خوانندگان عزیز :
برای آشنایی بهتر تخصص دکتر مجید حیدریان بر روی لینک های زیر کلیک کنید
مقالات کاربردی دکتر حیدریان
در ادامه ی فیلم ها بر روی لینک زیر کلیک کنید
مشاهده فیلم های آموزشی دکتر مجید حیدریان
هدف تیم پزشکی کلینیک درد ماهان
عدم درمان به موقع ديسک كمر و عوارض آن
عدم درمان به موقع ديسک كمر باعث
Ø بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد.
Ø حتي ممكن است باعث تخريب ديسک و
Ø تخريب خود مهره و
Ø سرخوردگي مهره شود و
ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم.
عدم درمان به موقع دیسک کمر ممكن است باعث عوارضي مانند:
v اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.
v همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراری و مثانهای شود و يا
v مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد.
اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتوانيهای جنسي هم ميشود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نميباشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نميگردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.
حال برای آشنایی با بهترین درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید.
منبع : بیتوته و دکتر حیدریان
دیسک کمر به دو صورت زیر (بدون جراحی و جراحی) انجام می شود که عبارتند از :
v درمان غیر جراحی دیسک کمر :
- استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها
- آب درمانی
- ماساژ درمانی
- طب سوزنی
- VAX-D تراپی (روش برداشتن فشار از ستون فقرات)
v درمان جراحی دیسک کمر :
امروزه روشهای متنوعی برای درمان فتق دیسک کمر وجود دارد. این روشها عبارتند از:
1. جراحی معمولی،
2.جراحی میکروسکوپی،
3.جراحی اندوسکوپی،
4.جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) ,
5. جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک) ,
6.کوبلیشن(عمل بسته دیسک) و
7.جراحی لیزری .
برای آشنایی بیشتر با روشهای بالا بر روی لینک زیر کلیک کنید.
حال همانطور که میبینید یک سری از روشها بصورت عمل بسته نوشته شده اند حال برای اینکه بدانیم روش جراحی باز دیسک کمر بهتر است یا عمل بسته بر روی لینک زیر کلیک کنید.
منبع : دکتر حیدریان
از جمله روشهای درمانی بدون جراحی دیسک کمر موارد زیر است:
- استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها
- آب درمانی
- ماساژ درمانی
- طب سوزنی
- VAX-D تراپی (روش برداشتن فشار از ستون فقرات)
اما بیماران عزیز باید توجه داشته باشند که، در صورت وقوع کمر درد نباید در ابتدا به جراحی باز فکر کنند. زیرا بسیاری از مشکلات مربوط به دیسک کمر به درمان های ساده پاسخ مناسبی نشان می دهند و عمل بسته دیسک کمر روشی است که به وسیله آن بسیاری از بیماران دیسک کمر بهبود می یابند.
جراحی دیسک بین مهر ای می تواند شامل برداشتن بخشی یا همه ی دیسک بین مهره ای باشد . عملا تمرینات ورزشی کمر ابزاری است ک به شما کمک می کند قدرت و تحرک لازم را برای انجام زندگی روزمره خود داشته باشید .
قدم زدن ( Walking ) :
تقویت کننده های کمر ( Back Strengthener ) :
شنا کردن ( Swimming ) :
منبع : دکتر حیدریان
1- دیسک بین مهره ای طبیعی
2- دیسک پاره شده
3- دیسک برجسته شده
4- دیسک هرنی شده
5- نازک شدن دیسک
6 و 7- استئوآرتریت مهره
با توجه به عکس و نوشته های بالا میخواهیم شما را با بهترین درمان دیسک کمر, درمان غیر جراحی دیسک کمر, خطرات جراحی باز دیسک کمر و جدیدترین روش درمان دیسک کمر یعنی (عمل بسته دیسک کمر) آشنا کنیم.
لطفا برای آشنایی بیشتر با هر روش بر روی خود کلمه کلیک کنید و در صورت تمایل به کلینیک درد ما مراجعه فرمائید.
منبع : ایران ارتوپد و دکتر حیدریان
قسمتي از جلوافتادگيهاي ديسك با ورزشهاي مختلف آبدرماني، فيزيوتراپي، الكتروتراپي و... قابل درمان هستند. اگر اين روشهاي درماني پس از 3 الي 4 ماه كارساز نباشد و كمردرد بيمار مزمن شود، بايد عمل جراحی انجام شود.
يك تكنيك جديد
آمارها نشان ميدهند كه پس از عمل جراحي باز ديسك كمر، بسياري از بيماران به علتهای مختلف مجددا دچار درد كمر ميشوند.
جدیدترین و بهترین روشی که برای درمان دیسک کمر ارائه شده عمل بسته دیسک کمر می باشد. برای آشنایی بیشتر با این روش بر روی لینک زیر کلیک کنید و در صورت تمایل به ما مراجعه کنید.
از جمله روشهای درمانی بدون جراحی دیسک کمر موارد زیر است:
- استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها
- آب درمانی
- ماساژ درمانی
- طب سوزنی
- VAX-D تراپی (روش برداشتن فشار از ستون فقرات)
اما بیماران عزیز باید توجه داشته باشند که، در صورت وقوع کمر درد نباید در ابتدا به جراحی باز فکر کنند. زیرا بسیاری از مشکلات مربوط به دیسک کمر به درمان های ساده پاسخ مناسبی نشان می دهند و عمل بسته دیسک کمر روشی است که به وسیله آن بسیاری از بیماران دیسک کمر بهبود می یابند.
حال اگر دیر اقدام کردیم و مجبور شدیم عمل باز دیسک کمر انجام دهیم باید بدانیم که ممکن است عوارض جبران ناپذیری چون موارد زیر داشته باشد که عبارتند از :
1- عفونت
2- چسبندگی اطراف رشته های نخاع
3- قطع رشته های نخاع در حين عمل
4- آزاد سازی ناقص رشته هاي نخاع حين عمل
اگر اين عوارض بروز كند، ممكن است بيمار بعد از عمل احساس بهبود پيدا نكند يا در موارد نادر، احساس كند درد و ضعف بيشتري پيدا كرده است.یک دیسک بین مهرهای به انگلیسی ( Intervertebral disc) به صورت بالشتک یا صفحهای بین دو جسم مهره در ستون فقرات قرارمی گیرد و جذب کننده فشارهایی است که به ستون مهرهها وارد میشود. بنابراین دیسکهای بین مهرهای همانند یک کمک فنر، ضربات وارده بهستون فقرات را خنثی میکنند.
این عناصر به هنگام اعمال فشار، قابلیت تغییر شکل داشته و بدین طریق شدت ضربات را کاهش میدهند. شکل اصلی دیسکها زمانی که تحت فشار نباشند، کروی است؛ ولی هنگامی که در حد فاصل مهرهها قرارمی گیرند، تحت تاثیر فشار وارده، پهن میشوند و شکل تخم مرغ را به خود میگیرند.
از جمله روشهای درمانی بدون جراحی دیسک کمر موارد زیر است:
- استراحت مطلق (که طبق تحقیقات اخیر فقط 3 روز کافی می باشد) و استفاده از مسکن ها
- آب درمانی
- ماساژ درمانی
- طب سوزنی
- VAX-D تراپی (روش برداشتن فشار از ستون فقرات)
اما بیماران عزیز باید توجه داشته باشند که، در صورت وقوع کمر درد نباید در ابتدا به جراحی باز فکر کنند. زیرا بسیاری از مشکلات مربوط به دیسک کمر به درمان های ساده پاسخ مناسبی نشان می دهند و عمل بسته دیسک کمر روشی است که به وسیله آن بسیاری از بیماران دیسک کمر بهبود می یابند.
در حالت کلی منظور از بیماری دیسک کمر ، در رفتگی با بیرون زدگی قسمت مرکزی یا هسته دیسکمیباشد که با پارگیهای کوچکی که بهصورت شیارهای باریکی در اطراف آن، کمکم ایجاد میشود همراه است.
این بیرون زدگیها و دررفتگیها روی ریشههای عصبی پشت این دیسک فشار میآورند و باعث ایجاددرد و سایر عوارض میشوند.
امروزه روشهای متنوعی
برای درمان فتق دیسک کمر وجود دارد. این روشها عبارتند از:
1. جراحی معمولی،
2.جراحی میکروسکوپی،
3.جراحی اندوسکوپی،
4.جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) ,
5. جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک) ,
6.کوبلیشن(عمل بسته دیسک) و
7.جراحی لیزری .
برای آشنایی بیشتر با روشهای بالا بر روی لینک زیر کلیک کنید.
حال همانطور که میبینید یک سری از روشها بصورت عمل بسته نوشته شده اند حال برای اینکه بدانیم روش جراحی باز دیسک کمر بهتر است یا عمل بسته بر روی لینک زیر کلیک کنید.
آیا به دلیل درد و چسبندگی مجبور شده اید جراحی باز انجام دهید؟ آیا از درد های شدید ,حالتهای گزگز, مور مور و بی حسی خسته شده اید؟آیا از درد لا علاج خود رنج می برید؟
دوست دارید زندگی فعالی داشته باشید و می خواهید عملی که انجام می دهید درمان کامل درد شما باشد و نیازی به بستری شدن چند روزه و باز شدن ستون فقرات و پوست شما نباشد؟ , به کلینیک درد ما مراجعه کنید و از ما کمک بخواهید.
برای آگاهی از این بیماری و راههای پیشگیری به نکات زیر توجه فرمائید:
• زمانی فردی مبتلا به فتق دیسک میشود که دیسک آبش را از دست بدهد و دیگر حالت بازیپذیری نداشته باشد و با یک حرکت نابهجا رشتههای دیسک پاره شود و هسته دیسک (غضروف) بیرون بیاید.
در این شرایط میگوییم فرد دچار فتق دیسک شده است، درست مانند تخم مرغی که فرض کنیم سفیده آن در حکم رشتههای دیسک است و وقتی پاره میشود زرده یا همان هسته دیسک بیرون میآید.
• اگر میخواهید دیسکی سالم داشته باشید باید هر نیم ساعت وضعیت ایستا یا ثابت خود را تغییر دهید و بیشتر از نیم ساعت در یک وضعیت نمانید. به یاد داشته باشید که فشار ثابت در یک فاصله زمانی زیاد برای دیسک مضر است. همچنین از خم شدن به مدت طولانی نیز خودداری کنید.
• یکی از بهترین درمانها، درمان علتی یا بیومکانیک است. در این درمان پزشک بعد از شناسایی علت بیماری به بیمار آموزشهایی برای حذف علتها میدهد و بیمار میتواند بعد از چند جلسه بازتوانی سلامتی خود را به دست آورد.
به طور مثال فردی به دلیل بد نشستن یا بیتحرک بودن دچار چنین دردی شده است، پزشک در این زمینه با دادن آموزشهایی به بیمار کمک میکند. درمان بعدی، درمان اختلالات مربوط به مهرهها- فتق دیسک، شلی رباطها و ضعف عضلانی ناشی از وضعیت بدن در حین کار- است. در این موارد از بازتوانی،فیزیوتراپی و راههای دیگر درمان استفاده میشود.
همچون درمان غیر جراحی دیسک کمر , عمل بسته دیسک کمر و جراحی دیسک.حال برای آشنایی با بهترین روش درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید.
بهترین درمان دیسک کمر
در حالت کلی منظور از بیماری دیسک کمر ، در رفتگی با بیرون زدگی قسمت مرکزی یا هسته دیسکمیباشد که با پارگیهای کوچکی که بهصورت شیارهای باریکی در اطراف آن، کمکم ایجاد میشود همراه است.
این بیرون زدگیها و دررفتگیها روی ریشههای عصبی پشت این دیسک فشار میآورند و باعث ایجاددرد و سایر عوارض میشوند.
برای آگاهی از این بیماری و راههای پیشگیری به نکات زیر توجه فرمائید:
• زمانی فردی مبتلا به فتق دیسک میشود که دیسک آبش را از دست بدهد و دیگر حالت بازیپذیری نداشته باشد و با یک حرکت نابهجا رشتههای دیسک پاره شود و هسته دیسک (غضروف) بیرون بیاید.
در این شرایط میگوییم فرد دچار فتق دیسک شده است، درست مانند تخم مرغی که فرض کنیم سفیده آن در حکم رشتههای دیسک است و وقتی پاره میشود زرده یا همان هسته دیسک بیرون میآید.
• اگر میخواهید دیسکی سالم داشته باشید باید هر نیم ساعت وضعیت ایستا یا ثابت خود را تغییر دهید و بیشتر از نیم ساعت در یک وضعیت نمانید. به یاد داشته باشید که فشار ثابت در یک فاصله زمانی زیاد برای دیسک مضر است. همچنین از خم شدن به مدت طولانی نیز خودداری کنید.
• یکی از بهترین درمانها، درمان علتی یا بیومکانیک است. در این درمان پزشک بعد از شناسایی علت بیماری به بیمار آموزشهایی برای حذف علتها میدهد و بیمار میتواند بعد از چند جلسه بازتوانی سلامتی خود را به دست آورد.
به طور مثال فردی به دلیل بد نشستن یا بیتحرک بودن دچار چنین دردی شده است، پزشک در این زمینه با دادن آموزشهایی به بیمار کمک میکند. درمان بعدی، درمان اختلالات مربوط به مهرهها- فتق دیسک، شلی رباطها و ضعف عضلانی ناشی از وضعیت بدن در حین کار- است. در این موارد از بازتوانی، فیزیوتراپی و راههای دیگر درمان استفاده میشود.
همچون درمان غیر جراحی دیسک کمر , عمل بسته دیسک کمر و جراحی دیسک.حال برای آشنایی با بهترین روش درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید.
بهترین درمان دیسک کمر
- به طور کلی هیچ عمل جراحی بدون عارضه نمی باشد. اگر شدت بیماری در حدی باشد که نیاز به جراحی داشته باشد و جراح تبحر کافی داشته باشد. احتمال بروز عوارض پس از عمل جراحی خیلی ناچیز است .
عوارض عبارتند از:
1- عفونت
2- چسبندگی اطراف رشته های نخاع
3- قطع رشته های نخاع در حین عمل
4- آزاد سازی ناقص رشته های نخاع حین عمل اگر این عوارض بروز کند، ممکن است بیمار بعد از عمل احساس بهبود پیدا نکند یا در موارد نادر، احساس کند درد و ضعف بیشتری پیدا کرده است.
آیا میدانستید با انجام عمل بسته دیسک کمر می توان از این عوارض در امان بود؟؟؟
مزیتهای روش بسته را نسبت به روشهای باز برایتان می گویم ,سپس خودتان تصمیم بگیرید.
1.عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)
2.عدم نیاز به بستری در بیمارستان
3.عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل
4.عدم وجود درد حین و پس از عمل
5.برگشت سریع به فعالیتهای روزانه
6. عدم دستکاری آناتومی طبیعی بدن
بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند. در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد).بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهند
عمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام است.عمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است. البته معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند.
در حالت کلی منظور از بیماری دیسک کمر، در رفتگی با بیرون زدگی قسمت مرکزی یا هسته دیسک میباشد که با پارگیهای کوچکی که بهصورت شیارهای باریکی در اطراف آن، کمکم ایجاد میشود همراه است.
این بیرون زدگیها و دررفتگیها روی ریشههای عصبی پشت این دیسک فشار میآورند و باعث ایجاد درد و سایر عوارض میشوند.
عدم درمان به موقع دیسک کمر چه عواقبی ممکن داشته باشد؟
عدم درمان به موقع دیسک کمر باعث بدتر شدن وضعیت بیمار خواهد شد و درد بیمار را تشدید خواهد کرد. ممکن است به خاطر یک عمل کوچک، مجبور شویم عملهای بزرگتری را انجام دهیم و حتی ممکن است باعث تخریب دیسک و تخریب خود مهره و سرخوردگی مهره شود و در نتیجه مجبور شویم که از یک عمل کاملا وسیع، با کار گذاشتن پلاتین و وسایل خاص فلزی در کمر بیمار استفاده کنیم.
عدم
درمان به موقع ممکن است باعث عوارضی مانند بیحسهای دائمی یا اختلالات حرکتی شود
که این عوارض باعث افتادگی پا و کشیدن و لنگی پا خواهد شد.
این مشکلات در آقایان باعث ایجاد ناتوانیهای جنسی هم میشود. به علت این که اعصاب مانند دیگر نسوج و پوست قابل ترمیم نمیباشند و اگر صدمه ای به آنها برسد، دیگر به حالت اولیه بر نمیگردند، بنابراین قبل از صدمه شدید، باید حتما نسبت به درمان اقدام کرد.
حال برای درمان آن چه باید کرد ؟؟؟؟
برای اینکه با بهترین روش درمان دیسک کمر آشنا شوید بر روی لینک زیر کلیک کنید.
پارگی دیسک کمر
قسمت بیرون زده روی نخاع یا رشته های نخاع فشار وارد می كند و سبب بروز درد در ناحیه كمر با انتشار به پاها می شود. پارگی دیسك كمری ، بیماری سیاتیك نیز نامیده می شود.
راههای درمان بیرون زدگی و پارگی دیسک کمر کدام است؟
اگر بیمار به موقع مراجعه کند و هنوز بیماری خیلی پیشرفت نکرده باشد، در اکثر این بیماران با دادن داروهای شلکننده و ضدالتهاب، مراحل حاد برطرف میشود.
مرحله بعدی درمان، انجام فیزیوتراپی میباشد. متعاقب آن با تقویت عضلات اطراف ستون فقرات به وسیله ورزش یا تحریکات الکتریکی، بار و فشار وارده به ستون فقرات را کم میکنیم تا مشکل بیماری کاهش یابد.
ولی اگر بیماری دیسک کمر در مراحل پیشرفته باشد و فرد دچار پارگی و بیرون زدگی و فشار روی ریشه عصبی شده باشد، در این مرحله نمیتوان از روشهای ذکر شده استفاده کرد.
به عبارتی هر کدام از روشهای درمانی، زمان و مورد خاصی باید داشته باشند تا نتیجه مطلوب گرفته شود؛ بهطور مثال زمانی که دیسک به ریشه عصبی فشار میآورد، ممکن است فیزیوتراپی و ورزش کردن باعث تشدید درد و حتی علایم عصبی و فلجهای مختلفی شود، بنابراین در این مرحله حتما باید از عمل جراحی استفاده کرد.
حال برای آشنایی با بهترین روش درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید.
برای درمان دیسکهای بیرون زده روشهای درمانی متنوعی وجود دارد که به طور کلی می توان به دو گروه جراحیهای بسته و باز تقسیم کرد هر کدام از این روشها جایگاه درمانی خاص خود را دارند و بر اساس علائم . نوع درگیری . و سن فرد و یافته های تصویربرداری می توان از یکی ار این روشها بهره برد.
روشهای مرسوم قدیمی بیشتر به جراحی باز متکی بوده اند که عوارضی چون بستری شدن طولانی تر بیمار . عوارض ناشی از زخم عمل و عفونت . عوارض ناشی از بیهوشی و غیره منجر به ظهور روشهای جراحی بسته شد. البته این روشها نیز همانطور که ذکر شد برای تمام موارد کاربرد نداشته و امکان عود بیماری نیز بالاتر است و عوارض مربوط به جراحی باز را ندارد. در ادامه به چند روش بسته پرداخته می شود .
جراحی دکمپرسیونی دیسک (عمل بسته دیسک) :
این دستگاه تحت هدایت تصویر برداری در محیط استریل اتاق عمل بواسطه سوزن باریکش وارد دیسک شده و مثل مته ای مرکز دیسک را خرد و تخلیه می کند.
جراحی نوکلئوتومی :
این دستگاه هم وارد دیسک شده و حجم بیشتری از دیسک را نسبت به روش فوق تخلیه می کند.
جراحی پلاسما یا لیزری :
در این روش که بیشتر در کشورهای شرق اسیا در سالهای اخیر محبوبیت پیدا کرده است سوزن باریکی وارد مرکز دیسک می شود که انتهای ان به دستگاه لیزر متصل می شود و از طریق کواگولاسیون مرکز دیسک را اصطلاحا چروک کرده و دیسک کوچک شده و فشار ان روی عصب برداشته می شود.
لازم به ذکر است تمامی روشهای بسته اگرچه در اتاق عمل انجام می شوند و نیازی به بیهوشی نداشته و پس پایان کار که معمولا یک تا یک ساعت و نیم طول می کشد بیمار قابل ترخیص به منزل می باشد.
هشدارا!!!!
اما سوال این است که ایا از این روشها استفاده کنیم یا نه ؟؟؟؟
مهمتر از اینکه بدانیم در این روش چه می کنند ان است که این روش توسط چه کسی انجام می شود مسلما باید توسط فردی خبره و اموزش دیده انجام شود تا امکان فرصت طلبی از افرادی که منافع خود را بر بیمار ترجیح می دهند سلب شود.
منبع : دکتر حسینی
بهترین شیوه جراحی با هدف برداشتن قسمت آسیب دیده به منظور ایجاد فضای بیشتر برای جلوگیری از کاهش فشار بر روی اعصاب است. در این روش، آن قسمت از بخش نرم دیسک که از داخل غلاف بیرون زده، به کلی برداشته می شود.
جهت اطلاعات بیشتر بر روی لینک زیر کلیک کنید تا با این روش بیشتر آشنا شوید و کارهایی که انجام می شود را ببینید.
فتق دیسک بین مهره ای
کمر درد با انتشار به قسمت های پایین، باسن و زیر زانو در امتداد عصب سیاتیک، معمولی ترین مشخصه فتق دیسک کمراست
اقدامات زیر جهت کاهش درد کمر موثر می باشند:
1- اجتناب کردن از در معرض سرما بودن در طی ورزش.
2- حفظ وزن مناسب
3- استفاده از پارچه لوله شده کمری یا بالش برای نشستن
4- انجام هر گونه ورزش باید مطابق با نظر فیزیوتراپ باشد.
5- در طی ایستادن طولانی، یک پا را روی پله یا چارپایه قرار دهید .
6- استفاده از گرما و سرما
7- استفاده از شکم بند یا کمربند طبی جهت محدود کردن حرکات اضافی کمر طبق دستور پزشک.
لطفا به دستورات زیر پس از عمل دیسک کمر توجه فرمائید :
1- از بخیه های محل عمل مراقبت بعمل آورید.
2- محل بخیه ها را خشک و تمیز نگه داشته و یا پانسمان خشک روی آنرا بپوشانید.
3- در صورت بروز هر گونه علائم مربوطه به عفونت نظیر، تب، قرمزی، محل زخم، ترشح از محل بخیه ها و تورم و سفت شدن محل زخم ، و زیاد شدن درد به پزشک خود اطلاع دهید .
4- دستورات پزشک را در مورد بلند کردن اشیاء ، بالا رفتن از پله ، رانندگی، ورزش، کارهای بدنی، فعالیت جسمی و بازگشت به محل کار را رعایت فرمائید .
5- از پوشیدن کفش های پاشنه بلند خودداری نمائید.
6- فعالیت را به تدریج و در حد تحمل افزایش دهید، از فعالیت هایی که باعث کشیدگی و خمیدگی فقرات می شود خودداری نمائید .
7- از رانندگی، ایستادن و نشستن بمدت طولانی، پس از عمل جراحی خودداری نمائید .
8- در موقع خواب از تشک مناسب و سفت استفاده نمائید .
9- ورزش هایی که مخصوص تقویت عضلات شکم و لگن می باشند انجام دهند (مطابق با نظر پزشک و فیزیوتراپ. )
0- در صورت بروز سردرد شدید و ترشح مایع شفاف یا کمی زرد رنگ از پانسمان فوراً به پزشک خود اطلاع دهید .
1- هر گونه ضعف عضله ، بی حسی ، مورمور شدن را به اطلاع پزشک خود برسانید.
2- اختلاف عمل روده ممکن است برای چند روز پس از عمل بصورت تهوع، نفخ شکم و یبوست مشخص شود که باید اطلاع داده شود.
3- بی اختیاری و مشکل تخلیه روده یا مثانه را به اطلاع پزشک خود برسانید .
4- دستورات دارویی پس از ترخیص را طبق دستور پزشک مصرف نمائید از مصرف بی رویه داروها خصوصا مسکن خودداری نمائید.
به علت آنکه طول مدت اقامت در بیمارستان در جراحی های ستون مهره ای کم است ، بخش اصلی بهبودی بعد از عمل ، در منزل صورت می گیرد.
لذا بیمار و خانواده وی باید در مورد مراقبت های بعد از عمل نکات زیر را حتماً رعایت نمایند .
مراقبت از زخم
· روزانه محل برش جراحی را از نظر عفونت و روند التیام زخم بررسی کنید .
· تعویض پانسمان با توجه به نظر پزشک معالج تعویض شود تا زمانیکه زخم عاری از ترشحات شود. بعد از آن زخم باید روباز گذاشته شود .
· هرگونه ترشحات عفونی و چرکی و یا آبکی باید به پزشک گزارش شود.
· سیگار کشیدن التیام زخم را به تأخیر می اندازد ، بنابراین سیگار کشیدن را ترک نمایید.
· رژیم غذایی متنوع شامل میوه ها و سبزیجات تازه و مواد پروتئینی در التیام زخم کمک کننده هستند .
· در صورت درد ناحیه عمل استفاده از گرما ( مثل استفاده از کیف آبگرم ، پدهای گرم یا دوش گرم)مفید است زیرا باعث رفع گرفتگی عضلات کمر و نرم شدن آن می شود همچنین گرما باعث جذب سریعتر ترشحات ناحیه زخم می شود.
البته این مراقبتها در جراحی های باز دیسک کمر کاربرد دارد ,شما می توانید از بهترین درمان دیسک کمر استفاده کنید و هیچ دردی نداشته باشید.برای آشنایی با بهترین درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید و از سخنان دکتر حیدریان لدت ببرید و آگاهی تان را بیشتر کنید.
فعالیت
رعایت وضعیت صحیح بدنی پس از جراحی بسیار مهم است .
بسته به درجه محدودیت حرکتی که پزشک برای بیمار تعیین کرده است ، بیمار نیاز به کمک دارد.
· اگر چرخش پشت محدود است بیمار نیاز به ابزارهای دسته بلند دارد.
· برای بیمار توالت فرنگی تهیه شود.
· برای استحمام بهتر است یک صندلی در داخل حمام گذاشته شود. از حمام وان 4-3 بعد از جراحی بپرهیزید. حمام وان خطر خمیدگی و چرخش ستون فقرات و خصوصاً خطر سقوط را افزایش می دهد.
· اگر بیمار بریس Brace پوشیده است باید به پوست زیر این وسیله توجه شود تا زخم نشود .
· بیمار باید کلیه توصیه های مربوط به محدودیت حرکتی و فعالیت ها را رعایت کند تا از جابه جایی گرافت ها جلوگیری به عمل آید.
· از انجام کلیه فعالیت هایی که شامل خم و راست شدن ، چرخیدن کمر و بلند کردن وزنه یا اشیاء می باشد باید تا زمانیکه توسط پزشک تعیید شده است ، خود داری شود.
ایستادن
· از ایستادن و نشستن به مدت طولانی خود داری کنید.
· از کار کردن در وضعیت خم شده به جلو خودداری کنید.
· در هنگام ایستادن به مدت طولانی یک پای خود را روی چهار پایه ای کوتاه قرار دهید تا گودی کمر کمتر شود.
نشستن
· فشار روی کمر و پشت در حالت نشسته نسبت به حالت ایستاده بیشتر است . بنابراین از نشستن به مدت طولانی خود داری کنید.
· از صندلی های دارای پشتی راست برای نشستن استفاده کنید . برای بالاتر قرار گرفتن زانو ها نسبت به مفاصل ران در صورت لزوم از چهار پایه ای کوتاه استفاده کنید.
· در هنگام نشستن باسن را کاملاً در عقب صندلی بگذارید تا فضای خالی بین نواحی کمر و پشتی صندلی از بین برود.
· خم شدن و چرخش ستون فقرات از موانع روند بهبودی هستند و خطر صدمه به طناب نخاعی را افزایش می دهند . کارهایی مثل رانندگی باعث فشار به کمر در حالت نشسته می شود.
· از راست کردن مفاصل ران و زانو پرهیز کنید . در هنگام رانندگی برای راحتی بیشتر صندلی اتومبیل را تا حد امکان جلو ببرید .
· از کشیدن اجسام ، فشار دادن و نشستن در زمانیکه پاها راست هستند خود داری کنید. ( بنابراین از فعالیت هایی که باعث افزایش خم شدن ستون فقرات می شود مانند سوار شدن ، خم شدن از ناحیه کمر ، بلند کردن وزنه بیش از 5/2 کیلو گرم ) 3-2 ماه پس از جراحی بپرهیزید.
· به صورت متناوب راه بروید و بنشینید.
دراز کشیدن
· به تناوب استراحت کنید ، زیرا خستگی باعث گرفتگی عضلات پشت می شود.
· تشک مورد استفاده نباید خیلی نرم باشد.
· از خوابیدن به شکم خودداری شود و در حالت طاقباز استراحت کنید .
· در حالت خوابیده به پهلو ، مفاصل زانو را خم کنید و بالشی زیر سر و بالشی بین زانو ها قرار دهید .
· در حالت طاقباز بالشی زیر زانو ها بگذارید تا گودی کمر کمتر شود .
· از خم کردن بیش از حد زانو ها هنگام خوابیدن خودداری کنید.
· خروج از بستر به روش خوابیدن به پهلو و بلند شدن در همان وضعیت .
بلند کردن اشیاء
· برای بلند کردن اشیاء پشت خود را راست کنید و شیء را هرچه نزدیک تر به بدن نگهدارید. برای بلند کردن شیء بیشتر از عضلات قدرتمند جلوی ران و هرچه کمتر از عضلات پشت استفاده کنید.
· برای بلند کردن اشیاء از کف زمین ، بدین صورت عمل کنید در حالیکه پشت راست و مستقیم است بنشینید و آن را به آهستگی بردارید.
· از چرخاندن تند ، بلند کردن شیء بالاتر از سطح کمر و کشیدن شیء برای مدت طولانی جداً پرهیز کنید.
کنترل وزن
چاقی با وارد کردن استرس به عضلات نسبتا ضعیف پشت باعث کشیدگی نواحی پشت و کمر می شود در این حالت ورزش تأثیر کمتری دارد و انجام آن نیز برای بیمار مشکل است.
برنامه کاهش وزن باید به طور منظم بوده و شامل ورزش و تنظیم رژیم غذایی باشد.
بازگشت به سرکار
· اغلب افراد می توانند بعد از 6 هفته به سرکار خود بازگردند .
· محیط کاری فرد باید از نظر مسائل مکانیک صحیح بدن و اصول ارگونومی اصلاح شود.
· بیمار نباید به مدت طولانی در یک وضعیت ثابت قرار گیرد .
· در صورت امکان باید مرتباً استراحت های کوتاه داشته باشد و حتی المقدور از محل خود بلند شده و قدم بزند .
· اگر شغل بیمار شامل کارهای سنگین بدنی است باید در مورد شغل ایشان آموزش های مجددی انجام گیرد.
ورزش
· ورزش روزانه در جلوگیری از گرفتاری های نواحی پشت و کمر دارای اهمیت زیادی است.
· پیاده روی در سطح صاف ، ورزشی ایمن و موثر برای بیمارانی است که عمل جراحی کمر داشته اند. توصیه می شود سرعت و مقدار راه رفتن در خارج از منزل به تدریج افزایش پیدا کند و استراحت متناوب بین فعالیت ها وجود داشته باشد.
· ورزش های مخصوص پشت برای تقویت عضلات راست کننده پشت و عضلات شکم را روزی 2 بار انجام دهید و آن را به تدریج افزایش بدهید.
· برای پیاده روی از کفش های راحتی مخصوص با پاشنه های کوتاه و کف عاج دار و برای جلوگیری از سرخوردن و افتادن احتمالی است استفاده کنید.
· اصلاح محیط زندگی در جهت کاستن از مخاطرات بالقوه باید مدنظر قرار گیرد . ایمنی کلیدی ترین موضوع برای بیماری است که عمل جراحی مهره ها را انجام داده و در حال بهبودی است. سقوط ها ، افتادن ها و صدمات می تواند باعث آسیب های عصبی یا جا به جایی گرافت شود.
· توصیه می شود با مراجعه به متخصصین طب فیزیکی از اقدامات درمانی و آموزشی که آنها آموزش می دهند ، استفاده شود .
در صورت بروز علائم زیر هر چه سریعتر به پزشک اطلاع دهید :
· افزایش درد ناحیه عمل جراحی
· افزایش درجه حرارت بدن
· خونریزی التهاب و ترشح از زخم محل جراحی
· ظهور علائم جدید نرولوژیک ( سرگیجه ، ضعف ، کاهش حس و حرکت در انگشتان دست و پا)
دکتر مجید حیدریان ميگويد: ديسك شبیه غضروفي است كه بين 2 مهره قرار گرفته است و همچون فنري از فشار مهره بالايي كمر به مهره پاييني جلوگيري به عمل ميآورد.
به گفته اين پزشك فوق تخصص، ديسک کمر در ناراحتيهاي مختلف به خاطر ورزش، چاقي، تصادفات، موارد مادرزادي، جابهجايي مهرهها، آرتروز و بالا بودن سن، خاصيت ارتجاعي خود را از دست ميدهد و مقدار آب موجود در آن كم و ارتفاعش كاهش مييابد و در نتيجه دو مهره به هم نزديك ميشوند.
همچنين وي ميافزايد: اين ساختار باعث جلوگيري از افتادن ديسك در نخاع و فشار روي اعصاب و در نهايت جلوگيري از اختلال اعصاب و فلج قسمتي از عصب ميشود.
علائم باليني بيماري
از علائم دیسک کمر ميتوان به كمردردهاي مزمني كه نزديك 55 درصد افراد جامعه را شامل ميشود، اشاره كرد.
به گفته اين فوقتخصص درد ، وقتي ديسك جلو بيفتد، باعث تنگي نخاع ميشود كه در برخي از مواقع منجر به پاره شدن پرده ديسك و افتادن محتويات ديسك به روي نخاع ميشود كه در اين حال با تكنيكهايي كه وجود دارد، سعی بر این است که بيمار مورد عمل جراحي قرار نگيرد.
روشهایی مانند عمل دیسک با لیزر و عمل دیسک با ازون که توسط فوق تخصص درد و در کلینیک درد انجام میشوندمی توانند در بیش از دو سوم موارد سبب جلوگیری از جراحی دیسک شود.
اين بيماري سن خاصي ندارد و ميتوان زمان شروع آن را از 18 سالگي ذكر كرد. شايان ذكر است در ميان ورزشكاران، اسبسواران، بازيكنان فوتبال، بارفيكس، خرك، بادي بيلدينگ، كشتي و وزنهبرداران بيش از سايرين گرفتار اين بيماري ميشوند.
يك تكنيك جديد
«قسمتي از بیماران مبتلا به ديسك موارد با ورزشهاي مختلف آبدرماني، فيزيوتراپي، الكتروتراپي و...» قابل درمان هستند. اگر اين روشهاي درماني پس از 3 الي 4 ماه كارساز نباشد و كمردرد بيمار مزمن شود، بايد تصميمات ديگري براي آن انديشيده شود.
كمردردهاي شديد و گرفتاري مهرههاي 4 و 5 باعث فشار به عصب و كشيدهشدن بيماري به يك پا و گاهي تا زانو و انگشتان پا از علايم محسوس در ديسك كمر است.
به گفته دکتر حیدریان جراحيهايي كه تاكنون براي بيماري ديسك صورت ميگيرد از طريق نخاع و يا در صورت كمبودن فضا، برداشتن قسمتي از مهره است كه در تكنيكهاي جديد درماني نیازی به برش پوست و بیهوشی عمومی نمی باشد و پس از درمان آن، امكان عود بيماري بسيار كم ميشود.
عضو انجمن درد آمریکا میگوید: پس از گذشت 5 سال از چنين تكنيكي در درمان ديسك كمر، طي 800 عمل انجام شده، نزديك به 80 درصد از بيماران بهبود يافتهاند، مگر اينكه تصادف و يا حوادث غيرمترقبهاي رخ بدهد.
وي يادآور ميشود: با عدم درمان به موقع اين بيماري به مرور زمان آب ديسك كم و كمتر ميشود و فتقي كه جلو افتاده، پس از گذشت زماني، پاره ميشود و محتويات آن به روي نخاع ميافتد ولي با بهكارگيري تكنيك جديد در اين بيماري 80 درصد از بيماري قابل درمان ميشود، چرا كه در اين عمل به دو مهره و ديسك وسط آنها هيچ آسيبي وارد نميشود و متوجه آسيب نميشود.
آمارها نشان ميدهند كه پس از عمل جراحي ديسك كمر، بسياري از بيماران مجددا دچار درد كمر ميشوند. دكتر حیدریان با اشاره به اينكه پس از انجام عمل جراحي در واحدهاي حركتي اختلاف ايجاد ميشود يادآور ميشود؛ ممكن است در عملهاي جراحي سنتي، كمردردهاي حاد از بين بروند ولي با سرد و گرم شدن هوا، خم و راست شدن و ... فرد دوباره درد را در ناحيه ديسك حس ميكند چرا كه اين واحد براي هميشه از بين رفته است.
بهترين توصيه
در پايان اين فوقتخصص درد تصريح ميكند، كه با ورزش و تغذيه سالم ميتوان از بروز چنين بيماري پيشگيري كرد، چرا كه هميشه پيشگيري بهتر از درمان است.
برای فهمیدن بهترین درمان دیسک کمر بر روی لینک زیر کلیک کنید.
علایم شایع:
در صورت بیرون زدن دیسک کمر بین مهرهای در قسمت تحتانی کمر، درد شدید در قسمت تحتانی کمر یا قسمت پشت باسن، ران، ساق پا، یا پا ( سیاتیک ) بوجود می آید که معمولاً این درد در یک طرف رخ میدهد و با حرکت، سرفه، عطسه، بلندکردن اشیاء، یا زور زدن بدتر میشود. همچنین باعث پیدایش ضعف، بیحسی، یا تحلیل رفتن عضلات پا (اندام تحتانی) می گردد.
در صورت بیرون زدن دیسک بین مهرهای در گردن درد در گردن، شانه، یا در مسیر بازو به سمت دست بوجود می آید و این درد با افزایش حرکت بدتر میشود. همچنین این عارضه باعث ضعف، بیحسی، یا تحلیل رفتن عضلات دست (اندام فوقانی) می گردد.
علل بیماری:
علت پیدایش این عاضه ضعیف شدن و پارگی بافت دیسک می باشد که باعث وارد آمدن فشار به رشته های عصبی عبوری از درون کانال ستون فقرات میشود. این از هم گسیختگی بافت دیسکی در اثر آسیب ناگهانی یا استرس مزمن مثلاً به علت بلندکردن مدام اشیای سنگین یا چاقی، به وجود میآید.
عوامل افزایشدهنده خطر و پیشگیری:
از عوامل افزایش دهنده خطر ابتلا به دیسک بین مهره ای می توان از کهولت سن، عدم آمادگی جسمانی، پیچش ناگهانی و شدید بدن با پرش از ارتفاع زیاد نام برد. همچنین انجام ورزشهای سنگین مانند وزنهبرداری نیز می تواند باعث پیدایش این عارضه گردد. توجه به نکاتی از قبیل بلند کردن اشیاء با روش درست و انجام مرتب ورزش برای حفظ توان و قدرت عضلانی مناسب، می توانند راهکارهایی جهت پیشگیری از ابتلا به این بیماری به حساب آیند.
عواقب مورد انتظار و عوارض احتمالی:
در بسیاری از موارد، خود به خود بهبود مییابد. پیش از تصمیم به شروع درمانهای دیگر، حداقل یک هفته باید در رختخواب استراحت کنید، مگر اینکه عوارضی رخ دهد. از عوارض احتمالی آن می توان از تحلیل رفتن و ضعف عضلات، از دست دادن اختیار ادرار و مدفوع و در موارد حاد تر فلج شدن فرد را نام برد.
تشخیص و درمان:
اقداماتی که برای تأیید تشخیص انجام میشوند ممکن است شامل موارد زیر باشند: نوار عصب و عضله که (EMG/NCV)، سیتی اسکن، ام.آر.آی (MRI) و عکسبرداری از گردن یا قسمت پایینی ستون مهرهای به کمک اشعه ایکس.
امروزه در بسیاری از موارد، بیرون زدگی دیسک بین مهره ای را میتوان بدون عمل جراحی معالجه کرد. از جدیدترین و پیشرفته ترین روشهای بکار گرفته شده جهت درمان غیر جراحی دیسک می توان از لیزر تراپی، مگنت تراپی و کشش ستون فقرات نام برد. در این روشها با استفاده از انرژی های فیزیکی سعی در کاهش التهاب دیسک و فشار وارده بر رشته های عصبی و در نهایت بهبود عارضه می گردد.
داروها:
برای موارد خفیف میتوان از استامینوفن یا ایبوپروفن استفاده کرد. امکان دارد داروهای زیر تجویز شوند: داروهای ضددرد قویتر، شلکنندههای عضلانی، مثل دیازپام یا متوکاربامول (رباکسین، داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی برای کاهش التهاب اطراف پارگی دیسک، مسهلها یا نرمکنندههای مدفوع برای پیشگیری از یبوست.
فعالیت و رژیم غذائی:
در این بیماری رژیم خاصی توصیه نمیشود. مصرف فیبر غذایی را زیاد کنید و روزانه حداقل 8 لیوان آب بنوشید تا از یبوست جلوگیری شود. به هنگام مرحله حاد بیماری حداقل 2 هفته در رختخواب استراحت کنید (استراحت طولانیمدت در رختخواب به هیچ عنوان توصیه نمیشود). فعالیتهای طبیعی خود را با رو به بهبود گذاشتن علایم مجدداً آغاز کنید.
بیرونزدگی یا پارگی دیسک بین مهرههای ستون فقرات مثل مهره های کمر، میتواند باعث درد و بی حسی شدید شود.
دیسکها بالشتکهای نرم و لاستیکی هستند که میان مهره های ستون فقرات قرار دارند و به عنوان ضربه گیر عمل میکنند.
هنگامی که این دیسکها بیش از حد تحت فشار یا استرس قرار بگیرند، بخش مرکزی دیسک از بین مهره ها بیرون میزند و بر روی اعصاب خروجی از نخاع که در مجاورت آن قرار دارند، فشار میآورد. در حالت شدیدتر حلقه بیرونی دیسک پاره میشود.
عوامل خطرساز رایج برای بیرونزدگی یا پارگی دیسک این ها هستند:
- بلند کردن اشیا به شیوه ی غلط
- سیگار کشیدن
- داشتن اضافه وزن که باعث ایجاد فشار بر روی ستون فقرات میشود.
- فشار یا ضربهها ممکن است باعث فتق(بیرونزدگی) دیسکهای بین مهره ای ستون فقرات شوند.
در حالات فوق، دیسکها از جای خود بیرون میزنند و بر روی اعصاب اطراف ستون فقرات فشار میآورند.
بسته به محل بیرون زدگی یا پارگی دیسک، علائم متفاوت خواهد بود. شایعترین محل این عارضه در مهرههای کمری است و در این صورت، علائم زیر بروز خواهد کرد:
درد باسن که سمت ران یا هر دو ساق پا تیر میکشد.
دردی که در ضمن فعالیت بدتر و با استراحت بهتر میشود.
دردی که با سرفه، عطسه، نشستن، رانندگی کردن یا به جلو خمشدن بدتر میشود.
درمانهای مناسب برای درد شدید ناشی از بیرونزدگی یا پارگی دیسکهای بینمهرهای،دیسکبرداری بوسیله جراحی توسط پزشک متخصص وجود دارد.
منبع:تبیان
این مطلب که بیرون زدگی شدید دیسک باید جراحی باز شود رد شده است و بستگی به شدت فشار روی عصب دارد.حال با پیشرفت علم و آمدن روشهای جدید دردنیای درمان, شما عزیزان میتوانید با عملهای بسته (درمان غیر جراحی دیسک کمر ) مشکلات خود را حل کنید و دردهای مزمن نداشته باشید.
با کلیک بر روی عمل بسته دیسک کمر از توضیحات دکتر مطلع شوید
در موارد خاصی نیاز به عمل جراحی برای درمان کمردرد وجود دارد این موارد شامل حالات زیر است:
1. درد شدید که حداقل سه هفته به درمانهای غیر جراحی (طب فیزیکی و توانبخشی) پاسخ ندهد.
2. ضعف عضلانی یا بی حسی که پیشرفت نماید یا در نوار عصب و عضله بد تر شود
3. وجود علائم ارداری مثل گیر کردن ادرار یا بی حسی و گزگز در ناحیه دستگاه تناسلی.
علائم ام آر آی به تشخیص بیماری و ارزیابی وضعیت و... کمک می کنند اما در تصمیم گیری برای نقش اساسی ندارند.
غیر از موارد فوق نیازی به جراحی دیسک نیست. فقط در صورت لزوم بیمار را برای جراحی به متخصصین درد ارجاع می شوند.
امروزه اعمال جراحی با روشهای کم تهاجمی در زمینه های ارتوپدی,درد ، جراحی عمومی ، زنان بصورت وسیع مورد استفاده قرار می گیرند. آرتروسکوپی شانه – زانو – لاپاراسکوپی نمونه های این اعمال هستند. در رشته جراحی اعصاب نیز اعمال جراحی دیسک بصورت minimal invasive بصورت گسترده در حال انجام بوده است.البته متخصصین درد نیز با انجام عملهای بسته دیسک کمر کمک زیادی در زمینه علوم پزشکی کرده اند.
انسیزیون کوچک و کاهش عوارضی مانند خونریزی ، چسبندگی ، عفونت و بازگشت سریعتر بیماران به فعالیت روزمره در مقایسه با اعمال جراحی باز از نتایج این اعمال است.
روش :
از سال 1387 تا سال 1391 تعداد 120 بیمار مبتلا به دیسک کمری به دو روش ترانس فورامینال و اینتر لامینار تحت عمل جراحی قرار گرفتندو از تعداد فوق 42 بیمار به روش ترانس فورامینال و 78 مورد به روش اینتر لامینار عمل شدند. بیهوشی در موارد ترانس فورامینال بصورت موضعی و تزریق آرام بخش و در اینتر لامینار بصورت بیهوشی عمومی بوده است.
بیمارانی انتخاب شدند که عمدتا دیسک منفرد داشته یا دیسک غالب آنها یکی بوده بدون تنگی کانال نخاعی – آرتروز پیشرفته یا لغزیدگی مهره های کمری. روش جراحی دیسک بین مهره ای پنجم کمر و اول کمر بصورت اینتر لامینار و در سطوح بالاتر بصورت ترانس فورامینال یا اینتر لامینار بوده است. از تعداد بیماران فوق 75 مورد مرد و 45 مورد زن بوده اند.
متوسط سن بیماران 40 سال و متوسط زمان جراحی 5/1 ساعت بوده است. بیماران حداکثر 24 ساعت بستری ولی اکثرا در انتهای همان روز ترخیص شده اند. پیگیری بیماران ماهانه تا 3 ماه و سپس هر 6 ماه انجام شده است.
نتایج :
از بیماران فوق 8 مورد عود دیسک وجود داشته که عمدتا مربوط به دیسک مهره پنجم کمر و اول لگن بوده و در درجات بعدی دیسکهای بین مهره سوم و چهارم و چهارم و پنجم بوده است. در طی 35 بیمار اول 4 مورد و در طی 85 مورد بعدی نیز 4 مورد عود وجود داشته است. یک مورد صدمه به عصب مثانه که یکطرفه بوده و بیمار در ادرار کردن مشکل داشت ایجاد شد که چون یکطرفه و نسبی بود در طی 6 ماه علایم کاهش پیدا کرد.
نتایج بر اساسScore VasوScore Oswestry disabilityبررسی گردید. Score Vasدر اندامهای تحتانی از 4/8 به 1/2 و در ناحیه کمری از 7 به 5/2 کاهش پیدا کرد. نتایج بر اساس Score Oswestry disability(ODI) از 66% به 26% کاهش پیدا کرد.
توضیحات :
آندوسکوپی دیسک کمری در مواردی که بیمار خوب انتخاب گردد جواب بسیار مناسبی خواهد داشت. انسزیون حدود 5 تا 10 میلی متر – عدم دستکاری استخوانی – استفاده از رادیو فرکوئنسی برای جمع شدن دیسک سالم و ترمیم آنولوس و کاهش چشمگیر عوارضی چون خونریزی ، چسبندگی ، دردهای ناحیه کمری و برگشت سریع به کار روزمره از مزایای جراحی اندوسکوپی دیسک کمر است.
به علت Learning curveآهسته این روش نیاز به زمان کافی برای بدست آوردن تجربه لازم دارد. علت موارد عود بیشتر بخاطر عدم تجربه کافی جراحی با این تکنیک در شروع این شیوه جراحی و از طرفی پارگی وسیع آنولوس که باعث خارج شدن مجدد نوکلئوس از قسمت پاره شده می شود بوده است. Dysesthesiaدر اندام تحتانی بیشتر به علت دستکاری ریشه های عصبی حین آندوسکوپی بوده که به تدریج برطرف می شود.
منبع :پزشک انلاین
دیسک کمر چیست؟
اگر بيمار به موقع مراجعه كند و هنوز بيماري خيلي پيشرفت نكرده باشد، در اكثر اين بيماران با دادن داروهاي شلكننده و ضدالتهاب، مراحل حاد برطرف ميشود.
مرحله بعدي درمان، انجام فيزيوتراپي ميباشد. متعاقب آن با تقويت عضلات اطراف ستون فقرات به وسيله ورزش يا تحريكات الكتريكي، بار و فشار وارده به ستون فقرات را كم ميكنيم تا مشكل بيماري كاهش يابد.
ولي اگر بيماري ديسك كمر در مراحل پيشرفته باشد و فرد دچار پارگي و بيرون زدگي و فشار روي ريشه عصبي شده باشد، در اين مرحله نميتوان از روشهاي ذكر شده استفاده كرد. به عبارتي هر كدام از روشهاي درماني، زمان و مورد خاصي بايد داشته باشند تا نتيجه مطلوب گرفته شود؛ بهطور مثال زماني كه ديسك به ريشه عصبي فشار ميآورد، ممكن است فيزيوتراپي و ورزش كردن باعث تشديد درد و حتي علايم عصبي و فلجهاي مختلفي شود، بنابراين در اين مرحله حتما بايد از عمل جراحي استفاده كرد.
آيا بعد از درمان ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد؟
در تمام روشهاي درماني ديسك كمر، امكان عود مجدد وجود دارد، ولي معمولاً عودها در سطوح بالاتر و پايينتر ديسك درمان شده ي قبلي اتفاق ميافتد. البته گاهي ممكن است در همان سطح قبلي هم اتفاق بيفتد. اگر بيمار مراحل درمان را به خوبي انجام دهد و ورزشهايي را كه برايش تجويز شده ادامه دهد و وزن خود را نيز كاهش دهد، ممكن است تا آخر عمر هيچ مشكل برايش پيش نيايد، ولي اگر مراحل درماني را كامل انجام ندهد، امكان عود مجدد وجود دارد، در این صورت ممکن است فرد نیاز به ازن تراپی داشته باشد.
در روشهاي جراحي هم به همين ترتيب ميباشد. وقتي بيمار عمل ميشود، به او توصيه ميشود كه به تقويت عضلات بپردازد و در كنار تقويت عضلات فيزيوتراپي را هم ادامه بدهد. نبايد وزنههاي سنگين را بلند كند و كارهاي اشتباهي را كه قبلا انجام ميداده تكرار كند. در غير اين صورت ممكن است در همان سطح اوليه و يا سطوح ديگر دچار در رفتگي ديسك شود. روشهاي عمل جراحي نيز متفاوت است و از عملهاي كوچك و بسته تا عملهاي باز و بزرگ انجام مي شود.
به عنوان مثال اگر سطح در رفته فقط يك سطح باشد و بيمار لاغر باشد و ميزان در رفتگي نيز كم باشد، در اين موقع از روشهاي عمل جراحی بسته ستون فقرات ميتوان استفاده كرد. اگر كمي شديدتر باشد، از روشهاي ميكروسكوپي استفاده ميكنيم و اگر خيلي شديد باشد و چندين سطح را گرفتار كرده باشد و بيمار چاق نيز باشد، ناچارا بايد از روشهاي باز و وسيع استفاده شود.
چگونگي درمان و نوع عمل توسط پزشك تشخيص داده مي شود و براي هر بيمار، عمل جراحي متناسب با شرايط وي در نظر گرفته ميشود.
عدم درمان به موقع ديسك كمر چه عواقبي ممكن داشته باشد؟
عدم درمان به موقع ديسك كمر باعث بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد. ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شويم عملهاي بزرگتري را انجام دهيم و حتي ممكن است باعث تخريب ديسك و تخريب خود مهره و سرخوردگي مهره شود و در نتيجه مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم. عدم درمان به موقع ممكن است باعث عوارضي مانند بيحسهاي دائمي يا اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.
همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراري و مثانهاي شود و يا مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد. اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتوانيهاي جنسي هم ميشود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نميباشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نميگردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.
در درمان اين بيماران با چه مشكلاتي مواجه هستيد؟
خوشبختانه اكنون در درمان اين بيماران با مشكل خاصي مواجه نيستيم و بسياري از امكانات و وسايل، چه تشخيصي و چه زماني، موجود ميباشد. حتي يك سري امكانات قابل حمل و نقل وجود دارد كه براي بعضي از بيماران، كه نياز به يك سري وسايل خاص دارند، توسط شركتها و تكنسينهاي آنها فراهم ميشود.
توصيه كلي شما به افراد مبتلا و ديگر افراد كدام است؟
بهترين توصيه اين است كه پيشگيري بهتر از درمان ميباشد. پس در مرحله اول بايد سعي كنيم كه اصلا مبتلا به اين بيماري نشويم. ميبايستي در اين ارتباط تمام مواردي كه باعث پيشگيري از ايجاد اين بيماري ميشود را رعايت كنيم؛ از جمله ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند كردن اجسام سنگين و هول دادن اجسامي مانند اتومبيل يا بلند كردن اتومبيل.
ورزش ملايم روزانه داشته باشيم تا بدنمان هميشه در فرم ايدهال قرار گيرد و عضلات وضعيت طبيعي را حفظ نمايند و استخوانها دچار پوكي نشوند. همچنين بايد تغذيه مناسبي داشته باشيم (تغذيه مناسب به معني زياد خوردن نيست، بلكه به معني درست خوردن ميباشد). از ميوهجات و سبزيجات و لبنيات حتماً در وعدههاي غذايي استفاده كنيم. در معرض نور خورشيد به مقدار لازم قرار گيريم. درست بنشينيم يا بخوابيم يا راه برويم؛ مثلا موقع مطالعه، پشتميز و صندلي قرار بگيريم و اگر ميخواهيم تلويزيون نگاه كنيم، لم ندهيم يا كج نشويم و يا در تخت خواب و به حالت نيم خيز مطالعه نكنيم.
رعايت اين موارد باعث ميشود فشار بر روي ديسكهاي مختلف از جمله ديسك كمر، ديسك گردن و ساير قسمتها، وارد نشود. براي درمان حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردي باشد كه تبحر و اطلاعات كافي داشته باشد. البته به ياد داشته باشيد كه تنها علت كمردرد، ديسك كمر نميباشد و كمر درد علل بسيار متفاوتي دارد و بر حسب مورد، بايد بيماران درمان شوند. ممكن است علتهاي درد كمر، مشكلات تغذيهاي و متابوليكي مانند بيماري ديابت، نقرس يا تمام بيماريهاي التهابي و عفوني و حتي بدخيميها باشند. بنابراين در صورت بروز كمردرد حتما به پزشك مراجعه كنيد تا بر حسب مورد خاص، كمردرد درمان شود.
گروهي از بيماران، اظهار مينمايند كه نگران فلجي شدن بعد از عمل جراحي هستند، بنابراين بايد گفت كه به هيچ وجه به اظهارات ناآگاهانه و غيرعلمي اطرافيان توجه نكنند و مطمئن باشند چنان چه براي درمان اين بيماري به موقع اقدام كنند، امكان فلجي وجود ندارد.
اصولا با پيشرفتهايي كه در علم پزشكي انجام گرفته (پيشرفتهاي تشخيصي و درماني)، اصلا فلج بعد از عمل پيش نميآيد و به هيچوجه نبايد نگران باشند. ولي اگر خيلي دير به پزشك مراجعه كنند، امكان آسيب جدي به ريشههاي عصبي در اثر بيرون زدگيها و پاره شدگيها وجود خواهد داشت و ممكن است علايمي مثل افتادگي پا و لنگي پا برايشان ايجاد شود. البته قابل ذكر است چنان چه بيماري افتادگي و لنگي پا و حالت فلج ايجاد شود، مسلما نبايد اين انتظار باشد كه بعد از عمل كاملاً سالم شوند و مانند بقيه افراد راه برود.
بهطور كلي بايد گفت: ديسك كمر بيماري اي نيست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتي كامل برخوردار خواهند شد.
منبع :نیک صالحی
اما جدیدترین متد.. عمل بسته دیسک کمر میباشد که با استفاده از دستگاههای مختلف مانند جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) , جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک) , کوبلیشن(عمل بسته دیسک) و جراحی لیزری .است. یعنی با ایجاد فقط یک سوراخ در ناحیه مورد ناراحای بیمار و وارد کردن لوله ای شبیه آندوسکوپی.. انجام میشود. این تکنیک ضرورت کنار زدن گسترده عضلات پشت ستون فقرات را بر طرف میکند و ناراحتی های پس از عمل بیمار را کاهش میدهد... در نتیجه امکان برگشت سریعتر بیمار را به فعالیتهای طبیعی فراهم می آورد.
جراحی با دستگاه دکمپرسور (عمل بسته دیسک) :
دستگاه دکمپرسور شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود
جراحی نوکلئوتومی (عمل بسته دیسک):
با استفاده از دستگاه نوکلئوتوم که لوله نازکی دارد وارد قسمت میانی دیسک شده و با فشار آبدیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است.
دو روش ديگر كه به كوبليشن و ليزري معروفند مشابه يكديگرند.
در اين دو روش بيمار بدون بيهوشي تحت عمل قرار ميگيرد. سوزن باريكي از كنار ستون فقراتوارد ديسك شده و سپس به كمك امواج RF يا ليزر هسته ديسك سوزانده يا تبخير شده و به اين ترتيب فشار داخلي ديسك كم شده و ورم ديسك از بين ميرود. اين دو روش براي مواردي كه ديسك دچار تورم شده مفيد هستند و نبايد براي كساني كه دچار پارگي ديسك شدهاند استفاده شود.
نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان -فوق تخصص درد
 شرح بیماری : |
| پارگي و بيرونزدگي ديسك بين مهرهاي در اثر از هم گسيختگي ناگهاني يا تدريجي رباطها و بافتهاي حمايتي اطراف ديسك بين مهرهاي (بالشتكهايي كه مهرههاي ستون فقرات را از هم جدا ميكنند) ايجاد ميشود. ديسكهاي بينمهرههاي گردن يا كمر بيشتر از ساير جاهاي ستون فقرات دچار اين مشكل ميشوند. |
علایم شایع : |
| در صورت بيرون زدن ديسك بين مهرهاي در قسمت تحتاني كمر: درد شديد در قسمت تحتاني كمر يا قسمت پشت باسن، ران، ساق پا، يا پا (سياتيك). درد معمولاً در يك طرف رخ ميدهد و با حركت، سرفه، عطسه، بلندكردن اشياء، يا زور زدن بدتر ميشود. ضعف، بيحسي، يا تحليل رفتن عضلات پا (اندام تحتاني) در صورت بيرون زدن ديسك بين مهرهاي در گردن: درد در گردن، شانه، يا در مسير بازو به سمت دست. درد با حركت بدتر ميشود. ضعف، بيحسي، يا تحليل رفتن عضلات دست (اندام فوقاني) |
علل : |
| ضعيف شدن و پارگي بافت ديسك، كه باعث وارد آمدن فشار به رشتههاي عصبي عبوري از درون كانال ستون فقرات ميشود. اين از هم گسيختگي بافت ديسكي در اثر آسيب ناگهاني يا استرس مزمن مثلاً به علت بلندكردن مدام اشياي سنگين يا چاقي، به وجود ميآيد. |
عوامل تشدید کننده بیماری : |
| وزنهبرداري عدم آمادگي جسماني پيچش ناگهاني و شديد بدن با پرش از ارتفاع زياد افراد مسن |
پیشگیری : |
| اشياء را با روش درست بلند كنيد. براي حفظ تون و قدرت عضلاني مناسب، مرتباً ورزش كنيد. |
عواقب مورد انتظار : |
| در بسياري از موارد، خود به خود بهبود مييابد. پيش از تصميم به شروع درمانهاي ديگر، حداقل 2 هفته بايد در رختخواب استراحت كنيد، مگر اينكه عوارضي رخ دهد. در صورت لزوم، ميتوان بيرونزدگي ديسك بين مهرهاي را با عمل جراحي معالجه كرد. |
عوارض احتمالی : |
| از دست دادن اختيار ادرار و مدفوع فلج تحليل رفتن و ضعف عضلات |
| درمان : |
| اصول کلی : |
| - اقداماتي كه براي تأييد تشخيص انجام ميشوند ممكن است شامل موارد زير باشند: عكسبرداري از گردن يا قسمت پاييني ستون مهرهاي به كمك اشعه ايكس، از جمله انجام ميلوگرام (تزريق ماده رنگي در مايع اطراف ستون مهرهاي كه به هنگام عكسبرداري با اشعه ايكس به راحتي ديده ميشود)، ديسكوگرافي (تزريق ماده رنگي درون ديسك)، سيتي اسكن، ام.آر.آي. - در 72 ساعت اول و گاهي نيز در ادامه، كيسه يخ روي ناحيه دردناك قرار دهيد (در صورت مؤثر بودن). به جاي اين كار ميتوانيد از لامپ گرمايي، دوش يا حمام آب داغ، كمپرس آب داغ، يا صفحات گرمكننده براي تخفيف درد استفاده كنيد. - وارد آوردن كشش در منزل يا در بيمارستان (گاهي توصيه ميشود). انجام عمل جراحي براي آزاد ساختن رشتههاي عصب از فشار وارده به آنها، اگر استراحت در رختخواب فايدهاي در رفع علايم نداشته باشد. - بازتواني براي تقويت عضلات - روان درماني يا مشاوره براي فراگيري روشهاي مقابله با درد مداوم و كلافگي |
داروها : |
| براي موارد خفيف ميتوان از استامينوفن يا ايبوپروفن استفاده كرد. امكان دارد داروهاي زير تجويز شوند: ـ داروهاي ضددرد قويتر ـ شلكنندههاي عضلاني، مثل ديازپام يا متوكاربامول (رباكسين) ـ داروهاي ضدالتهابي غيراستروييدي براي كاهش التهاب اطراف پارگي ديسك ـ مسهلها يا نرمكنندههاي مدفوع براي پيشگيري از يبوست |
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری : |
| به هنگام مرحله حاد بيماري حداقل 2 هفته در رختخواب استراحت كنيد. فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي طبيعي خود را با رو به بهبود گذاشتن علايم مجدداً آغاز كنيد. استراحت طولانيمدت در رختخواب به هيچ عنوان توصيه نميشود. |
| رژیم غذایی : |
| رژيم خاصي توصيه نميشود. مصرف فيبر غذايي را زياد كنيد و روزانه حداقل 8 ليوان آب بنوشيد تا از يبوست جلوگيري شود. |
در چه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟ |
| اگر شما علايم پارگي و بيرونزدگي ديسك را داريد. اگر يكي از موارد زير به هنگام درمان رخ دهد: ـ بدتر شدن درد يا ضعف در دست يا پا ـ از دست رفتن اختيار ادرار و اجابت مزاج - اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي به همراه داشته باشند. منبع :پزشکان ایران |
کلینیک درد دکترمجید حیدریان- فوق تخصص درد
مشاهده فیلم آموزشی
بر روی لینک زیر کلیک کنید
کلینیک درد دکتر مجید حیدریان- فوق تخصص درد
بهترین درمان دیسک کمر به روایت فیلم
جهت مشاهده بر روی اینجا کلیک کنید.
1.کمر درد یش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد
2.در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد
3.انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد
4.دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد
جراحی بسته در چه کسانی غیر قابل انجام است؟
1.کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع
2.وجود مشکل حرکتی پیش رونده
3.شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی
4. عدم ثبات ستون فقرات
گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک
بهترین توصیه این است كه پیشگیری بهتر از درمان است و در وهله اول باید سعی كنیم كه اصلا مبتلا به این بیماری نشویم.
میبایستی در این ارتباط تمام مواردی كه باعث پیشگیری از کمردرد میشوند را رعایت كنیم؛ مثل ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند کردن اجسام سنگین و هول دادن اجسامی مانند اتومبیل یا بلند كردن اتومبیل.
و اما اگر دچار دیسک شدید باید برای درمان حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردی باشد كه تبحر و اطلاعات كافی داشته باشد. البته به یاد داشته باشید كه تنها علت كمردرد، دیسک کمر نمیباشد و کمردرد علل بسیار متفاوتی دارد و بر حسب مورد، باید بیماران درمان شوند.
بهطور كلی باید گفت: دیسک کمر بیماری ای نیست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتی كامل برخوردار خواهند شد.
عمل بسته دیسک کمر در اتاق عمل و با استفاده از وسیلهای به نام فلوروسکوپ انجام میشود.
فلوروسکوپ وسیلهای است که توسط اشعه ایکس به طور زنده تصویری از داخل بدن را به روی مانیتور به پزشک نشان میدهد و این امکان را به پزشک متخصص میدهد که بدون شکافتن پوست و عضلات وسیلهای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.
پس از عمل:
- یک ساعت پس از عمل بیمار قابل ترخیص است.
- بیمار تا 24 ساعت نباید به صورت ناگهانی خم شود.
- ممکن است بیمار تا چند روز به داروهای ضد درد ساده نیاز پیدا کند.
- دوران نقاهت این روش درمان کوتاه است.
- بیمار پس از یک هفته میتواند به فعالیت های خود بپردازد.
نکته ای که لازم است برای خوانندگان عزیز بیان کنم این است که:
- انجام حرکات ورزشی به بهبود هرچه زودتر بیماران کمک میکند.
- با توجه به اینکه عمل بسته دیسک تحت مانیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و برخلاف جراحی باز هیچ قسمتی از بدن آسیب نمی بیند؛ این عمل عارضه جدی را به همراه ندارد.
این کار در اتاق عمل و تحت مشاهده مستقیم با فلوروسکوپ انجام میشود.بیمار بصورت سرپایی بستری
نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان-فوق تخصص درد
آیا این تزریقات نیاز به تکرار دارند؟
در بسیاری از بیماران که به این روش پاسخ کامل یا نسبتا کاملی را میدهند تکرار این تزریقات ضروری نمی باشد . در بعضی از بیماران که پاسخ نسبی به این روش میدهند جهت تکمیل کار انجام تزریق مجدد ضروری میباشد.
انتخاب بیماران برای استفاده از روش تزریق ترانس فورامینال پس از مراجعه بیماران به کلینیک درد و انجام معاینات دقیق و بررسی ام آر آی و در صورت لزوم نوار عصبی آنها مقدور می باشد.
در مجموع باتوجه به اینکه انجام تزریق ترانس فورامینال یک روش با تهاجم بسیار کم و وعوارض اندک میباشد و سبب بهبود درد حاد و درمان طولانی مدت در بیش از دو سوم بیماران با فتق دیسک شده است بهتر است این روش در بیماران مبتلا به کمردرد بعنوان قدم اول درمان پس از درمانهای اولیه دارویی بکار رود.
گروه دیگری از بیماران که با انجام تزریقات داخل اپیدورال درمان میگردند بیماران دچار چسبندگیهای داخل کانال پس از عمل جراحی کمر میباشند . این چسبندگیها در یک سوم عملهای جراحی باز ستون فقرات کمری اتفاق می افتند و میتوانند سبب درد و مشکلات حسی و حرکتی برای بیماران شوند. تعبیه کاتترهای مخصوص تحت بی حسی در محل چسبندگی و استفاده از تزریق ترکیبات دارویی خاصی در آن مناطق بدون نیاز به جراحی مجدد چسبندگیها را برطرف نموده و سبب درمان بیماران شود.
در کلیه بیماران ذکر شده انجام تزریقات داخل کانال نخاع باید در اتاق عمل و با استفاده از دستگاه فلوروسکوپ و شرایط کاملا استریل انجام شود.
مراجعه بیماران مبتلا به کمردرد و دردهای انتشار یافته به اندام تحتانی به کلینیک های درد راههای جدیدی را جهت درمان پیش رویشان قرار خواهد داد.
نوشته شده توسط دکتر مجید حیدریان-فوق تخصص درد
رفرنسها:
Buenaventura RM, Datta S, Abdi S, Smith HS.Systematic review of therapeutic lumbartransforaminal epidural steroid injections. Pain Physician. 2009 Jan-Feb;12(1):233-51
Transforaminal Epidural Steroid Injections in Lumbosacral RadiculopathyA Prospective Randomized StudyVijay B. Vad, MD, Atul L. Bhat, MD,• Gregory E. Lutz, MD, and FrankCammisa, SPINE Volume 27, Number 1, pp 11–16
Study Protocol- Lumbar Epidural Steroid Injections for Spinal Stenosis (LESS): a double-blind randomized controlled trial of epidural steroid injections for lumbar spinal stenosis among older adultsJanna L Friedly, Brian W Bresnahan, Bryan Comstock, Judith A Turner, Richard A Deyo BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 13:48
آیا از درد کمر رنج می برید؟
آیا از عمل جراحی می ترسید؟
آیا از دردهای پس از جراحی باز می ترسید؟
آیا دوست دارید بدون انجام جراحی کمردردتان بهبود یابد؟
چگونه بدون جراحی کمردرد خود را بهبود بخشیم؟
حال از تاثیر تزریقات داخل ستون فقرات (ترانس فورامینال) در درمان دردهای کمر و پا ناشی از دیسکهای کمری برایتان می گویم تا با خیال راحت کمردرد خود را درمان کنید.
تزریق استروئید به داخل فضای اپیدورال کمری بیش از نیم قرن است که بعنوان یکی از درمانهای دردهای سیاتیکی کمر به کار برده میشود.با توجه به اینکه در مورد تاثیر این روش در درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به دیسکهای کمری اختلاف نظرهایی وجود دارد در ادامه مطلب به ذکر مطالبی راجع به این روش درمانی می پردازم.
ستون فقرات کمری از پنج مهره استخوانی تشکیل شده است که بخش بالایی ستون فقرات را به لگن وصل می کنند. در بین این پنج مهره دیسکهای کمری وجود دارند.هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده است یک قسمت داخلی (نوکلئوس) که حالت ژله ای و نرم دارد و یک لایه خارجی که مانند حلقه ای قسمت میانی را در بر گرفته است . لایه خارجی حالت فیبری و ارتجاع پذیر دارد (آنولوس فیبروزوس).مشخصات ساختمانی دیسک سبب میشود دیسک بتواند با انعطاف پذیری فشارهای وارد آمده بر ستون فقرات را خنثی نماید.
در دو طرف هر مهره دو سوراخ وجود دارد که فورامن نامیده میشوند. رشته های نازک عصبی که از نخاع برای عصبدهی به پاها جدا میشوند از طریق این فورامن ها از ستون فقرات خارج میشوند.
زمانی که دیسکهای کمر آسیب میبینند در موارد خفیف دچار تغییر شکل میشوند و در موارد شدید تر قسمتی از لایه خارجی آنها پاره شده و ماده نرم داخلشان به بیرون راه پیدامینماید.تماس این ماده و فشار ناشی ازدیسک بر محل خروج عصب در ناحیه فورامن سبب ایجاد کمر درد و دردهای سیاتیکی ( فشار روی عصب سیاتیک ) می شود که میتواند بهمراه درجاتی از بی حسی گزگز و مور مور شدن درپاها انتشار یابند.
بدن انسان قدرت ترمیم بسیار زیادی دارد وبلافاصله پس از ایجاد آسیب فرایند ترمیم و باز سازی شروع میشود. وجود التهاب و واسطه های التهابی در محل بیرون زدگی دیسک از این فرایند جلوگیری مینماید خصوصا اینکه قسمت داخلی دیسک که به بیرون راه می یابد بصورت بالقوه سبب ایجاد التهاب و تورم و فشار مضاعف بر ریشه عصبی می شود.
انجام تزریق اپیدورال بخشی از مسیر درمان در بیماران مبتلا به کمردرد یا دردهای سیاتیکی اندام تحتانی میباشد.
این کار در بیمارانی بکار میرود که به روشهای ساده تری مانند درمان دارویی – استراحت – فیزیوتراپی – آب درمانی پاسخ مناسبی نداده اند. انجام این تزریقات یک روش درمان میباشد که به بدن بیمار فرصت ترمیم رامیدهند تا حتی المکان از انجام عمل جراحی باز اجتناب شود.
روش انجام این تزریق نقش مستقیمی را در ایجاد اثر درمانی و پایداری این درمان دارد.
روشهای قدیمی این کار که توسط نیدلهای درشت اپیدورال در ناحیه خط وسط ستون فقرات (اینترلامینار) و بدون استفاده از فلوروسکوپ انجام میشده و شاید هنوز در بعضی مراکز درمانی انجام میشود جای خود را تکنیک جدید ترانس فورامینال داده اند.در جدید ترین مقالاتی که در این زمینه منتشر شده است تاثیر روشهای قدیمی تزریق اپیدورال را در درمان بیماران بسیار اندک توصیف نموده اند و شرط ایجاد اثر درمانی را انجام این کار بروش ترانس فورامینال تحت فلوروسکوپی دانسته اند. مهارت پزشک در بکار گیری این تکنیک دقیق بر موفقیت عمل افزوده و سبب کاهش عوارض میشود.
در روش ترانس فورامینال از نیدل های نازکی استفاده میشود که آسیبی به باف عصبی وارد نگردد.بیمار در اتاق عمل وبصورت سرپایی پذیرش میشود. این کار نیاز به بیهوشی ندارد و با بیحسی موضعی انجام میشود.با توجه به تکنیک و لوازم بکار گرفته شده ای کار دردناک نمی باشد و بیماران تجربه ناخوشایندی از انجام آن ندارند.
فلوروسکوپ نوعی وسیله تصویر برداری است که توسط اشعه ایکس تصویر لحظه به لحظه از مراحل انجام تزریق را به ما میدهد. دقت میلیمتری این تصاویر سبب صحت کار و اجتناب از آسیب به بافتهای ستون فقرات میگردد.
مراحل انجام تزریق ترانس فورامینال پانزده تا بیست دقیقه به طول می انجامد و بیمار میتواند یک ساعت پس از انجام عمل ترخیص شده و با پای خودش به منزل برود.
در آخرین تحقیقاتی که بصورت طولانی مدت روی انجام این روش در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری در مقایسه با جراحی باز انجام شده این روش در 71 تا 84 درصد موارد سبب درمان بیماران شده است. این اثر در بیماران با فتق یکطرفه دیسک که باعث تنگی یکطرفه فورامن (سوراخ خروجی عصب) هستند بیشترمیباشد.
نوشته دکتر مجید حیدریان-فوق تخصص درد
5- آرتروز کمر
10- جراحی ستون فقرات
11- دیسک کمر
12- درمان دیسک کمر
13- کلینیک درد
14- سیاتیک
15- کمردرد چیست؟
16- کمردرد
17- دیسک کمر
18- کلینیک درد (1)
19- مشکلات کمردرد
20- فوق تخصص درد
بهترین توصیه این است كه پیشگیری بهتر از درمان است و در وهله اول باید سعی كنیم كه اصلا مبتلا به این بیماری نشویم.
میبایستی در این ارتباط تمام مواردی كه باعث پیشگیری از کمردرد میشوند را رعایت كنیم؛ مثل ورزش كردن، كاهش وزن، عدم بلند کردن اجسام سنگین و هول دادن اجسامی مانند اتومبیل یا بلند كردن اتومبیل.
و اما اگر دچار دیسک شدید باید برای درمان حتما به موقع اقدام شود، و پزشك طرف مشاوره، فردی باشد كه تبحر و اطلاعات كافی داشته باشد. البته به یاد داشته باشید كه تنها علت كمردرد، دیسک کمر نمیباشد و کمردرد علل بسیار متفاوتی دارد و بر حسب مورد، باید بیماران درمان شوند.
بهطور كلی باید گفت: دیسک کمر بیماری ای نیست كه افراد نگران شوند و چنان چه به موقع درمان گردد، حتماً از سلامتی كامل برخوردار خواهند شد.
فضایی متفاوت در ارایه مطالب فرهنگی علمی گردشگری اجتماعی توسط تیم پزشکی درمانی کلینیک درد ماهان 