ترمیم بدن پس از هر آسیب به بازسازی این قسمت غضروفی می پردازد و درنهایت اثری از این تخریب باقی نمی ماند. زمانی که سرعت و شدت سائیدگی از ترمیم کمتر باشد مفصل رو به تخریب می رود و علائم آرتروز آشکار می گردد.

 

آرتروز در کدامیک از مفاصل بیشتر اتفاق می افتد؟

مفاصل زانو - لگن -شانه -گردن و کمر مفاصلی هستند که آرتروز در آنها اتفاق می افتد . در هر قسمت از بدن این تخریب سبب ایجاد علائم و نشانه های خاصی باشد.

 

آرتروز کمر در کدام مفصل اتفاق می افتد؟

 

مهره های کمر در محل دیسکها باهم ارتباط دارند. علاوه بر این محل مهره ها دارای زوایدی هستند که سبب میشود هر مهره با مهره بالاتر و پایینتر از خودش در مفاصلی که در دو طرف مهره قرار دارند ارتباط برقرار نمایند.این مفاصل بسیار کوچک مفاصل بین مهره ای یا مفاصل فاست (facet joint) نامیده میشوند. تخریب در این مفاصل می تواند سبب ایجاد آرتروز کمر یا سندرم فاست کمری شود.

 

علت ایجاد آرتروز کمر و تخریب مفاصل فاست چیست؟

۱.افزایش سن و کاهش سرعت باز سازی مفاصل

۲.ضربه به کمر -تصادف یا شکستگی مهره های کمر

۳. عمل جراحی دیسک کمر (ایجاد این مشکل از چند ماه تا چند سال پس از جراحی کمر اتفاق می افتد و در مواردی که جهت فیکس کردن ستون فقرات پیچ و فیکساتور قرار داده شده این مشکل شدید تر می باشد. آرتروز کمر از علل شایع وقوع کمر دردهای پس از جراحی کمر می باشد)

۴.لغزش مهره های کمر

۵.خم شدن یا چرخش ناگهانی کمر

۶. التهاب در مفصل ثانویه به بیماریهای روماتیسمی

۷. بیماریهای مادر زادی مانند اسپوندیلیت یا اسکلیوز ستون فقرات

 

علائم آرتروز ستون فقرات چیست؟

درد : درد در ناحیه کمر که می تواند به پاها خصوصا پشت پا انتشار داشته باشد. این درد مشابه دردهای سیاتیکی نمیباشد

محدودیت حرکت : درد در خم شدن به پهلوها -خم شدن به عقب یا چرخش میتواند محدودیت ایجاد نماید.

خشکی کمر : این خشکی عمدتا موقع بیدار شدن از خواب اتفاق می افتد.

تشدید درد با نشستن : درد با ایستادن و خصوصا در نشستن تشدید میشود . رانندگی در این بیماران میتواند بسیار دردناک باشد.

احساس خستگی در کمر : اسپاسم عضلات ثانویه به درد میتواند سبب ایجاد خستگی شود. 

 

اهمیت تشخیص صحیح درد مفصل بین مهرهای

با توجه به ایجاد کمر درد های با شدت بالا و محدود کننده در این بیماری ممکن است علائم بعنوان دیسک کمر تلقی گردد و درمان نامناسب انجام گردد. حتی ممکن است برخی از این بیماران در پاراکلینیک علائمی از دیسک داشته باشند و درد آنها مربوط به دیسک نباشد.

پس تشخیص این درد میتواند درد انجام درمان موثر سرنوشت ساز باشد.

 

تشخیص این بیماری چگونه انجام میشود؟

انجام گرافی ساده میتواند کمک کننده باشد ولی سی تی اسکن ستون فقرات قدرت بالایی در تشخیص مشکل این مفصل دارد. مطمئن ترین و قطعی ترین تشخیص بلوک مفصل فاست میباشد.

 

 

بلوک مفصل فاست (facet block) چیست؟

این کار در اتاق عمل و تحت مشاهده مستقیم با فلوروسکوپ انجام میشود.بیمار بصورت سرپایی بستری 

شده و تحت بیحسی موضعی مقدار بسیار کمر داروی بی حس کننده در مفصل تزریق میشود .در صورتی که کمر درد مربوط به درد این مفصل باشد با انجام این کار درد بهبود می یابد. استفاده از استروئید بهمراه این درارو سبب ایجاد اثر درمانی در التهاب مزمن این مفصل می شود. استفاده از فلوروسکوپ در انجام این کار سبب عدم ایجاد عوارض و دقت در انجام عمل میشود. بهترین و موثر ترین روش این کار انجام آن توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی میباشد.

 

درمان درد مربوط به آرتروز کمر یا تخریب مفصل فاست

درمان اولیه استفاده از دارو درمانی-فیزیوتراپی- آب درمانی و در صورت نیاز بلوک فاست است

استفاده از رادیو فرکونسی بهترین و جدیدترین درمان کمردرد های ناشی از این بیماری در بیمارانی است که  به بلوک تشخیصی پاسخ مثبت داده اند ولی تزریق استروئید نتوانسته درمان طولانی را برایشان داشته باشد.

رادیو فرکونسی یا RF وسیله ای است که بصورت س

وزن نازکی به محل تخریب مفصل فرستاده میشود و با استفاده از امواج رادیوفرکونسی مسیر درد مربوط به مفصل را تخریب می کند. با توجه به اینکه این کار فقط روی عصب حسی مفصل انجام میشود هیچ عارضه ای را بهمراه ندارد. این کار هم در اتاق عمل  توسط متخصص درد و تحت فلوروسکوپی انجام میگردد و یک ساعت بعد بیمار قابل ترخیص است.

 

در مراجعه کننده گان به کلینیک درد مرکزی شیوع آرتروز کمر در بیماران زیر بیشتر بوده است:

۱. وزن بالا

۲. سابقه جراحی کمری

۳. زایمان سخت

۴. ورزشهای سنگین

۵. سابقه فامیلی آرتروز

۶. وجود بیماریهای التهابی   

 

 مراجعه بیماران مبتلا به کمر درد به کلینیکهای فوق تخصصی درد میتواند با تشخیص و درمان به موقع این بیماری از پیشرفت آن و انجام عمل جراحی کمر پیشگیری نماید.

چهل سال پیش پزشکان به دنبال راهی بودند شاید بتوانند بدون برش دادن پوست قسمت بیرون زده دیسک را در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری خارج کنند.این تلاشها منجر به ابداع روشی شد که در آن تخلیه دیسک  از راه لوله باریکی که از راه پوست به داخل دیسک فرستاده میشد امکانپذیر گردید.

تلاشهای بیشتر در این زمینه در این زمینه وسایل و روشهای دیگری را در انجام این نوع عملها معرفی نمود. روشهایی که همه آنها یک ویژگی مشترک داشتند :

جوگیری از انجام جراحی باز و عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن

 

مزیت این روشها  نسبت به عمل جراحی باز چیست؟

عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)

عدم نیاز به بستری در بیمارستان

عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل

عدم وجود درد حین و پس از عمل

برگشت سریع به فعالیتهای روزانه

 

این روش در چه کسانی این روش قابل انجام میباشد؟

کمر درد یش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد

در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد

انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد

دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد

 

 جراحی بسته در چه کسانی غیر قابل انجام است؟

کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع

وجود مشکل حرکتی پیش رونده

شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی

عدم ثبات ستون فقرات

گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک

 

روشهایی که امروزه برای عمل بسته دیسک به کار میروند:

 

۱.استفاده از دستگاه دکمپرسور

این دستگاه شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود

             

۲. دستگاه نوکلئوتوم

این دستگاه هم لوله نازکی دارد که وارد قسنت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است

 

 

۳.استفاده از لیزر

پروب لیزر با بیحسی از راه پوست به داخل دیسک فرستاده شده و توسط لیزر آب قسمت داخل دیسک بخار شده و دیسک جمع میشود.

 

 

۴.روش کوبلیشن

با استفاده از امواج رادیوفرکونسی قسمت داخلی دیسک به دمای بالا رسیده علاوه بر ترمیم کوچک میگردد

 

 روش انتخابی برای عمل بسته دیسک کدام است؟

 انتخاب روش انجام کار و نوع وسیله انتخابی به شدت بیرون زدگی دیسک - تعداد دیسکهای مورد عمل و میزان هزینه اختصاص یافته بستگی دارد.

 

روش انجام این عمل چگونه است؟

عمل بسته دیسک در اتاق عمل و با استفاده از وسیله ای بنام فلوروسکوپ انجام میشود. فلوسکورسکوپ وسیله ای است که توسط اشعه ایکس بطور زنده تصویری از داخل بدن را روی مونیتور نشان می دهد و این امکان را به پزشک میدهد تا بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله ای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.

این کار با بی حسی موضغی انجام میشود ونیازی به بیهوشی ندارد

 

پس از عمل

 

یکساعت بعد از عمل بیمار قابل ترخیص است

تا ۲۴ ساعت باید از خم شدن ناگهانی اجتناب شود

ممکن است تا چند روز نیازمند استفاده از ضد دردهای ساده باشد

یک هفته پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای طبیعی خود را شروع کند

با انجام حرکات ورزشی مناسب پس از عمل بیمار میتواند زندگی سالم - فعال و بدون دردی را تجربه نماید

 

 

آیا این روش خطرات و عوارضی هم دارد؟

با توجه به اینکه این کار تحت مونیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و در انجام آن هیچ قسمتی از بدن آسیبی نمیبیند عارضه جدی را بهمراه ندارد.

 

آیا در همه بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری روش قابل انجام است؟

بسیاری از دیسکهای کمری با این روش قابل درمان میباشند. معاینه دقیق و اقدامات تکمیلی مانند ام آر آی و نوار عصب می تواند نوع ضایعه و شدت آنرا نشان دهد. در بسیاری از موارد فقط انجام تزریق ترانس فورامینال زمینه درمان را برای بیمار ایجاد می نماید و حتی عمل بسته نیاز نمی باشد.در موارد شدید تر انجام عملهای بسته ای که توضیح داده شد سبب درمان بیماران میشود .

معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند

 

در صورت وقوع کمر درد ابتدا به جراحی باز فکر نکنید : چرا ؟

 

بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد)

بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند

عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است

عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است.

منبع:نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان

فوق تخصص درد

جراحي بسته ديسك ستون فقرات

جراحي بسته ديسك ستون فقرات با استفاده از روش «مكس اسپاين» توسط جراحان ارتوپدي و مغز و اعصاب آلمان در يك مركز جراحي تخصصي در تهران انجام شد. پروفسور شكيبايي، جراح ارتوپد كه در اين عمل شركت داشت در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاري دانشجويان ايران (ايسنا) خاطرنشان كرد: در برخي بيماري‌هاي مربوط به ستون فقرات، سوراخ و محل عبور نخاع و همچنين سوراخي كه اعصاب نخاع از آن مي‌گذرند، تنگ شده و به دنبال آن درد شديدي در ستون فقرات و ناحيه كمر ايجاد مي‌شود.

به دنبال درد شديد در ناحيه كمر، بيمار در نشستن، برخاستن و به ويژه در راه رفتن دچار مشكل شده و به ناچار تا پايان عمر به صورتي خميده راه مي‌رود كه استفاده از دارو براي آن‌ها ضروري است.

وي گفت: تاكنون جراحي اين چنين تنگي‌ها در محل نخاع و اعصاب آن، با ايجاد شكاف‌هاي بزرگ همراه بود. همچنين در طول جراحي دستكاري نخاع و اعصاب از ريسك بالايي برخوردار بود.

شكيبايي افزود: امروزه جراحي ديسك ستون فقرات توسط مكس اسپاين به صورت بسته فراهم شده است. در اين روش جراحي شكافي پنج تا ده سانتي‌متري در سطح پوست ايجاد شده و پروتزي در ميان دو مهره ستون فقرات وارد مي‌شود. به اين ترتيب دو استخوان ستون فقرات از يكديگر باز شده و فاصله‌ ميان آنها بيشتر مي‌شود. در نهايت باز شدن فاصله ميان دو مهره سبب مي‌شود تا سوراخ نخاع و سوراخ محل گذر اعصاب، بازتر شده و تنگي برطرف شود.

وي در ادامه با اشاره به محاسن استفاده از اين روش جراحي ديسك ستون فقرات به ايسنا گفت: در اين روش جراحي علاوه بر آن كه شكاف بزرگي ايجاد نمي‌شود، اعصاب و نخاع نيز در معرض ريسك دستكاري قرار ندارند. همچنين مدت زمان ترميم پس از عمل بسيار كوتاه است و بيمار دو يا سه روز پس از جراحي قادر خواهد بود فعاليت‌هاي روزانه و عادي خود را از سر گيرد. همچنين طول مدت استفاده از فيزيوتراپي در اين روش جراحي بسيار كوتاه است و نيازي به مصرف دارو پس از جراحي نيست.

دكتر شكيبايي در پايان اظهار كرد: از آنجا كه اين جراحي ديسك ستون فقرات به روش بسته و با استفاده از مكس اسپاين براي اولين در ايران انجام مي‌شود، آموزش‌هايي براي پزشكان ايراني در نظر گرفته شده است.

 منبع:نیک صالحی

جراحی آندوسکوپی دیسک

در این روش درمان به خارج کردن دیسک آسیب دیده می‎پردازیم. البته در صورتی که درمان های بدون جراحی تا 12 هفته یا 2ماه موثر واقع نشده باشند.

در واقع درمان اولیه در اکثر موارد جراحی نیست. تنها در درصد کمی از بیماران نیاز به عمل جراحی وجود دارد.

در صورتی که به جراحی نیاز داشته باشیم؛ متداولترین راه باز کردن کامل ناحیه است اما در مواردی نیز می‎توان از روش آندوسکوپی استفاده کرد.

مزایای آندوسکوپی دیسک کمر:

1. محل کوچک برش جراحی 2 – 1.5 سانتیمتر
2. آسیب حداقل به عناصر نرمال ناحیه
3. طول عمل کوتاه
4. امکان ترخیص بیمار عصر روز عمل
5. انجام فعالیت بلافاصله پس از عمل
6. بازگشت به کار بعد از 4-6 هفته

علیرغم مزایای فوق، تجربه جراح در میزان موفقیت بسیار مهم است. در برخی موارد که بیرون زدگی شدید است( دو طرفه و مرکزی )، مشکل تر است ودر برخی موارد انجام روشهای معمول با برداشتن کامل دیسک و فشار آن بر عناصر عصبی بهتر و موفقتر از برداشتن ناکافی دیسک با آندوسکوپ است.

منبع: ایران ارتوپد

عمل جراحي آندوسكوپي ديسك كمر

با پيشرفت تكنولوژي و گسترش سيستم هاي ديجيتالي و دوربين هاي پرقدرت و بسيار ظريف توانايي هايي جديدي نيز در سيستم پزشكي ايجاد شد.

   پس از وجود ميكروسكوپ در اعمال جراحي كه باعث تحولي بزرگي در درمانهاي جراحي شد اكنون سيستم هاي آندوسكوپي در تشخيص و درمان بسياري از بيماريها وارد شده است.

  آندوسكوپي جهت دستگاه گوارش از سالها پيش شروع شده و به تدريج در جراحي جهت لاپاراسكوپي نيز استفاده شده و بطور گسترده امروز بسياري از اعمال جراحي كه قبلا با بازكردن وسيع انجام مي شد با انجام چند سوراخ كوچك و با حداقل عوارض و حداقل خونريزي انجام مي شود .

  از چند سال پيش آندوسكوپ وارد سيستم جراحي اعصاب نيز شد و بتدريج جايگاه بسيار خوبي در جراحي اعصاب بدست آورد.

  آندوسكوپي جهت اعمال جراحي تومورهاي قاعده جمجمه و جراحي هاي مغز و اخيراً در جراحي هاي ستون فقرات خصوصاً ديسك كمر نيز مورد استفاده قرار مي گيرد.

  

آندوسكوپي در جراحي هاي ديسك كمر

  در موارد خاص مي توان درمان هاي جراحي ديسك كمر را با انجام آندوسكوپي انجام داد و نتيجه برابر و حتي برتر با عوارض كمتر و انسزيون كمتر ( باز كردن پوست و عضلات ) و نتيجه مطلوب را بدست آورد.

 مزايايي روش آندوسكوپي ديسك كمر

  انجام روش آندوسكوپي جهت جراحي ديسك كمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از:

  1. برش پوستي بسيار كوچك حدود 1.5 تا 2 سانتي متر

  2. آسيب به عضلات اطراف ستون مهره نمي رسد.

3. دستكاري عضلات و بافت هاي اطراف و مهره ها به حداقل مي رسد.

4. برداشتن قسمت بسيار كوچكي از لبه مهره نياز است.

5. ريشه عصبي و دورا بطور وسيع دستكاري نمي شود و لذا عوارض بعدي و چسبندگي كمتر است.

  6. بيمار در حداقل زمان از بيمارستان مرخص مي شود.

 

  7. دوره نقاهت بسيار كوتاه تر از روش معمول جراحي است.

 

8. بيمار در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و حتي از بيمارستان مرخص شود.

  9. بازگشت به كار بسيار زودتر امكان پذير است.

 

 در چه مواردي مي توان از روش آندوسكوپي استفاده كرد؟

 روش جراحي آندوسكوپي براي ديسك كمر در مواردي قابل انجام است كه ضايعه و ديسك كمر در يك يا حداكثر دو فضا باشد، تنگي قابل ملاحظه در كانال ايجاد نشده باشد ديسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مركزي) نباشد.

 و تغيرات رتروز و استخواني وجود نداشته باشد.

  اين روش يك روش ايده آل براي افراد جوان كه دچار هرني ديسك كمري هستند مي باشد.