مشاهده فیلم آموزشی استراحت در کمردرد

مشــاهده فیــلم آموزشـــی

بر روی لیـــنک زیر کلیــــک کـــنید

استراحت در کمردرد

مدت زمان مناسب استراحت در زمان تشدید کمردرد

در گذشته استراحت جزو درمان‌های کمردرد بوده است و به همین دلیل افراد مبتلا به کمردرد را برای هفته‌ها و حتی ماهها به بستر می‌فرستادند تا دردشان کاهش یابد.

 

 اما حالا معلوم شده که استراحت در بستر بیشتر از یک تا دو روز برای کمردرد نه تنها فایده‌ای ندارد بلكه مضر هم می‌باشد، زیرا این كار در دراز مدت به دلایل زیر باعث طولانی شدن کمردرد می‌شود:

·         کمر و قسمت‌های دیگر بدنتان انعطاف پذیری خود را از دست می دهند.

·         عضلات واستخوانهای شما ضعیف می‌شوند.

·         آمادگی جسمانیتان را از دست می‌دهید.

·         افسرده می‌شوید.

·         حساسیتان به درد افزایش می یابد و درد را بیشتر احساس می‌کنید.

·         هر چه که مدت بی‌فعالیتی شما بیشتر شود بازگشت شما به وضعیت طبیعی و معمول سخت‌تر و سخت‌تر می‌شود.

 

 هدف این است که حرکت کنید وتمرینات توصیه شده توسط پزشکتان را انجام دهید.به طور آرام و مداوم سطح فعالیتتان را افزایش دهید. هر روز کمی بیشتر از دیروز حرکت و فعالیت را افزایش دهید. حرکاتی را که پزشکتان با توجه به علت کمردردتان ممنوع کرده است تا جایی که می توانید انجام ندهید.

 

منبع : دکتر فروغ

مبتلا به کمر درد مزمن

کمردرد مزمن یکی از شایع ترین گرفتاری های دردناک است.اگر درمان های معمولی پزشک خانواده برای کمردرد کارگر نیفتد،ترس از عواقب ممکن است به مراقبت بیش از حد ناحیه ی دردناک بینجامد و باعث درد بیشتر شود.روش هایی مثل آرامش و افزایش تدریجی فعالیت می تواند بیمار را در کنار آمدن با کمردرد یاری دهد و زندگی شادتر و مفیدتری رقم بزند.

جان ،بازرگانی 47 ساله موفق،با همسر و سه فرزندش زندگی می کرد.در جوانی و به دنبال آسیب دیدگی در فوتبال ؛دچار کمردرد شد.این درد هیچ گاه آزارش نمی داد تا این اخیراً در فعالیت هایش اختلال ایجاد کرد.فشار کار بیشتر شد و جان دیگر اسکواش بازی نمی کرد.تحریک پذیر و روابطش با آن و بچه ها خراب شده بود.به نحوی فزایند نگران ناتوانی از کنارآمدن با مشکلات و بر هم خوردن روابط خانوادگی می شد.پزشک برایش مسکن و استراحت تجویز کرده بود،ولی این ها اثر چشمگیری نداشت.عکس های رادیوگرافی نشان می داد مشکل قابل درمان با عمل جراحی در کمر او وجود ندارد.

چه باید کرد؟

جان باید برای یافتن راهبردی به منظور کنارآمدن با این درد به پزشک متخصص درد مراجعه کند باید در مصرف مسکن ها تجدید نظر و به دقت شیوه ی زندگی و وضعیت روانی خود را بررسی کند.همچنین باید ورزش را به تدریج از سر گیرد،و تمرینات را محدودتر وبه دفعات بیشتر انجام دهد تا ورزش سنگین یک بار در هفته .باید به روش های آرمش روش بیاورد و راه های مقابله با تنش را یاد بگیرد تا با فشار زیاد کار کنار بیاید و درد را بهتر تحمل کند.جان باید بداند که تفاهم نداشتن با همسر و فرزندان تنش را بیشتر و درد او را هم شدیدتر می کند.او باید بیشتری را صرف فعالیت های تفریحی در کنار خانواده کند.

تنش

تنش می تواند کشیدگی ماهیچه ها را تشدید ،و در صورت ادامه،درد را بیشتر کند.

تناسب اندام

ورزش نکردن و عدم تحرک می تواند اعتماد به نفس را کاهش دهد،که به سهم خود قدرت تحمل درد را پایین می آورد.

خانواده

درد مزمن اغلب باعث بروز مشکلات خانوادگی است،که گاهی باعث می شود فرد منزوی شود و او را به تحرکی از ترس افزایش درد وا می دارد.

برنامه ی کار

تنش

بخشی از کار به دیگران محول و مسئولیت هایتان را بازبینی کنید.وقت بیشتری را صرف خانواده ،سرگرمی های مورد علاقه و تمرین های منظم آرَمش کنید.

تناسب اندام

بنامه ی ورزشی منظمی را در پیش بگیرید و فعالیت جسمانی خود را افزایش دهید.می توانید هفته ای یک بار شنا همراه با خانواده ،و کمک در نگاهداری از  باغچه را هم به آن اضافه کنید.

چطور وضع جان تغییر کرد؟

جان متوجه بار سنگین مسئولیت های شغلی خود شد و دریافت که باید آن را کمتر کند.فعالیت ها را کاهش داد تا بیش از حد خسته اش نکند،و مدت بیشتری را صرف خانواده اش کرد.در نتیجه اعتماد به نفس او بیشتر شد.ظرف سه ماه توانست پیاده روی طولانی کند،باغبانی کند،و فعالیت جسمانی خود را افزایش دهد.گرچه هنوز اندکی درد وجود داشت،وضعیت خوابش بهتر شد و توانست بهتر با درد مقابله کند.

برگرفته از کتاب تسکین درد 

انواع دردهای ناحیه کمر

کمر درد یکی از شایعترین علل مراجعه بیماران به مراکز درمانی می باشد بطوریکه بعد از سرماخوردگی و ضربه های کوچک،کمر درد شایعترین بیماری در انسان است. کمر درد نخستین علت مراجعه بیماران به متخصصین و بطور کلی کمر درد سومین علت مراجعه بیماران به پزشک می باشد.

 

کمر درد بیش از ۹۰درصد افراد را در طول زندگی حداقل یکبار دچار می سازد. و بیش از ۵۰ درصد از افراد بیش از یک مرتبه دچار آن کمر درد می شوند.علل بسیار متفاوتی می توانند سبب ایجاد کمر درد شوند. تقریبا” در ۸۵ درصد از افرادی که برای کمر درد معاینه و بررسی می شوند علت خاصی پیدا نمی شود.

 

بیش از ۹۰ درصد افرادی که دچار کمر درد میشوند طی ۲ ماه بهبود می یابند. تا حدود ۲۰ سال قبل، اکثر افرادی که برای درمان دردهای عضلانی- اسکلتی به درمانگاههای فیزیوتراپی و ارتوپدی مراجعه می کردند، افراد بالای ۵۵ تا ۶۰ سال بودند و در واقع تخریب غضروف مفصلی در سنین بالا شروع می شد، ولی امروزه این سن به ۳۰ سال کاهش پیدا کرده و پزشکان شاهد مراجعه بیمارانی با سنین ۳۰ تا ۵۰ سال با دردهای گردن، زانو، کمر و مفاصل مختلف به مراکز درمانی هستند.

 

 

- درد موضعى:

بر اثر فعال شدن  پایانه های عصبی موضعى و حساس به درد در نزديکى قسمت آزردهٔ مهره‌ها (مانند پارگي، کشيده‌ شدن) ايجاد مى‌شود. 
 

- درد ارجاعى به پشت:

با منشاء شکمى يا لگني؛ اين درد پشت با حرکت مهره‌ها تغيير نمى‌کند. 
 

- درد با منشاء مهره‌ها:

محدد به پشت است يا به‌ اندام‌هاى تحتانى کشيده مى‌شود. بیماریهای مهره های کمری فوقانى درد را به ناحيه کمرى فوقاني، کشاله ران، يا قسمت قدامى ران ارجاع مى‌کنند. بيمارى‌هاى مهره‌هاى کمرى تحتانى درد را به کفل‌ها يا قسمت خلفى ران‌ها ارجاع مى‌کنند. 
 

- درد راديکولار:

از مهره‌ها به پاها در محدوده خاص ريشه عصب کشيده مى‌شود. سرفه، عطسه، بلند کردن اشياء سنگين يا زور زدن ممکن است درد را ايجاد نمايد. 
 

- درد همراه با اسپاسم عضلانی:

داراى منشاءهاى گوناگون، همراه با عضلات سفت پاراسپينال.   

منبع : دکتر پیریایی 

بيمار مبتلا به كمردرد چه هنگام بايد به پزشك مراجعه كند؟

اكثر كمردردها به تدريج با درمان هاي خانگي و مراقبت هاي شخصي بهبود مي يابند. با اينكه ممكن است چند هفته طول بكشد تا كمردرد به طور كامل برطرف شود معمولاً ظرف 72 ساعت از مراقبت شخصي مقداري بهبودي حاصل مي شود. در غير اين صورت به پزشك مراجعه كنيد.

در موارد نادر، كمردرد نشان دهنده مشكل پزشكي جدي است. در صورت وجود موارد زير فوراً به پزشك مراجعه كنيد :

o         چنان چه درد دايمي يا شديد، به ويژه در هنگام خواب شب يا در وضعيت درازكش ايجاد مي شود.

o         چنانچه كمردرد به يك يا هر دو ساق پا انتشار مي يابد و به ويژه به زير زانوها مي رسد.

o         چنان چه درد با ضعف ، كرختي يا گزگز يك يا هر دوساق همراه است.

o         چنانچه درد مشكلات مدفوعي يا ادراري جديدي را سبب شده است.

o         چنانچه كمردرد با درد يا ضربان در ناحيه شكم و يا با تب همراه است.

o         در مواردي كه كمردرد به دنبال به زمين افتادن، يا وارد آمدن ضربه به كمر ايجاد شده است.

o         اگر كمردرد با كاهش وزن توجيه نشده همراه است.

o         در صورتي كه كمردرد براي اولين بار پس از 50 سالگي شروع شده است يا سابقه سرطان،پوكي استخوان، مصرف كورتون، بعضي داروها يا سوء مصرف الكل وجود دارد.

نكته

·         در تصاوير بدست آمده از راديو گرافي با اشعه X ، ترتيب مهره ها، وجود التهاب مفصلي (آرتريت) يا استخوان هاي شكسته نشان داده مي شود ولي مشكلات نخاعي، عضلات، اعصاب يا ديسك هاي مفصلي به طور مستقيم ديده نمي شوند.

·         در تصاوير سي تي اسكن يا ام . آر . آي ، بيرون زدگي ديسك هاي مهره اي و مشكلات استخوان ها، عضلات، بافت ها، تاندون ها، اعصاب، رباط ها و رگ هاي خوني نشان داده مي شوند.

·         در اسكن استخوان كه در موارد نادر انجام مي شود، تومورهاي استخواني يا شكستگي هاي فشاري ناشي از پوكي استخوان ديده مي شوند. براي تهيه اسكن استخوان ، مقدار كمي ماده راديواكتيو (نشانگر) به داخل يكي از سياهرگ ها تزريق مي شود. اين ماده در استخوان ها جمع مي شود و با استفاده از دوربين مخصوص مي توان مشكلات استخواني موجود را مشاهده كرد.

·         در مطالعات عصبي (الكتروميوگرافي ؛ EMG) ، تكانه هاي الكتريكي توليد شده به وسيله اعصاب و پاسخ هاي عضلات در برابر اين تكانه ها اندازه گيري مي شوند. بررسيمسيرهاي هدايت عصبي مي تواند فشردگي عصبي ناشي از فتق ديسك يا تنگ شدگي مجراي مهره اي را تاييد كند.

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

تشخیص و درمان دردهای ستون فقرات ۱

رایحه درمانی

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

رایحه درمانی

طب سنتی

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

طب سنتی

مشاهده فیلم آموزشی 

بر روی لینک زیر کلیک کنید

عمل بسته دیسک

ضايعه نخاعي چيست؟

براي فهم بهتر ضايعه نخاعي ,دانستن مطالب آسان راجع به آناتومي ستون فقرات ونخاع بسيار ضروري است.در اين قسمت خلاصه اي از آناتومي نخاع بيان مي شود.

آناتومي ستون فقرات

ستون مهره ها از قاعده جمجمه شروع شده ودر تمامي طول گردن ,تنه ,ناحيه كمري وخاجي امتداد دارد.اين ستون شامل 26 مهره به شرح زير مي باشد:7 مهره گردني ,12 مهره سينه اي , 5مهره كمري ,6 مهره خاجي و دنبالچه اي كه توسط بافت غضروفي ,رباط ها وعضلات به هم اتصال دارند .اين مجموعه ستون انعطاف پذيري را براي ثبات وحركت انسان ايجاد كرده است.نخاع كه بخشي از سيستم عصبي مركزي مي باشد در ميان اين ستون جاي گرفته و توسط آن محافظت ميشود.

 

آناتومي نخاع

نخاع در تمامي طول ستون فقرات امتداد ندارد بنابر اين تفاوت مشخصي در طول ستون فقرات وطول نخاع وجود دارد . علت اين امر به دليل تمام شدن نخاع در مرز بين مهره اول و دوم كمري مي باشد,ازاين به بعد نخاع به صورت ميله در داخل ستون فقرات وجود ندارد و به جاي آن شبكه اي نسبتا" فشرده اي از ريشه هاي نخاعي از سوراخ هاي بين مهره اي خارج مي شود به علت شبيه بودن اين رشته ها به دم اسب از آن تحت عنوان دم اسب در ساختمان نخاع نام مي برند .

 

همانطور كه ذكر شد ,نخاع به صورت ميله اي درميان ستون فقرات جاي دارد.طول نخاع دربالغين 45 سانتي متر مي باشد كه همراه با رشته هاي آن همچون شبكه  تلفني سيستم عصبي مركزي را به قسمت هاي مختلف مرتبط مي كند. بسته به محل ضايعه نخاعي ,ارتباط نواحي پايين تر از منطقه آسيب ديده با مغز مختل ميشود ومانند شبكه تلفني كه خراب شده وديگر پيامي را از هيچ سو مخابره نمي كند عمل مي نمايد.در اين حال انتقال كليه فرامين از نواحي بالاي ضايعه متوقف ميشود و درنهايت منجر به از بين رفتن كليه حس ها چون گرما ,سرما,درد و ساير حس ها نظير حس وضعيت بدن انسان وحركت ونيز اختلال دراعمال وحركات ارادي عضلات مي گردد.از طرف ديگر اعصاب باقيمانده در زير ناحيه ضايعه ديده بطور خودكار وبدون كنترل ,فراميني را به اندامهاي مختلف صادر مي كنند كه نهايتاً باعث ايجاد رفلكس هاي غير طبيعي واختلال در عملكرد روده ها و مثانه ميشود . 

به هريك از اين مباحث دربخش هاي آينده به تفكيك اشاره مي شود .

 

 

انواع ضايعات نخاعي

 

منبع:ایران نخاع

عوامل خطر كمردرد

عواملي كه خطر ايجاد كمردرد را افزايش مي دهند عبارتند از :

استعمال دخانيات

چاقي

سن بالا

جنسيت مونث

كار بدني سنگين و شديد

كار نشسته و بي تحرك

كار پر استرس

اضطراب

افسردگي

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

درمان كمردرد هاي مختلف

درمان كمردرد هاي مختلف بر اساس تشخيص باليني علت زمينه اي درد تعيين مي شود. توضيح بيشتر درباره درمان كمردردهاي ناشي از علل مختلف در هر قسمت ذكر خواهد شد و در اينجا، تنها به اقدامات كلي اشاره مي شود.

E1 . درمان محافظه كارانه

در اكثر بيماران، كمردرد بدون نياز به جراحي درمان مي شود. در كمردردهاي حاد و كوتاه مدت، درمان هاي خاص خانگي موثر واقع مي شوند. اين درمان ها عبارتند از :

o         توصيه به فعال بودن.

o         استفاده از ضددردها مثل داروهاي ضد درد غير استروييدي (مانند ايبوپروفن يا ديكلوفناك) يا استامينوفن

o         دستكاري مهره ها در دردهاي حاد يا مزمن. معاينه مخصوص باليني مي تواند مشخص كند كه كدام موارد بهتر به دستكاري پاسخ مي دهند.

o         شل كننده ها عضلاني براي كمردرد هاي حاد يا مزمن

o         داروهاي ضد افسردگي براي كمردرد هاي مزمن

o         ورزش براي كمردرد هاي مزمن

o         برنامه هاي ويژه و منظم درماني براي كمردرد هاي تحت حاد يا مزمن

o         مصرف منظم مسكن هاي بدون نياز به نسخه ممكن است تنها كار ضروري باشد.

o         استراحت به مدت كوتاه مفيد است ولي طولاني تر شدن آن از 2 روز در واقع بيشتر زيان آور است تا مفيد.

o         چنانچه درمان هاي خانگي بي فايده بودند به پزشك مراجعه نماييد تا داروهاي قوي تر يا درمان ديگري را توصيه كند.

o         در اكثر موارد، داروهاي ضد التهاب غير استروييدي (مثل ايندومتاسين، ديكلوفناك، ايبوپروفن و ... ) يا در بعضي موارد، شل كننده عضلاني به منظور تسكين كمردرد خفيف تا متوسطي كه با مسكن هاي بدون نسخه بهبود نمي يابند تجويز مي شوند. داروهاي مخدر مثل كودئين يا هيدروكودن را مي توان تحت نظر دقيق پزشك براي مدت كوتاه استفاده كرد.

o         مقادير كم انواع خاصي از داروهاي ضد افسردگي به ويژه داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي (مثل آمي تريپتيلين)، مستقل از اثر آن ها بر افسردگي موجب تسكين كمردرد مي شوند.

o         فيزيوتراپي و ورزش

فيزيوتراپيست ها از درمان هاي مختلفي شامل كمپرس گرم، كمپرس يخ، اولتراسون، تحريك الكتريكي و روش هاي آزادسازي عضله براي تسكين درد عضلات و بافت هاي نرم كمر استفاده مي كنند. سپس با تسكين درد، ورزش هاي اختصاصي براي افزايش انعطاف پذيري بدن، تقويت عضلات پشت، كمر و شكم و بهبود وضعيت بدن تجويز مي شود. استفاده منظم از اين روش ها از عود كمردرد پيشگيري مي كند.

o         درمان هاي تزريقي

چنانچه درد با روش هاي قبلي تسكين نمي يابد و به ساق پا انتشار پيدا مي كند ممكن است از تزريق كورتون به داخل فضاي اطراف نخاع (فضاي اپيدورال) استفاده شود. تزريق كورتون به كاهش التهاب اطراف ريشه هاي عصبي كمك مي كند ولي معمولاً مدت تسكين درد كمتر از 6 هفته است.

در بعضي موارد از تزريق داروهاي بي حس كننده به داخل يا نزديك ساختمان هايي كه تصور مي شود موجب بروز كمردرد شده اند استفاده مي شود. مطالعات اوليه نشان داده اند كه سم بوتوليسم (بوتوكس؛ Botox) نيز ممكن است احتمالاً از طريق فلج كردن عضلات دچار اسپاسم موجب تسكين كمردرد شود. معمولاً اثر تزريق بوتوكس 3 تا 4 ماه باقي مي ماند.

o         رفتار درماني

o         طب سوزني ممكن است براي كمردردهاي مزمن موثر واقع شود.

o         درمان هاي جديدتر عبارتند از ماساژ درماني (كه در برخي بيماران موثر واقع مي شود) و كمپرس با يخ يا كيف آب گرم (يا حرارت مرطوب) كه ممكن است مفيد واقع شود، يوگا (كه درباره آن مطالعات كمي به عمل آمده است). اصلاح تفاوت طول بين دو پا ممكن است مفيد واقع شود (براي اين كار، كفي لاستيكي يا چوب پنبه اي محكمي را در داخل كفش پاي كوتاه تر قرار دهيد، البته در صورتي كه تفاوت بين طول دو ساق 1 سانتي متر يا كمتر باشد. 

چنانچه اين اختلاف بيشتر است از كفاش بخواهيد كف و پاشنه مخصوصي برايتان بسازد. قسمت انگشتان و پنجه پا را به تدريج كوتاه تر كنيد تا موجب لغزش نشود. در صورتي كه طول اين قسمت بيش از 8/1 سانتي متر باشد با يك دوم آنچه نياز داريد شروع كنيد تا بتوانيد بدن خود را تنظيم نماييد.

o         در هر مورد ممكن است استفاده از انواع درمان ها به منظور يافتن بهترين درمان موثر ضرورت يابد. تقريباً در همه موارد، فيزيوتراپي و/ يا برنامه هاي ورزشي منظم شامل كشش و تقويت عضلاني بخشي از برنامه توانبخشي را تشكيل مي دهند.

o         نقش داروهاي مخدر براي كمردرد هاي مزمن مشخص نيست.

E2 . درمان جراحي

درمان جراحي هنگامي توصيه مي شود كه درمان محافظه كارانه موفقيت آميز نباشد يا بيمار دچار علائم عصبي محدود كننده مانند ضعف ساق پاها و بي اختياري ادرار يا مدفوع شود كه در فتق شديد ديسك كمري، آبسه مهره اي يا سندرم دم اسب روي مي دهند. روش هاي جراحي موثري براي كمردردهاي مرتبط با عضله و بافت نرم وجود ندارند.

ساير موارد ضرورت جراحي عبارتند از :

بيماري هاي تحليل رفتگي شديد ديسك مهره اي

تنگي كانال مهره اي

اسپونديلوليستزيس

اسكوليوز (انحناي طرفي ستون فقرات)

شكستگي فشاري

ناپايداري مهره اي

ضربه هاي مهره اي

بد خيمي هاي مهره اي (سرطان)

هماتوم (تجمع خون) در مهره

تغيير مكان ديسك مهره اي

o         شايع ترين نوع جراحي در كمردردها عبارتند از :

ميكروديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي با كمك ميكروسكوپ)، ديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي)، لامينكتومي (بريدن و برداشتن قوس پشتي مهره)، فورامينكتومي (بريدن و برداشتن سوراخ مهره اي) يا ادغام مهره اي.

از روش هاي جراحي داراي تهاجم كمتر بايد از كاشت محرك نخاع كه به طور معمول براي كنترل نشانه هاي دردهاي ريشه اي عصبي مزمن (سياتيك) به كار مي رود نام برد. قرار دادن ديسك كمري مصنوعي روش جديدتري است كه براي بيماري هاي استحاله اي ديسك به كار مي رود و در نتيجه آن، حركت مهره حفظ مي شود.

نكته :

·         وارد آمدن فشار به وسيله ديسك مبتلا به فتق يا بيرون زدگي، بر عصب اصلي اي كه به سمت پايين ساق پا مي رود و ((عصب سياتيك)) نام دارد، موجب بروز درد واضح و تير كشنده اي از نشيمن تا ساق پا مي شود.

·         مفاصلي كه بيش از همه دچار آرتروز مي شوند عبارتند از : مفاصل لگن، دست ها، زانوها و كمر.

در بعضي از موارد التهاب مفصل (آرتريت، آرتروز) مهره منجر به تنگ شدگي فضاي اطراف نخاع مي شود كه به آن تنگي مجراي مهره اي مي گويند.

E3 . درمان جايگزين

كايروپراكتيك (chiropractic)

كمردرد يكي از شايع ترين علل مراجعه بيماران به متخصصان كايروپراكتيك است. با پزشك درباره مناسب ترين متخصص براي نوع مشكل خود مشورت نماييد. علاوه بر متخصص كايروپراكتيك، بسياري از متخصصان بيماري هاي استخوان و بعضي از فيزيوتراپيست ها در زمينه دستكاري مهره ها آموزش ديده اند.

كايروپراكتيك به مجموعه اي از تدابير درماني گفته مي شود كه دستگاه عصبي را تعيين كننده سلامتي و بيماري مي داند و سعي مي كند با دستكاري ساختارهاي بدن، به ويژه ساختمان هاي ستون مهره ها، عملكرد هنجار را برقرار نمايد.

o         طب سوزني (acupuncture)

طب سوزني در بعضي از بيماران مبتلا به كمردرد موجب تسكين مي شود و بعضي از انواع درد مزمن را كاهش مي دهد.

در طب سوزني، سوزن هاي استريل از جنس فولاد ضد زنگ، در نواحي خاصي از پوست بدن داخل مي شوند.

o         ماساژ (massage)

چنانچه، كمردرد در اثر عضلات دچار تنش يا در اثر كار بيش از حد ايجاد شده باشد، ممكن است ماساژ درماني به شل شدن عضلات كمك كند.

 

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

درمان كمردرد هاي مختلف

درمان كمردرد هاي مختلف بر اساس تشخيص باليني علت زمينه اي درد تعيين مي شود. توضيح بيشتر درباره درمان كمردردهاي ناشي از علل مختلف در هر قسمت ذكر خواهد شد و در اينجا، تنها به اقدامات كلي اشاره مي شود.

E1 . درمان محافظه كارانه

در اكثر بيماران، كمردرد بدون نياز به جراحي درمان مي شود. در كمردردهاي حاد و كوتاه مدت، درمان هاي خاص خانگي موثر واقع مي شوند. اين درمان ها عبارتند از :

o         توصيه به فعال بودن.

o         استفاده از ضددردها مثل داروهاي ضد درد غير استروييدي (مانند ايبوپروفن يا ديكلوفناك) يا استامينوفن

o         دستكاري مهره ها در دردهاي حاد يا مزمن. معاينه مخصوص باليني مي تواند مشخص كند كه كدام موارد بهتر به دستكاري پاسخ مي دهند.

o         شل كننده ها عضلاني براي كمردرد هاي حاد يا مزمن

o         داروهاي ضد افسردگي براي كمردرد هاي مزمن

o         ورزش براي كمردرد هاي مزمن

o         برنامه هاي ويژه و منظم درماني براي كمردرد هاي تحت حاد يا مزمن

o         مصرف منظم مسكن هاي بدون نياز به نسخه ممكن است تنها كار ضروري باشد.

o         استراحت به مدت كوتاه مفيد است ولي طولاني تر شدن آن از 2 روز در واقع بيشتر زيان آور است تا مفيد.

o         چنانچه درمان هاي خانگي بي فايده بودند به پزشك مراجعه نماييد تا داروهاي قوي تر يا درمان ديگري را توصيه كند.

o         در اكثر موارد، داروهاي ضد التهاب غير استروييدي (مثل ايندومتاسين، ديكلوفناك، ايبوپروفن و ... ) يا در بعضي موارد، شل كننده عضلاني به منظور تسكين كمردرد خفيف تا متوسطي كه با مسكن هاي بدون نسخه بهبود نمي يابند تجويز مي شوند. داروهاي مخدر مثل كودئين يا هيدروكودن را مي توان تحت نظر دقيق پزشك براي مدت كوتاه استفاده كرد.

o         مقادير كم انواع خاصي از داروهاي ضد افسردگي به ويژه داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي (مثل آمي تريپتيلين)، مستقل از اثر آن ها بر افسردگي موجب تسكين كمردرد مي شوند.

o         فيزيوتراپي و ورزش

فيزيوتراپيست ها از درمان هاي مختلفي شامل كمپرس گرم، كمپرس يخ، اولتراسون، تحريك الكتريكي و روش هاي آزادسازي عضله براي تسكين درد عضلات و بافت هاي نرم كمر استفاده مي كنند. سپس با تسكين درد، ورزش هاي اختصاصي براي افزايش انعطاف پذيري بدن، تقويت عضلات پشت، كمر و شكم و بهبود وضعيت بدن تجويز مي شود. استفاده منظم از اين روش ها از عود كمردرد پيشگيري مي كند.

o         درمان هاي تزريقي

چنانچه درد با روش هاي قبلي تسكين نمي يابد و به ساق پا انتشار پيدا مي كند ممكن است از تزريق كورتون به داخل فضاي اطراف نخاع (فضاي اپيدورال) استفاده شود. تزريق كورتون به كاهش التهاب اطراف ريشه هاي عصبي كمك مي كند ولي معمولاً مدت تسكين درد كمتر از 6 هفته است.

در بعضي موارد از تزريق داروهاي بي حس كننده به داخل يا نزديك ساختمان هايي كه تصور مي شود موجب بروز كمردرد شده اند استفاده مي شود. مطالعات اوليه نشان داده اند كه سم بوتوليسم (بوتوكس؛ Botox) نيز ممكن است احتمالاً از طريق فلج كردن عضلات دچار اسپاسم موجب تسكين كمردرد شود. معمولاً اثر تزريق بوتوكس 3 تا 4 ماه باقي مي ماند.

o         رفتار درماني

o         طب سوزني ممكن است براي كمردردهاي مزمن موثر واقع شود.

o         درمان هاي جديدتر عبارتند از ماساژ درماني (كه در برخي بيماران موثر واقع مي شود) و كمپرس با يخ يا كيف آب گرم (يا حرارت مرطوب) كه ممكن است مفيد واقع شود، يوگا (كه درباره آن مطالعات كمي به عمل آمده است). اصلاح تفاوت طول بين دو پا ممكن است مفيد واقع شود (براي اين كار، كفي لاستيكي يا چوب پنبه اي محكمي را در داخل كفش پاي كوتاه تر قرار دهيد، البته در صورتي كه تفاوت بين طول دو ساق 1 سانتي متر يا كمتر باشد. 

چنانچه اين اختلاف بيشتر است از كفاش بخواهيد كف و پاشنه مخصوصي برايتان بسازد. قسمت انگشتان و پنجه پا را به تدريج كوتاه تر كنيد تا موجب لغزش نشود. در صورتي كه طول اين قسمت بيش از 8/1 سانتي متر باشد با يك دوم آنچه نياز داريد شروع كنيد تا بتوانيد بدن خود را تنظيم نماييد.

o         در هر مورد ممكن است استفاده از انواع درمان ها به منظور يافتن بهترين درمان موثر ضرورت يابد. تقريباً در همه موارد، فيزيوتراپي و/ يا برنامه هاي ورزشي منظم شامل كشش و تقويت عضلاني بخشي از برنامه توانبخشي را تشكيل مي دهند.

o         نقش داروهاي مخدر براي كمردرد هاي مزمن مشخص نيست.

E2 . درمان جراحي

درمان جراحي هنگامي توصيه مي شود كه درمان محافظه كارانه موفقيت آميز نباشد يا بيمار دچار علائم عصبي محدود كننده مانند ضعف ساق پاها و بي اختياري ادرار يا مدفوع شود كه در فتق شديد ديسك كمري، آبسه مهره اي يا سندرم دم اسب روي مي دهند. روش هاي جراحي موثري براي كمردردهاي مرتبط با عضله و بافت نرم وجود ندارند.

ساير موارد ضرورت جراحي عبارتند از :

بيماري هاي تحليل رفتگي شديد ديسك مهره اي

تنگي كانال مهره اي

اسپونديلوليستزيس

اسكوليوز (انحناي طرفي ستون فقرات)

شكستگي فشاري

ناپايداري مهره اي

ضربه هاي مهره اي

بد خيمي هاي مهره اي (سرطان)

هماتوم (تجمع خون) در مهره

تغيير مكان ديسك مهره اي

o         شايع ترين نوع جراحي در كمردردها عبارتند از :

ميكروديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي با كمك ميكروسكوپ)، ديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي)، لامينكتومي (بريدن و برداشتن قوس پشتي مهره)، فورامينكتومي (بريدن و برداشتن سوراخ مهره اي) يا ادغام مهره اي.

از روش هاي جراحي داراي تهاجم كمتر بايد از كاشت محرك نخاع كه به طور معمول براي كنترل نشانه هاي دردهاي ريشه اي عصبي مزمن (سياتيك) به كار مي رود نام برد. قرار دادن ديسك كمري مصنوعي روش جديدتري است كه براي بيماري هاي استحاله اي ديسك به كار مي رود و در نتيجه آن، حركت مهره حفظ مي شود.

نكته :

·         وارد آمدن فشار به وسيله ديسك مبتلا به فتق يا بيرون زدگي، بر عصب اصلي اي كه به سمت پايين ساق پا مي رود و ((عصب سياتيك)) نام دارد، موجب بروز درد واضح و تير كشنده اي از نشيمن تا ساق پا مي شود.

·         مفاصلي كه بيش از همه دچار آرتروز مي شوند عبارتند از : مفاصل لگن، دست ها، زانوها و كمر.

در بعضي از موارد التهاب مفصل (آرتريت، آرتروز) مهره منجر به تنگ شدگي فضاي اطراف نخاع مي شود كه به آن تنگي مجراي مهره اي مي گويند.

E3 . درمان جايگزين

كايروپراكتيك (chiropractic)

كمردرد يكي از شايع ترين علل مراجعه بيماران به متخصصان كايروپراكتيك است. با پزشك درباره مناسب ترين متخصص براي نوع مشكل خود مشورت نماييد. علاوه بر متخصص كايروپراكتيك، بسياري از متخصصان بيماري هاي استخوان و بعضي از فيزيوتراپيست ها در زمينه دستكاري مهره ها آموزش ديده اند.

كايروپراكتيك به مجموعه اي از تدابير درماني گفته مي شود كه دستگاه عصبي را تعيين كننده سلامتي و بيماري مي داند و سعي مي كند با دستكاري ساختارهاي بدن، به ويژه ساختمان هاي ستون مهره ها، عملكرد هنجار را برقرار نمايد.

o         طب سوزني (acupuncture)

طب سوزني در بعضي از بيماران مبتلا به كمردرد موجب تسكين مي شود و بعضي از انواع درد مزمن را كاهش مي دهد.

در طب سوزني، سوزن هاي استريل از جنس فولاد ضد زنگ، در نواحي خاصي از پوست بدن داخل مي شوند.

o         ماساژ (massage)

چنانچه، كمردرد در اثر عضلات دچار تنش يا در اثر كار بيش از حد ايجاد شده باشد، ممكن است ماساژ درماني به شل شدن عضلات كمك كند.

 

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

تشخيص كمردرد

معمولاً تشخيص علت زمينه اي كمردرد به وسيله پزشك، متخصصين ارتوپدي، فيزيوتراپيست يا متخصص كايروپراكتيك صورت مي گيرد.

اغلب رسيدن به تشخيص عامل زمينه اي كمردرد و يا از نشانه هاي مرتبط با آن كاملاً پيچيده است. معمولاً تشخيص كامل از طريق استفاده از مجموعه شرح حال بيمار، معاينه فيزيكي (از جمله معاينه رفلكس هاي تاندوني) و در صورت لزوم، آزمايش هاي تشخيصي، مانند سي تي اسكن، MRI يا راديوگرافي با اشعه X صورت مي گيرد. متخصصان كايروپراكتيك، متخصصان استئوپاتي (بيماري هاي استخوان)، فيزيوتراپيست ها، متخصصان بيهوشي/ درد و متخصصان ارتوپدي يا جراحان اعصاب در تشخيص و درمان كمردرد تخصص دارند.

تحقيقات نشان داده اند كه تفاوت طول دو ساق پا به معني ابتلا به كمردرد نيست. تشخيص تفاوت بزبور بسيار ساده است: در حالي كه بر روي سطح صافي در مقابل آينه ايستاده ايد به سطح دو مفصل لگن خود نگاه كنيد. اگر سطح يكي بالاتر از ديگري به نظر مي رسد ، مجله اي در زير پاي كوتاه تر قرار دهيد و به تدريج تعداد مجله ها را زياد كنيد تا دو مفصل مزبور در يك سطح قرار بگيرند. ارتفاع مجله ها را اندازه بگيريد. 

به اين ترتيب طول تفاوت بين دو ساق پاي شما مشخص ميشود . در 90% افراد به اين ترتيب طول تفاوت بين دو ساق پا وجود دارد. همين گروه، در طول عمر خود دچار كمردرد مي شوند. تفاوت تنها يك درصدي، 8/0 سانتي متر يا بيشتر است. تشخيص محدوديت چرخش مفصل لگن به داخل نيز آسان است.

براي اين كار روي شكم بخوابيد و ساق پاها را كنار يكديگر قرار دهيد. زانوها را به اندازه 90 درجه خم كنيد به نحوي كه كف پاها به سمت سقف قرار داشته باشد. در حالي كه زانوها را در كنارهم نگه داشته ايد پاها را از هم دور كنيد. در اين حالت، قسمت پايين ساق ها به شكل V در مي آيد. از فردي بخواهيد زاويه هر ساق را نسبت به يك خط عمودي اندازه بگيرد. اين زاويه، همان زاويه هر دو ساق است. زاويه هر ساق بايد حداقل 45 درجه باشد و در صورتي كه گلف يا تنيس بازي مي كنيد اين زاويه 60 درجه خواهد بود.

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

اشتباهات رایج در درمان کمر درد ؟

        

1)مي گويند اولين و بهترين درمان كمردرد، استراحت مطلق براي مدتي طولاني است:

نه! برخلاف اين عقيده كه قبلاً بين پزشكان و بيماران رواج داشت، اين روزها بيشتر پزشكان معتقدند كه استراحت مطلق، به ويژه براي طولاني مدت، كار درستي نيست و داشتن فعاليت هاي سبك، روند بهبود كمردرد را تسريع مي كند. البته يك دوره كوتاه استراحت غالباً مفيد است، ولي استراحت مطلق، آن هم براي مدتي طولاني، ضررش بيشتر از فايده است.

2)مي گويند آخرين و مؤثرترين درمان كمردرد، جراحي است:

جراحي، آخرين درمان است، ولي مؤثرترين نيست، در واقع، هيچ روش جراحي مؤثري براي درمان كمردردهاي ناشي از مشكلات عضلات و بافت هاي نرم وجود ندارد و جراحي معمولاً براي مشكلاتي مانند فتق دیسک بین مهره ای و اسپونديلوز استفاده مي شود؛ آن هم به عنوان آخرين انتخاب. با اين همه، اگر شما دردي شديد و مداوم داريد كه به هيچ درماني جواب نمي دهد يا در اثر فشار بر نخاع و ریشه های عصبی دچار ضعف عضلاني پيش رونده يا اختلالات عصبي نظير عدم كنترل ادرار و مدفوع شده ايد، ممكن است جراحي برايتان سودمند باشد.

3)خيلي ها فكر مي كنند بهترين تشك براي آن ها كه كمردرد دارند، تشك نرم است:

برعكس! اگر دچار كمردرد هستيد، بهتر است از تشك هاي نسبتاً سفت استفاده كنيد و البته خوابيدن روي سطوح خيلي سفت نيز توصيه نمي شود.

4)بعضي ها توصيه مي كنند، اگر مي خواهيد فشار كمتري به كمرتان وارد شود، روي شكم بخوابيد:

نه! خوابيدن به شكم اصلاً براي كمر مناسب نيست. بهترين حالت خوابيدن براي آن ها كه كمردرد دارند، خوابيدن به پهلو و خوابيدن به پشت است. بهتر است به پهلو بخوابيد و پاهايتان را اندكي به سمت شكم جمع كنيد و بالشي را هم ميان زانوهايتان قرار دهيد؛ و اگر تمايل داريد كه به پشت بخوابيد، بهتر است پايتان را كمي بالاتر از سطح بدنتان (مثلاً روي يك بالش يا صندلي) قرار دهيد يا اينكه بالشي را زير زانوهايتان قرار دهيد تا قوس طبيعي كمرتان حفظ شود.

5)بعضي ها خيال مي كنند كمردرد بيماري سالمندان است:

اين طور نيست. کمردرد سن و سال نمي شناسد و 70 درصد آدم ها در طول زندگي شان لااقل يك بار كمردرد مي گيرند. ضمن اينكه بعضي مطالعات نشان مي دهد كه حتي بين 30 تا 50 درصد نوجوانان 15 تا 16 ساله نيز از كمردرد رنج مي برند. شيوه نامناسب نشستن و خوابيدن، ورزش ها ي نامناسب، كم تحركي هاي طولاني و استفاده از كوله پشتي هايي كه وزنشان از 15 درصد وزن بدن بيشتر باشد، از شايع ترين علت كمردرد نوجوانان به حساب مي آيد.

6)مي گويند بيشتر كمردردها ناشي از مشكلات ديسك، مهره ها و نخاع است:

برعكس! در بيشتر موارد، كمردرد هيچ ربطي به مهره ها و ديسك و نخاع ندارد و علت آن صرفاً كشيدگي عضلات و رباط هاي پشت است. عامل اين كشيدگي هم چيزي نيست جز بلند كردن اجسام سنگين، بلند كردن نادرست اجسام، حركت ناگهاني در ناحيه كمر، نشستن يا خوابيدن نادرست و موارد مشابه.

 

منبع:فیزوتراپیست و حید صادقی

مشاهده فیلم آموزشی درمان کمر درد

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

درمان کمردرد

عمل جراحي آندوسكوپي ديسك كمر

با پيشرفت تكنولوژي و گسترش سيستم هاي ديجيتالي و دوربين هاي پرقدرت و بسيار ظريف توانايي هايي جديدي نيز در سيستم پزشكي ايجاد شد.

   پس از وجود ميكروسكوپ در اعمال جراحي كه باعث تحولي بزرگي در درمانهاي جراحي شد اكنون سيستم هاي آندوسكوپي در تشخيص و درمان بسياري از بيماريها وارد شده است.

  آندوسكوپي جهت دستگاه گوارش از سالها پيش شروع شده و به تدريج در جراحي جهت لاپاراسكوپي نيز استفاده شده و بطور گسترده امروز بسياري از اعمال جراحي كه قبلا با بازكردن وسيع انجام مي شد با انجام چند سوراخ كوچك و با حداقل عوارض و حداقل خونريزي انجام مي شود .

  از چند سال پيش آندوسكوپ وارد سيستم جراحي اعصاب نيز شد و بتدريج جايگاه بسيار خوبي در جراحي اعصاب بدست آورد.

  آندوسكوپي جهت اعمال جراحي تومورهاي قاعده جمجمه و جراحي هاي مغز و اخيراً در جراحي هاي ستون فقرات خصوصاً ديسك كمر نيز مورد استفاده قرار مي گيرد.

  

آندوسكوپي در جراحي هاي ديسك كمر

  در موارد خاص مي توان درمان هاي جراحي ديسك كمر را با انجام آندوسكوپي انجام داد و نتيجه برابر و حتي برتر با عوارض كمتر و انسزيون كمتر ( باز كردن پوست و عضلات ) و نتيجه مطلوب را بدست آورد.

 مزايايي روش آندوسكوپي ديسك كمر

  انجام روش آندوسكوپي جهت جراحي ديسك كمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از:

  1. برش پوستي بسيار كوچك حدود 1.5 تا 2 سانتي متر

  2. آسيب به عضلات اطراف ستون مهره نمي رسد.

3. دستكاري عضلات و بافت هاي اطراف و مهره ها به حداقل مي رسد.

4. برداشتن قسمت بسيار كوچكي از لبه مهره نياز است.

5. ريشه عصبي و دورا بطور وسيع دستكاري نمي شود و لذا عوارض بعدي و چسبندگي كمتر است.

  6. بيمار در حداقل زمان از بيمارستان مرخص مي شود.

 

  7. دوره نقاهت بسيار كوتاه تر از روش معمول جراحي است.

 

8. بيمار در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و حتي از بيمارستان مرخص شود.

  9. بازگشت به كار بسيار زودتر امكان پذير است.

 

 در چه مواردي مي توان از روش آندوسكوپي استفاده كرد؟

 روش جراحي آندوسكوپي براي ديسك كمر در مواردي قابل انجام است كه ضايعه و ديسك كمر در يك يا حداكثر دو فضا باشد، تنگي قابل ملاحظه در كانال ايجاد نشده باشد ديسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مركزي) نباشد.

 و تغيرات رتروز و استخواني وجود نداشته باشد.

  اين روش يك روش ايده آل براي افراد جوان كه دچار هرني ديسك كمري هستند مي باشد.